你想要了解的痛風和高尿酸血癥

陳冬梅

【中圖分類號】R181.38 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

痛風是一種尿酸鹽結晶異常沉積在機體組織引起的疾病，如尿酸鹽結晶沉積于關節、軟組織和腎臟，可引起關節炎、皮膚病變及腎臟損害，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，屬代謝性疾病范疇。正常飲食狀態下，不同時間2次檢測空腹血尿酸水平男性>420umol/L（7mg/dl），女性>360umol/L（6mg/dl）為高尿酸血癥。高尿酸血癥是一個血生化的概念，高尿酸血癥不一定會發展為痛風，只有當高尿酸血癥發展形成組織器官的臨床改變，如關節炎、皮膚痛風石、腎結石時即高尿酸血癥伴相應的臨床癥狀才稱為痛風。高尿酸血癥和痛風是同一疾病的不同狀態。研究證實，在持續高尿酸血癥的人群中，約1/3的高尿酸血癥患者發展為痛風，我國高尿酸血癥患病率約為13.3%[11]，其余為無癥狀性高尿酸血癥[1]。

凡事皆有因果，每一個痛風性關節炎的病人，發作前一定有一個不被察覺或雖被察覺卻未被重視的高尿酸血癥期。正常人體血液里尿酸的飽和度大概為400μmol/L左右，當血尿酸持續高濃度或者急劇波動時，過飽和狀態的血尿酸就會析出尿酸鹽結晶沉積到關節、皮膚、骨頭處，引起痛風的癥狀和體征。痛風易反復發作，可累及多個關節，并導致關節畸形。高尿酸血癥除了可能引發急性關節炎，情節嚴重者甚至會出現關節破壞、腎功能損害等，且常伴發高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病等，真是傷身、傷神、又傷心。

痛風在我國并不鮮見，國家風濕病數據中心網絡注冊及隨訪研究的階段數據顯示，截至2016年2月，基于全國27個省、市、自治區100家醫院的6814例痛風患者有效病例分析，我國痛風患者平均年齡為48.28歲且逐步趨年輕化，可以說形式越來越嚴峻。高尿酸血癥和痛風是遺傳和環境因素共同作用的復雜疾病。除了遺傳易感基因內在因素外，還涉及外在環境因素的影響，內在遺傳與外在環境因素兩者所占比例約55%：45%，尤其痛風的發生與環境因素的關系更為密切[2]。內在因素決定了會不會發生高尿酸血癥或痛風，環境因素決定了在什么情況下發痛風。在實際場景中，我們更強調環境因素，因為內在因素我們無法優化，但環境因素我們可以調整。

誘發痛風的原因非常復雜，影響體內嘌呤水平的因素除了飲食、環境，還有生活習慣、疾病等。首先，年齡與痛風的發生和發展密切相關。痛風多見于40歲以上的中、老年人，患病率隨年齡的增加而升高;第二，經常飲酒的人發生痛風的風險性比不常飲酒者高;第三，周圍人經常吸煙者發生痛風的風險性比周圍人不常吸煙者要高;第四，經常感覺疲勞和作息不規律者發生痛風的危險性更高;第五，飲食不規律者發生痛風的風險性更高;最后，人體的尿酸來自于細胞的新陳代謝和富嘌呤食物的攝入，凡是能夠導致人體細胞大量破壞的疾病，比如白血病、骨髓瘤、紅細胞增多癥、肌溶解、劇烈運動、肥胖、腫瘤的放療化療等，都可能會引起尿酸升高。另外，腎臟疾病、代謝性酸中毒、甲減、甲旁亢，以及藥物（比如利尿劑、阿司匹林、環孢素、酒精等）等，都會因影響尿酸的排泄而引起高尿酸血癥。

高尿酸血癥持續存在，威脅人體健康。調整生活方式有助于痛風的預防和治療。高尿酸血癥的飲食選擇應強調飲食均衡，須控制飲食總熱量，提倡低嘌呤、低脂肪和低鹽飲食。蔬果類食物是健康飲食結構的重要組分，應注意選擇（1）不宜進食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。（2）相對而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對痛風患者有益。（3）西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。（4）絕大多數瓜類、塊莖、塊根類及大多數葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。（5）不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。而對于動物性食物，應注意種類、數量、加工方式等。總體原則是白肉優于紅肉，瘦肉優于肥肉，新鮮肉類優于臘制、腌制或熏制肉;烹飪時，提倡水煮后棄湯食用，油炸、煎制、鹵制或火鍋等烹飪方式均不提倡。使用佐料時，避免使用過多鹽、糖和香辛料等。

運動鍛煉是高尿酸血癥和痛風患者的非藥物治療措施之一。國內外研究表明，低強度的有氧運動可降低痛風發病率，而中～高強度運動可能使尿酸排泄減少，血尿酸水平上升，反而增加痛風的發病率。痛風運動應遵循以下原則：1）、運動要規律、適度、循序漸進、避免劇烈運動;2）、痛風急性期則以休息為主，中斷鍛煉，有利于炎癥消退;3）運動次數以每周4～5次為宜，每次0.5～1 h。可采取有氧運動，如慢跑、太極拳等;4）運動期間或運動后，應適量飲水，促進尿酸排泄。避免快速大量飲水，以免加重身體負擔。因低溫容易誘發痛風急性發作，運動后應避免冷水浴;5）對有心血管、肺部基礎疾病者，應適度降低運動強度和縮短運動時間。

然而，生活方式干預并不能解決所有的問題。痛風的病因是高尿酸血癥，這些尿酸大部分是身體代謝產生的，只有約20%來自食物的攝入。即使嚴格生活方式干預，也只能使血尿酸下降約60μmol/L左右，這對于大部分患者并不能達到360或300μmol/L的目標值。及時規律就醫，必要時輔以藥物治療，將血尿酸降到目標值并長期維持在目標值以下，才可以防止痛風的反復發作以及腎損害等痛風相關的臟器損害不良結局。良好的生活方式，規律遵醫囑服藥，讓我們一起努力，讓痛風無所遁形！

參考文獻

LiuR，HanC，WuD，et al.Prevalence of hyperuricemia and gout in mainland China from 2000 to 2014：a systematic review and meta-analysis[J].Biomed Res Int，2015，2015：762820.

黃葉飛，楊克虎，陳澍洪， 等.高尿酸血癥/痛風患者實踐指南[J].中華內科雜志，2020，59（7）：519-527.