阿曲庫銨在小兒氣管異物取出術中的應用觀察

王富華

【摘 要】目的：探討在小兒氣管異物取出術中使用肌松藥的可行性。方法：將53例8個月～6歲氣管支氣管異物患兒隨機分為兩組：第一組為沒有給予阿曲庫銨治療組，第二組為給予阿曲庫銨治療組。兩組手術時間、窒息次數、屏氣次數、呼吸暫停次數、支氣管痙攣次數;血氧低于90%且無好轉，需終止的病例數;恢復呼吸的時間;心臟突然停止等嚴重并發癥的發生率、死亡患者數。結果：給予阿曲庫銨治療組小兒氣管異物的手術比沒有給予阿曲庫銨治療組時間短，術中、術后發生并發癥數更少，術后恢復快。兩組均痊愈出院。結論：小兒患者氣管異物取出術中應用阿曲庫銨效果好。

【關鍵詞】阿曲庫銨;氣管異物;小兒;麻醉

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

氣管異物是耳鼻喉科醫生經常遇見的小兒急癥。由于氣管異物突然發生，兒童患者的呼吸困難最常見、咳嗽、哮喘、缺氧，而且由于兒童患者對麻醉耐受性不好，治療不正確，極易導致死亡等并發癥發生，因此麻醉風險非常高?？人浴⒑懑d攣、窒息、屏氣、支氣管痙攣的發生率較高。此外，小兒在手術中常因不停亂動而發生損傷兒童患者氣管，嚴重者會很危險。因此，本文探討氣管異物術應用阿曲庫銨的效果。

1 材料和方法

1.1 一般資料

收集2017年5月至2020年5月，我院53例氣管支氣管異物患兒，男32例，女21例，年齡8個月～6歲，體重10.5～30kg，分為沒有給予阿曲庫銨治療組和給予阿曲庫銨治療組，均為供氧組。沒有給予阿曲庫銨治療組26例，男17例，女9例，體重（20.1±10.5）kg。給予阿曲庫銨治療組共27例，男15例，女12例，體重（22.0±9.1）kg。

1.2 麻醉方法

所有氣管異物患兒術前30min肌注阿托品0.01mg/kg。進入手術室后，吸入純氧。監測心率、心電圖、血氧飽和度、脈搏和血壓，分別給予地塞米松5～10mg、氯胺酮3mg/kg、咪達唑侖0.1mg/kg、異丙酚2mg/kg，置于硬支氣管鏡內，給予阿曲庫銨治療組給予上述麻醉藥物加阿曲庫銨1mg/kg，面罩內加氧。然后用肌松劑放置硬支氣管鏡，并將高頻氧管連接到側孔氣管鏡上。給予阿曲庫銨治療組：根據時間和手術條件，給患兒加用肌松藥。異丙酚連續泵入60～100μg（kg·min）維持麻醉。如果血氧飽和度低于90%且無改善，應暫停手術。應將支氣管鏡撤至氣管持續高頻通氣，或拔出支氣管鏡，用面罩加壓供氧。血氧恢復后，手術正常。沒有給予阿曲庫銨治療組術后給予輔助呼吸加面罩，恢復后送病房。給予阿曲庫銨治療組采用呼吸機和氣管插管輔助呼吸?；謴妥灾骱粑螅o予拮抗性肌松藥。除氧15min后，SpO2>95%，呼吸功能恢復正常。呼吸功能恢復后，拔出氣管插管，密切監測血壓脈搏呼吸，返回科室。

1.3 記錄手術時間、窒息次數、呼吸暫停次數、支氣管痙攣次數;SpO2低于90%且無需終止持續改善的患者人數;恢復正常的時間;發生嚴重并發癥人數、心跳突然?；純喝藬岛退劳龌純喝藬?。

1.4 采用SPSS 軟件對數據進行分析。

2 結果

對53例小兒氣管異物患者手術。所有的孩子都痊愈出院了。給予阿曲庫銨治療組手術時間明顯短于沒有給予阿曲庫銨治療組。沒有給予阿曲庫銨治療組咳嗽20例，SpO2低于90%，8例無改善。血氧恢復后終止手術，繼續手術;給予阿曲庫銨治療組2例術中支氣管痙攣，加阿曲庫銨后接著手術，其余均未恢復。

3 討論

手術是去除異物的唯一方法。手術是短期的，但手術要一定的麻醉的深度。有學者認為麻醉應該深而淺。如果麻醉太淺，患兒會因支氣管痙攣、呼吸暫停、屏氣、刺激性咳嗽等而出現低SpO2，甚至心跳驟停等嚴重并發癥，此外，如果兒童在手術中亂動，造成損傷氣管，也會給患兒帶來極大的不便手術，所以手術對麻醉的要求更高[2]手術中可以使用的麻醉方法有很多種，大多數是靜脈麻醉，并保持呼吸。但術中、術后并發癥發生率高，手術環境難以控制。因此，如何選擇一種安全、好的麻醉是麻醉師面臨的一個難題。方法臨床觀察方法：術前用阿托品，麻醉時用肌松藥。肌肉松弛劑注射后，患兒下頜骨松弛，手術視野好，為醫生手術提供了優秀的前提，醫生對氣道的手術更有信心。阿曲庫銨半衰期大于30min，呼吸功能恢復緩慢。拔管后，要求兒童保持正常的呼吸功能，以保證充分有效的通氣[3]。因此，小劑量的肌肉松弛劑被用來解決這個問題。該方法能保證操作的順利進行，縮短恢復時間。結果表明：兩組靜脈麻醉的手術時間和用量均明顯少于傳統全麻1組，術中咳嗽、支氣管痙攣、低SpO2等的發生率也大大降低，避免了低氧血癥并發癥的發生。經內鏡檢查繼發性或多發性氣道損傷結論：小兒氣管支氣管異物應用阿曲庫銨可提供好的手術氛圍，地塞米松是可防止術后分泌物增多和喉水腫。

參考文獻

蔣靜敏，江春秀.小兒氣管異物取出術死亡的教訓[J].臨床麻醉學雜志，2019，10（5）：282.

王開祥.小兒氣道異物取出術中應用氯胺酮致呼吸心跳停止2例報告[J].臨床麻醉學雜志，2018，10（5）：290.

肖建軍，范曙云，張永義，等.丙泊酚全麻加高頻正壓噴射通氣用于小兒氣管異物取出術[J].中國基層醫藥，2005，12（10）：1369- 1370.