上頜第二磨牙（牙合）面形態(tài)與牙根關(guān)系的研究

勾靜雪　孟慶偉　張勝　馬騰　馬赫

【摘 要】目的：進一步研究上頜第二恒磨（牙合）面形態(tài)與牙根數(shù)目的關(guān)系為口腔醫(yī)學臨床、科研提供參考資料。方法：收集上頜第二恒磨牙80顆，觀察頜面形態(tài)與牙根數(shù)目的關(guān)系。結(jié)果：80顆上頜第二磨牙中50.0%為三個獨立牙根，42.5%發(fā)生牙根融合;單根、雙根、三根、四根的檢出率分別為1.25%，3.75%，91.25%，2.5%，其中融合根占42.5%。（牙合）面形態(tài)分類為：斜方形64.15%（263/410）、方圓形11.95%（49/410）、圓三角形13.17%（54/410）、卵圓形10.73%（44/410）。其中，圓三角形的牙根多為單根和雙根，卵圓形的多為雙根，而方圓形和斜方形的則多為三根。不同牙根數(shù)目的上頜第二磨牙（牙合）面形態(tài)存在差異（P0.05）。結(jié)論：上頜第二磨牙牙冠（牙合）面形態(tài)與牙根及根管類型存在一定的聯(lián)系，臨床中可通過牙冠的解剖形態(tài)來判斷上頜第二磨牙牙根數(shù)目及類型，為牙周和根管治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】上頜第二恒磨牙;牙冠解剖形態(tài);根管治療

【中圖分類號】R782 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

上頜第二磨牙由于（牙合）面窩溝形態(tài)及萌出位置靠后，導(dǎo)致其牙髓根尖周病變的患病率較高[1]。但因其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、根管形態(tài)變異較多、視野狹窄等原因，一直是臨床上根管治療的難點[2，3]。離體牙牙體測量研究有著簡便、直觀、可直接獲得數(shù)據(jù)等優(yōu)點，但近年來隨著人們口腔保健意識的提高，老年失牙率的降低，臨床收集離體牙難度較大。對上頜第二恒磨牙牙冠近遠中徑及頰舌徑與牙根方面的關(guān)系的研究多應(yīng)用CT結(jié)果模型重建的方法，這種方法缺乏直觀性并且過程中可能存在教多誤差。本院地處郊區(qū)，患者口腔保健意識薄弱，因牙周病拔除的牙齒較多，我們收集到80顆珍貴的上頜第二恒磨牙離體牙標本，對其牙體進行測量研究。上頜第二磨牙通常為3個牙根，即2個頰根和1個腭根，并且每個牙根內(nèi)各有1個根管[4]，但其解剖形態(tài)變異復(fù)雜，常出現(xiàn)牙根融合、近中頰根第二根管（second mesio-buccal root canal，MB2）等[5]，這增加了牙周、牙髓治療的難度。

1 材料與方法

1.1 樣本采集 樣本牙來源于2013年8月至2019年8月臨床因牙周病拔除的上頜第一恒磨牙，要求牙體完整，無牙根折斷、牙根吸收、嚴重齲損及牙冠磨耗嚴重等，10%福爾馬林溶液保存，實驗前30mL/L H2O2浸泡數(shù)日，50mL/L次氯酸鈉液浸泡24小時，去凈肉芽組織及牙石，沖洗、干燥備用。

1.2 測量工具及方法 用數(shù)顯游標卡尺（精確到0.001mm）測量牙體各項指標，由同一實驗者進行測量，每個數(shù)據(jù)測量3次，取平均值。

1.3 觀察測量內(nèi)容

將根分叉超過根長1/3即視為兩個獨立的牙根， 根分叉小于根長1/3則為一個牙根[6]。分類參照Peikoff等[7]對上頜磨牙牙根形態(tài)的研究標準：1）3根：近中頰根、遠中頰根、腭根完全獨立分開;2）融合根：頰根的近遠中根融合加腭根，近中頰根和腭根融合加遠中頰根，遠中頰根和腭根融合加近中頰根，3根融合4種類型;3）變異根：4根、C型根及其他形態(tài)各異的均分為此類。（牙合）面形態(tài)分類參考文獻[8，9]，使用幾何圖形將面形態(tài)分為圓三角形、卵圓形、方圓形和斜方形。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 測量結(jié)果

2.1 牙根數(shù)目

上頜第二恒磨牙的牙根及根管系統(tǒng)表現(xiàn)出多樣性，牙根數(shù)目從單根到四根不等（表 1）。單根、雙根、三根、四根的檢出率分別為1顆（1.25%），3顆（3.75%），73顆（91.25%），2顆（2.5%）。三根為主要的牙根形式，其中三根分離無融合的占50.0%，三根中有兩個根融合的占28.8%，2根、3根融合根的發(fā)生率共42.5%。另外有一顆樣本牙變異為近遠中向完全分開的兩根，無腭側(cè)根。

2.2 上頜第二磨牙（牙合）面形態(tài)與牙根數(shù)目的關(guān)系

80顆上頜第二磨牙中，（牙合）面形態(tài)63.75%（51/80）為斜方形，36.25%（29/80）存在（牙合）形態(tài)變異，其中12.50%（10/80）變異為圓三角形，11.25%（9/80）變異為仍具有四個邊的方圓形，12.50%（10/80）變異為卵圓形?？ǚ綑z驗發(fā)現(xiàn)，不同牙根數(shù)目的上頜第二磨牙牙面形態(tài)存在差異（P<0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)見表2，其中（牙合）面形態(tài)為圓三角形的多為單根和雙根，卵圓形的多為雙根，而方圓形及斜方形形態(tài)的的則多為三根。

3 討論

（牙合）面部形態(tài)變異復(fù)雜、觀察記錄受觀察者主觀影響較大，本實驗直接對離體牙進行觀查較為直觀，并行了三次觀察，但仍可能存在一定的誤差。以往對于上頜第二磨牙牙合面形態(tài)的描述多為斜方形，本實驗通過對80顆牙齒的觀察發(fā)現(xiàn)有36.25%存在牙合面形態(tài)變異。學者們對于（牙合）面形態(tài)的研究多集中在上頜第三磨牙，Todor等[9]報道75.45%的上頜第三磨牙牙合面出現(xiàn)形態(tài)變異，可能與牙合力、發(fā)育空間受限及融合根的多發(fā)等有關(guān)。本實驗中（牙合）面形態(tài)變異為圓三角形和卵圓形時，牙根為三根的發(fā)生率分別為1.25%和2.50%，提示我們在臨床中若發(fā)現(xiàn)牙合面形態(tài)為圓三角形或卵圓形時應(yīng)多考慮為單根或雙根。

綜上所述，上頜第二磨牙牙體形態(tài)變異復(fù)雜，其牙冠形態(tài)和牙根數(shù)目直接存在一定的聯(lián)系，臨床中可通過牙冠外部形態(tài)來初步判斷上頜第二磨牙牙根數(shù)目及的類型。本研究對此只進行了初步的研究，既往文獻相關(guān)研究報道較少，缺乏同牙位牙齒的對比分析，故有待更多進一步的研究。

參考文獻

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