雙導(dǎo)師制培養(yǎng)模式在影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

劉蓉　張博　張偉　竇欣　李紅　蔡武　范國(guó)華

【摘 要】目的：探討雙導(dǎo)師制帶教在我院影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)施情況，為進(jìn)一步完善提供依據(jù)。 方法：以我院影像科在 2016 年 1 至 12 月和 2020 年 5 至 12 月期間規(guī)培的學(xué)員68 人為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用雙導(dǎo)師制帶教模式，而對(duì)照組采用傳統(tǒng)的單導(dǎo)師制帶教模式，規(guī)陪結(jié)束后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)比分析單導(dǎo)師制模式的帶教效果。采用 SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：雙導(dǎo)師制帶教模式下，規(guī)培醫(yī)師對(duì)影像科常見(jiàn)疾病的理論知識(shí)、臨床技能掌握情況及醫(yī)患溝通能力均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05）;對(duì)導(dǎo)師的滿意度（非常滿意+比較滿意）高于對(duì)照組（100% vs.88.3%，P<0.05）。 結(jié)論：雙導(dǎo)師制帶教在影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中效果較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 雙導(dǎo)師制;影像科;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】R643 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--01

從2013年規(guī)培指導(dǎo)意見(jiàn)出臺(tái)到2015年全國(guó)各省啟動(dòng)規(guī)范化培訓(xùn)，再到2020年，各省建立住規(guī)范化培訓(xùn)體系，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的腳步步步緊逼[1]。我國(guó)研究生教育已經(jīng)開(kāi)始運(yùn)用“雙導(dǎo)師制”培養(yǎng)模式且已初具成效 [2-3]。自2015年我院建立規(guī)陪基地以來(lái)，我科不斷革新、完善規(guī)陪模式，2015年啟動(dòng)導(dǎo)師制，2017年開(kāi)始嘗試雙導(dǎo)師制，現(xiàn)已初見(jiàn)成效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取我院影像科在 2016-2020 年期間接收的部分規(guī)培學(xué)員 68 人作為研究對(duì)象，分為觀察組（即雙導(dǎo)師制規(guī)陪組，一名理論導(dǎo)師和一名技能導(dǎo)師）和對(duì)照組（即單導(dǎo)師制規(guī)陪組），學(xué)歷均為本科畢業(yè)。

其中，觀察組男性 16 人，女性 18人;年齡 24～28 歲，平均年齡（25±1.23）歲。對(duì)照組男性 17人，女性 17 人;年齡23～28 歲，平均年齡（24.74±1.33）歲。

兩組規(guī)培學(xué)員的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 導(dǎo)師的遴選

結(jié)合規(guī)陪基地要求及影像科自身師資情況，選拔導(dǎo)師要求責(zé)任感強(qiáng)，對(duì)教學(xué)工作有熱情，有豐富的理論知識(shí)、閱片及操作技能，經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)并取得規(guī)培帶教資質(zhì)。其中，理論導(dǎo)師還要求具有副高以上職稱，帶教經(jīng)驗(yàn)豐富，技能導(dǎo)師要求高年資主治醫(yī)師職稱。

具體帶教方法如下：

根據(jù)規(guī)培基地對(duì)住院醫(yī)師規(guī)培的內(nèi)容和要求結(jié)合我院影像科自身?xiàng)l件，采用豐富的培訓(xùn)方式，包括

（1）每日晨讀：每日7：45進(jìn)行，安排一名規(guī)陪學(xué)員、一名技能導(dǎo)師及一名理論導(dǎo)師帶領(lǐng)其他學(xué)員對(duì)前幾日工作中的疑難病例進(jìn)行討論，規(guī)陪學(xué)員負(fù)責(zé)尋找疑難病例，讀片前查閱及詢問(wèn)病史，制作簡(jiǎn)要病史PPT（包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果）;技能導(dǎo)師負(fù)責(zé)描述影像特征，引導(dǎo)規(guī)陪學(xué)員及其他參與讀片的學(xué)員對(duì)影像征象進(jìn)行分析討論并給出初步診斷及鑒別診斷;理論導(dǎo)師做最后總結(jié)分析;

（2）每二周一次亞學(xué)組講座：本科室亞學(xué)組分為胸部（包括乳腺及心血管）、腹部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉與骨骼系統(tǒng)及分子影像學(xué)組，導(dǎo)師根據(jù)自己的專長(zhǎng)及興趣分配進(jìn)入各學(xué)組，學(xué)組活動(dòng)按順序進(jìn)行，每二周安排一名理論導(dǎo)師向?qū)W員對(duì)本學(xué)組內(nèi)容進(jìn)行PPT授課，內(nèi)容自定，授課結(jié)束可以提問(wèn)討論;

（3）每二周一次青年醫(yī)師講座：每二周安排一名技能導(dǎo)師進(jìn)行PPT授課，內(nèi)容自定，授課結(jié)束可以提問(wèn)討論;

（4）每周四一次證實(shí)病例讀片：每周安排一名規(guī)陪學(xué)員及一名理論導(dǎo)師主持證實(shí)病例討論，規(guī)陪學(xué)員負(fù)責(zé)尋找病理證實(shí)的病例3-4例，病例可為同一系統(tǒng)或有相似之處，部分經(jīng)典病例，部分診斷有誤的病例，事先詢問(wèn)病史并制作PPT，運(yùn)用PACS系統(tǒng)逐一展示圖像，描述影像特征，先不揭曉答案，由理論導(dǎo)師提出問(wèn)題，參與的其他規(guī)陪學(xué)員進(jìn)行討論，說(shuō)明理由，揭曉答案后由理論導(dǎo)師進(jìn)行總結(jié)歸納。這種PBL（problem based learning）教學(xué)法以問(wèn)題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，訓(xùn)練學(xué)生自我邏輯分析能力，結(jié)合理論和實(shí)際，并應(yīng)用知識(shí)和技能來(lái)解決問(wèn)題[4-5]。目前所有活動(dòng)都在有序進(jìn)行中。

1.3 評(píng)價(jià)方式

（1）規(guī)陪學(xué)員考核：規(guī)培學(xué)員畢業(yè)需進(jìn)行出科考核，包括專業(yè)理論考試、臨床操作技能考核，均為百分制。

①專業(yè)理論考試：包括客觀題和病例分析，病例分析指通過(guò)病史及影像資料對(duì)病例進(jìn)行初步診斷、鑒別診斷、后續(xù)處理等方面考查規(guī)培醫(yī)師的臨床診斷思路。

②臨床操作技能考核：考察規(guī)培學(xué)員閱片能力及與患者溝通能力。

（2）采用問(wèn)卷調(diào)查方式：規(guī)培結(jié)束后讓學(xué)生不記名對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss21.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料用率表示。計(jì)數(shù)資料兩組間差異檢驗(yàn)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料兩組間差異檢驗(yàn)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組規(guī)陪學(xué)員的理論知識(shí)和臨床技能掌握情況 較對(duì)照組有一定提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），規(guī)培學(xué)員對(duì)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)情況觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1-2）。

2.2 規(guī)培學(xué)員對(duì)導(dǎo)師的滿意度 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

3.1 影像科規(guī)培教學(xué)的特點(diǎn)：

（1）影像專業(yè)內(nèi)容廣泛，涉及到臨床各個(gè)領(lǐng)域，想要成為一名合格的影像科醫(yī)師必須掌握各大系統(tǒng)的知識(shí)：理論+操作，而學(xué)員不能將兩者很好地結(jié)合是規(guī)陪效果不佳的原因之一。

（2）我科規(guī)陪學(xué)員多，占醫(yī)院規(guī)陪總?cè)藬?shù)的1/10，人員多導(dǎo)致了難管理難安排。（3）我科規(guī)陪學(xué)員水平參差不齊，包括在讀研究生、蘇州各縣市醫(yī)院及下屬衛(wèi)生院的規(guī)陪醫(yī)師。研究生作為在讀學(xué)生，對(duì)自身要求較高及迫于畢業(yè)后就業(yè)壓力，對(duì)學(xué)習(xí)熱情較高，亦有充裕的時(shí)間進(jìn)行自我學(xué)習(xí);縣市級(jí)醫(yī)院的規(guī)陪醫(yī)師入院前都經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)考核，基本理論較扎實(shí)，但是畢業(yè)后直接參加規(guī)陪，實(shí)踐不足，大部分規(guī)陪醫(yī)師沒(méi)有接觸過(guò)影像報(bào)告，加上沒(méi)有就業(yè)壓力，學(xué)習(xí)熱情遠(yuǎn)不如研究生;衛(wèi)生院的規(guī)陪醫(yī)師是最難培養(yǎng)的群體，理論知識(shí)薄弱，學(xué)習(xí)能力相對(duì)弱，加上衛(wèi)生院設(shè)備簡(jiǎn)陋，不少規(guī)陪醫(yī)師無(wú)心學(xué)習(xí)較高端的設(shè)備。怎樣提高規(guī)陪學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣成為我們思考的方向之一。

3.2 雙導(dǎo)師制在影像科規(guī)陪中的意義：

（1）分工明確，任務(wù)到位：傳統(tǒng)單一導(dǎo)師制中一位導(dǎo)師的任務(wù)現(xiàn)在分配給了兩位導(dǎo)師，而且任務(wù)有側(cè)重點(diǎn)，兩位導(dǎo)師都相對(duì)減輕了帶教量而可以提高帶教質(zhì)量，并且分配到各自可以擔(dān)負(fù)的任務(wù)。

（2）師生聯(lián)系緊密：以往多采用傳統(tǒng)的單一導(dǎo)師制進(jìn)行培養(yǎng)，一位導(dǎo)師對(duì)應(yīng)多位學(xué)員，但三甲醫(yī)院的專科醫(yī)生日常的工作量就很大，加上教學(xué)及科研的壓力，不可能對(duì)每位規(guī)陪學(xué)員都做到盡心盡力，比較積極主動(dòng)的學(xué)員可能與導(dǎo)師的關(guān)系較密切，學(xué)到的知識(shí)較多，積極性不高的學(xué)員導(dǎo)師往往會(huì)忽略。采用雙導(dǎo)師制規(guī)陪模式，一般來(lái)說(shuō)技能導(dǎo)師都是高年資主治醫(yī)師，年輕有活力，精力相對(duì)充沛，與學(xué)員容易打成一片，學(xué)員與技能導(dǎo)師常常亦師亦友，可以互助互利[6]。理論導(dǎo)師都是高級(jí)職稱的專科醫(yī)師，當(dāng)技能導(dǎo)師無(wú)法回答學(xué)員問(wèn)題再轉(zhuǎn)交理論導(dǎo)師，此時(shí)其實(shí)學(xué)員已經(jīng)經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)與思考，理論導(dǎo)師不需要花費(fèi)太多時(shí)間精力解釋一些基本的問(wèn)題，回答的問(wèn)題拔高了高度，讓學(xué)員無(wú)論從理論知識(shí)到分析思考能力都提高了一個(gè)階層。緊密的師生關(guān)系調(diào)動(dòng)了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和熱情，不少衛(wèi)生院的學(xué)員轉(zhuǎn)變了想法，也想學(xué)習(xí)高端設(shè)備和讀研，為自己的將來(lái)鋪路。

（3）因材施教：針對(duì)規(guī)陪學(xué)員水平參差不齊，我科對(duì)導(dǎo)師的要求是因材施教。學(xué)員可以坐在導(dǎo)師身邊打報(bào)告，如有疑問(wèn)及時(shí)解決，做到一對(duì)一指導(dǎo)，對(duì)于來(lái)自基層且基礎(chǔ)比較差的學(xué)員這種方式進(jìn)步巨大。

（4）指導(dǎo)內(nèi)容、形式多樣：根據(jù)規(guī)培基地對(duì)住院醫(yī)師規(guī)培的內(nèi)容和要求，我院影像科采用多種方式對(duì)規(guī)陪學(xué)員進(jìn)行培養(yǎng)，希望以更直觀、輕松、實(shí)際的方式提高規(guī)陪學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力，對(duì)影像圖像及疾病記憶更加深刻。評(píng)價(jià)結(jié)果中顯示實(shí)行雙導(dǎo)師制培養(yǎng)模式后，學(xué)員的閱片能力較傳統(tǒng)單一導(dǎo)師制有明顯提高，形式多樣性在其中功不可沒(méi)。

目前我院影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)規(guī)培學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)率為100%。

3.3 PACS系統(tǒng)在影像科規(guī)陪教學(xué)中的作用：

PACS系統(tǒng)在影像科的運(yùn)用最多，影像學(xué)中的“同病異影，異病同影”及眾多亞專科知識(shí)讓學(xué)習(xí)者步履艱難[6]，只有通過(guò)直觀的圖像記憶，疾病才會(huì)更深刻。用好 PACS 系統(tǒng)能讓住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員們感到事半功倍[7]。

在互聯(lián)網(wǎng)如此發(fā)達(dá)的時(shí)代，純理論文字灌輸模式未免太落伍了，我院影像科的晨讀、亞專科小講座、病理證實(shí)讀片全部采用PACS+PPT模式 [8]，學(xué)員們還可以借助PACS 病例庫(kù)自主學(xué)習(xí)，比如我科學(xué)員在晨讀及證實(shí)病例讀片前都必須在PACS 系統(tǒng)調(diào)取影像資料，先進(jìn)行自我學(xué)習(xí)分析，每日書(shū)寫(xiě)報(bào)告時(shí)遇到疑難的病例也可以調(diào)取之前的影像資料進(jìn)行對(duì)比學(xué)習(xí)。

綜上，雙導(dǎo)師制培養(yǎng)模式在影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果較好，可以提升規(guī)培學(xué)員的學(xué)習(xí)水平，增強(qiáng)臨床教學(xué)效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[EB/0L].（2019-02-01）[2019-07-05].

米慶，邵江，楊建軍，等.雙導(dǎo)師制教學(xué)在心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜，2018（11）：1162-1166.

熊麗嬌，李鵬，蘇曉蓉，等.全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)行雙導(dǎo)師制的思考及初步探索[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018（9）：928-934.

郭媛，高明，劉國(guó)順，等.導(dǎo)師責(zé)任制結(jié)合PBL教學(xué)法在放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2018（1）：83-85.

沈俊杰，馬宜傳，朱廣輝，等.PACS系統(tǒng)聯(lián)合PBL方法在影像專業(yè)規(guī)培生教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018（36）：1-2.

竇欣，張偉，陳光強(qiáng)，等.互聯(lián)網(wǎng)+PACS病例庫(kù)在臨床住院醫(yī)師影像科規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（4）：57-59.

萬(wàn)靜茹，鄭宵陽(yáng)，李廣微.PACS 系統(tǒng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的價(jià)值與意義[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（16）：7-8.

彭小青，沈守榮，張浩，等.“互聯(lián)網(wǎng) +”模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2017，16（8）：846-851.