胸部創(chuàng)傷發(fā)生后的急救處理法

馮得勝

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

胸部創(chuàng)傷在日常生活當(dāng)中較為常見，一般主要由車禍或工業(yè)生產(chǎn)所造成，其在臨床全身創(chuàng)傷中的占比超過了30%，而由創(chuàng)傷所造成死亡的案例當(dāng)中，約有20%左右的案例死因是由于胸部創(chuàng)傷。在臨床當(dāng)中，醫(yī)院胸部創(chuàng)傷患者的死亡率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這一數(shù)據(jù)，多數(shù)情況下可以得到有效、可靠的治療。從這一要點(diǎn)可以看出胸部創(chuàng)傷治療技術(shù)目前已經(jīng)相對較為成熟，其死亡率高的原因主要在于傷者現(xiàn)場死亡或者在運(yùn)送過程中死亡。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷者送達(dá)醫(yī)院存活者的概率僅為2%左右，且超過90%的死亡者在遇到胸部創(chuàng)傷之后沒有得到有效的現(xiàn)場緊急處理。因此，發(fā)生胸部創(chuàng)傷之后的急救處理將直接影響到傷者的死亡率。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，胸部創(chuàng)傷主要集中發(fā)生在交通運(yùn)輸、工業(yè)礦業(yè)、建筑工程或自然災(zāi)害現(xiàn)場等區(qū)域，戰(zhàn)爭時期的胸部創(chuàng)傷發(fā)生率相對較高。根據(jù)二戰(zhàn)的統(tǒng)計(jì)顯示，胸部創(chuàng)傷在總傷員數(shù)量中的占比超過了80%，死亡率則超過了25%。

人體的胸腔內(nèi)存在著維系生命的兩大核心器官，即心臟和肺部，而人體的胸部結(jié)構(gòu)則可以有效保護(hù)這兩大器官，并確保人體循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。當(dāng)人體胸部受到外界影響而出現(xiàn)創(chuàng)傷時，不僅人體的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)會受到直接的影響，且往往會同時伴隨著諸多的并發(fā)癥狀，并導(dǎo)致人體呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂或衰竭的癥狀。當(dāng)傷者所受到的胸部創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，且受傷后沒有得到及時的處理，傷者基本上會在短時間內(nèi)死亡。而在處理胸部創(chuàng)傷傷者，應(yīng)當(dāng)及時根據(jù)患者的傷情對所采取的急救措施作出判斷，若能夠保證急救措施應(yīng)用的準(zhǔn)確、及時、合理，基本上可以確保傷者解除生命威脅。胸部創(chuàng)傷所造成的傷口基本可以通過視覺觀察進(jìn)行傷情判斷，僅有不超過10%的病例需要通過開胸探查的方式來判斷受傷情況。

1 胸部創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)

1.1 疼痛

胸部創(chuàng)傷患者會感覺到創(chuàng)傷處存在明顯、強(qiáng)烈的疼痛感，尤其是在呼吸時及咳嗽時，這種疼痛感會隨著呼吸和咳嗽強(qiáng)度而加劇。若患者存在胸部骨折的情況時，應(yīng)當(dāng)及時調(diào)整患者的體位，優(yōu)先采取平臥的方式（具體臥姿要根據(jù)患者實(shí)際情況決定），叮囑患者不要亂動，盡量保持靜止?fàn)顟B(tài)，等待救護(hù)車的救援。

1.2 出血

創(chuàng)傷處會存在嚴(yán)重的出血情況，出血量較大，且往往伴隨著血胸的情況。

1.3 咳血

若傷者的支氣管及肺部組織受到損傷之后，往往存在咳血的癥狀，個別情況下的肺部組織受傷不會咳血，若僅為肺部表面挫傷的情況下往往不會咳血或者在受傷數(shù)日之后出現(xiàn)痰內(nèi)血塊的現(xiàn)象。若傷者出現(xiàn)肺爆震的現(xiàn)象，其口、鼻處會存在泡沫狀的血液分泌物。需要注意的是，當(dāng)患者意識保持清醒，且存在咳血的癥狀時，多數(shù)患者會過于緊張，因而這一階段同時需要注重對于患者情緒的安撫，避免患者情緒起伏過大。

1.4 呼吸困難

呼吸困難在大多數(shù)情況下均在存在，導(dǎo)致呼吸困難的原因眾多，同時也是導(dǎo)致患者感覺到瀕死感的主要原因。從某種角度來看，呼吸困難對于患者的威脅最大，也是在搶救時最先解決的一大問題。

1.5 休克

休克現(xiàn)象一般會出現(xiàn)在傷者大出血的基礎(chǔ)之上，傷者心臟功能衰竭同樣會導(dǎo)致休克，而氣胸癥狀則會導(dǎo)致傷者出現(xiàn)肺休克的情況。不同的受傷情況會導(dǎo)致不同的休克原因，故急救時也應(yīng)當(dāng)及時作出準(zhǔn)確判斷。

1.6 胸壁傷口

若傷者存在開放性胸部創(chuàng)傷時，可以直接觀察到患者胸壁上的傷口，醫(yī)生則可以根據(jù)傷口的位置、深度來判斷患者胸壁內(nèi)部的受傷器官。患者的傷口處可能會出現(xiàn)活動性出血的癥狀，活動性出血指的是傷口處伴隨著人體的呼吸運(yùn)動而出血或者出血泡。當(dāng)出現(xiàn)這一癥狀時，應(yīng)當(dāng)及時使用醫(yī)用敷料對患者的傷口處進(jìn)行堵塞，在條件不允許的情況下也可以使用干凈的衣物代替。

2 胸部創(chuàng)傷的急救處理

2.1 心肺復(fù)蘇

當(dāng)傷者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、休克狀態(tài)時，應(yīng)當(dāng)及時對患者進(jìn)行心臟復(fù)蘇術(shù)，若采取不及時，則會導(dǎo)致患者直接現(xiàn)場死亡。

2.2 清理呼吸道

當(dāng)出現(xiàn)胸部創(chuàng)傷之后，傷者的呼吸道會被痰、血塊、胃部食物殘?jiān)氯瑥亩鴮?dǎo)致患者無法正常呼吸，且多數(shù)情況下患者可以保留意識，但卻無法自己清除呼吸道的堵塞物。急救時，應(yīng)當(dāng)用手扒開患者的口，將堵塞物直接挖出，若堵塞物為痰液，且處于呼吸道的下部，則可以用嘴直接吸出。若傷員的傷情并不嚴(yán)重，且傷員自身保持清醒意識的情況下，則可以使用注射止痛藥的方式幫助傷員緩解疼痛感，并鼓勵患者使用咳嗽的方法促進(jìn)痰液的排出。若傷員傷勢嚴(yán)重，不具備清醒意識，則需要使用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸痰，若無法有效吸出痰液，則可以切開傷員氣管，直接從氣管處接入鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸痰。

2.3 輸血

多數(shù)情況下，胸部創(chuàng)傷傷員會因?yàn)槭а^多而出現(xiàn)休克的癥狀，急救時應(yīng)當(dāng)結(jié)合傷員的實(shí)際情況進(jìn)行輸血處理。

2.4 開放性氣胸處理

當(dāng)傷員存在開放性氣胸癥狀時，醫(yī)護(hù)人員可以直接時候凡士林紗布對患者的傷口處進(jìn)行覆蓋，并對其進(jìn)行簡單的固定包扎，且所用紗布均需要經(jīng)過消毒殺菌處理，在經(jīng)過一系列處理之后，患者的開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，后續(xù)的急救工作即可按閉合性氣胸的處理方式處理。而在轉(zhuǎn)移傷員的過程中需要避免敷料脫落的情況發(fā)生，

2.5 血胸的處理

血胸處理主要以排除傷員胸內(nèi)積血為主，這不僅有利于傷員心肺功能的恢復(fù)，更可以避免多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，常用的方法為胸腔閉式引流和胸腔穿刺。在對待采取胸腔閉式引流的傷員時，應(yīng)當(dāng)重視引流血液的運(yùn)行情況，關(guān)注的要點(diǎn)應(yīng)當(dāng)集中在血液量和速度方面。

2.6 胸內(nèi)高壓控制

在控制胸內(nèi)高壓時，主要采取胸腔穿刺或胸腔閉式引流的方式，這兩種方式均能夠有效降低胸內(nèi)高壓，患者存在氣胸和血胸時同樣可以使用這兩種方法進(jìn)行高壓的控制。若傷者在采取胸腔閉式引流之后，發(fā)現(xiàn)其胸內(nèi)依然有氣體向外排出時，則說明傷者存在肺組織損傷和支氣管損傷的情況。

2.7 傷口處理

傷口處理一般放置在最后一個環(huán)節(jié)，其一般是指針對傷者的傷口深度進(jìn)行初步的清潔和縫合處理，從而減少傷者傷口感染的可能性，確保傷者受傷后的12h內(nèi)不出現(xiàn)感染問題即可。

2.8 復(fù)合傷的處理

一般情況下，較為嚴(yán)重的胸部損傷均屬于復(fù)合傷，同時也常伴隨著頭顱損傷、腹盆腔損傷、四肢及脊柱損傷出現(xiàn)。在面對復(fù)合傷的情況時，應(yīng)當(dāng)對患者的傷情作出綜合性的評估的分析，依據(jù)不同損傷的實(shí)際情況，采取分別處理原則，個別傷勢嚴(yán)重的患者往往需要多科室、多專業(yè)的醫(yī)生共同搶救治療。