老年顱腦外傷患者不同時(shí)機(jī)手術(shù)治療的預(yù)后效果

宋立國(guó) 李凱

[摘要] 目的 探究老年顱腦外傷患者不同時(shí)機(jī)手術(shù)治療的預(yù)后效果。方法 方便選擇該院2018年1月—2019年1月收治的62例顱腦外傷老年患者，根據(jù)實(shí)施手術(shù)的不同時(shí)機(jī)，分為研究組和對(duì)照組，觀察兩組患者預(yù)后情況、意識(shí)狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的恢復(fù)良好率（83.9%）高于對(duì)照組（48.4%），其致殘率（6.5%）、致死率（3.2%）均低于對(duì)照組（38.7%，12.9%）（P<0.05）;研究組的睜眼（3.49±0.97）分、語(yǔ)言（4.19±0.94）分、運(yùn)動(dòng)（4.89±1.24）分及GCS總分（13.14±0.97）分均高于對(duì)照組（1.19±0.59）分，（1.97±0.87）分，（2.03±1.12）分，（9.21±0.89）分（P<0.05）;研究組術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、心律失常、感染、肝腎功能不全等并發(fā)癥的幾率（6.4%）低于對(duì)照組（32.4%）（P<0.05）。結(jié)論 早期（昏迷前）為顱腦外傷老年患者實(shí)施手術(shù)，可有效降低致死率及致殘率，優(yōu)化手術(shù)效果，還能顯著改善患者意識(shí)狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 顱腦外傷;不同時(shí)機(jī)手術(shù);預(yù)后;意識(shí)狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R651? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（c）-0024-02

隨著老年人口的比例不斷上升，顱腦損傷老年患者的占比越來(lái)越高。老年人大多患有不同程度的心血管疾病，需長(zhǎng)期服用抗凝藥物，發(fā)生顱腦損傷后，可能對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的確定產(chǎn)生影響[1-2]。同時(shí)，老年人顱骨與腦膜黏連較為緊密，而開(kāi)顱手術(shù)會(huì)對(duì)患者腦部產(chǎn)生醫(yī)源性損傷，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。臨床中，對(duì)于老年顱腦外傷的治療一般以保守治療為主，但對(duì)于中線明顯位移、顱骨凹陷、顱內(nèi)血腫等損傷嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，清除血腫及壞死組織，控制顱內(nèi)壓力，改善患者神經(jīng)缺損癥狀，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，以達(dá)到挽救患者生命，改善預(yù)后[4]。因此，該文方便選擇該院2018年1月—2019年1月收治的62例顱腦外傷老年患者為研究對(duì)象，研究老年顱腦外傷患者不同時(shí)機(jī)手術(shù)治療的預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的62例顱腦外傷老年患者，根據(jù)實(shí)施手術(shù)的不同時(shí)機(jī)，分為研究組和對(duì)照組，每組31例。對(duì)照組：男15例，女16例;年齡62～73歲，平均（65.69±0.16）歲;致傷原因：交通事故9例，暴力擊傷10例，跌倒12例;外傷類型：硬膜下血腫伴腦挫裂6例，雙側(cè)對(duì)沖性腦挫裂傷10例，單側(cè)腦挫裂傷伴顱內(nèi)出血中10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。研究組：男17例，女14例;年齡61～78歲，平均（66.83±4.58）歲;致傷原因：交通事故12例，暴力擊傷13例，跌倒6例;外傷類型：硬膜下血腫伴腦挫裂8例，雙側(cè)對(duì)沖性腦挫裂傷9例，單側(cè)腦挫裂傷伴顱內(nèi)出血中12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。所有患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲;②符合顱腦外傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);③臨床資料完整，可參與研究;④均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙;②合并手術(shù)禁忌證;③合并代謝性疾病（糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病）;④合并凝血功能異常者。

1.2? 方法

所有入組患者均給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，抗感染、降顱壓、糾正電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。

對(duì)照組于患者昏迷后，雙側(cè)或單側(cè)瞳孔放大時(shí)實(shí)施手術(shù)。根據(jù)顱腦損傷程度選擇手術(shù)方式，包括顱腦減壓術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)及腦壞死組織清除術(shù)等。術(shù)后，同時(shí)給予引流管引流、抗生素預(yù)防感染、維持電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療手段。

研究組于患者昏迷前，意識(shí)清醒，瞳孔輕度變化或無(wú)變化，對(duì)光線仍靈敏時(shí)實(shí)施手術(shù)。手術(shù)方式與對(duì)照組一致。

1.3? 觀察指標(biāo)

①術(shù)后隨訪半年，了解兩組患者術(shù)后恢復(fù)良好、殘疾及死亡例數(shù)，比較預(yù)后效果。

②使用格拉斯昏迷指數(shù)（Glasgow coma scale，GCS），從睜眼（4分）、語(yǔ)言（5分）、運(yùn)動(dòng)（6分）3個(gè)方面評(píng)估患者意識(shí)情況。總分0～15分，15分為完全清醒，12～14分為輕度意識(shí)障礙，9～11分為中度意識(shí)障礙，<8分為昏迷，分?jǐn)?shù)越低，意識(shí)越不清醒。

③并發(fā)癥情況。比較兩組患者術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、心律失常、感染、肝腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。使用K-S檢驗(yàn)確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 預(yù)后情況

研究組的恢復(fù)良好率（83.9%）高于對(duì)照組（48.4%），其致殘率（6.5%）、致死率（3.2%）均高于對(duì)照組（38.7%，12.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? GCS評(píng)分

研究組的睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)及GCS總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、心律失常、感染、肝腎功能不全等并發(fā)癥的幾率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

老年人形成顱腦外傷后，預(yù)后效果較差，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且有較高的致死率與致殘率。因此，顱腦損傷患者入院時(shí)，應(yīng)對(duì)其實(shí)施全面檢查，避免漏診和誤診，老年群體反應(yīng)減弱，存在不同程度的認(rèn)知障礙，知覺(jué)和感覺(jué)功能退化，疾病診治難度更大，手術(shù)時(shí)機(jī)的確定較為困難，易貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

韓明對(duì)等[5]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年顱腦損傷患者早期手術(shù)治療后，其術(shù)后恢復(fù)良好率為86.59%，致殘率為5.34%，病死率為1.23%，而在患者昏迷后實(shí)施手術(shù)的患者，其術(shù)后恢復(fù)良好率為61.23%。致殘率為12.38%，病死率為8.94%，證實(shí)早期對(duì)顱腦損傷老年患者實(shí)施手術(shù)，可促進(jìn)患者恢復(fù)，改善預(yù)后。許道鵬等[6]在其研究中也指出，對(duì)實(shí)施實(shí)施手術(shù)顱腦損傷老年患者隨訪1年，早期實(shí)施手術(shù)的患者其并發(fā)癥發(fā)生率為6.49%，而在中晚期實(shí)施手術(shù)的患者其并發(fā)癥發(fā)生率為19.68%，表明早期對(duì)顱腦損傷老年患者實(shí)施手術(shù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高，預(yù)后效果更好。梁喜安等[7]在對(duì)于顱腦損傷老年患者的手術(shù)時(shí)機(jī)的研究中，發(fā)現(xiàn)早期實(shí)施手術(shù)治療的患者，術(shù)后其GCS評(píng)分為12～15分，而在患者昏迷后實(shí)施手術(shù)的患者，術(shù)后其GCS評(píng)分為7～10分，顯示早期對(duì)顱腦損傷老年患者實(shí)施手術(shù)，可促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，改善患者神經(jīng)狀態(tài)，優(yōu)化治療效果。

在該次研究中，對(duì)照組于患者昏迷后實(shí)施手術(shù)，而研究組于患者昏迷前實(shí)施手術(shù)，結(jié)果顯示，研究組的恢復(fù)良好率高于對(duì)照組，其致殘率、致死率均高于對(duì)照組，且研究組的睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)及GCS總分均高于對(duì)照組。表明早期對(duì)顱腦損傷老年患者實(shí)施手術(shù)，可有效優(yōu)化治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低致殘及致死風(fēng)險(xiǎn)。在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，在該次研究中，研究組術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、心律失常、感染、肝腎功能不全等并發(fā)癥的幾率低于對(duì)照組。進(jìn)一步肯定了早期對(duì)顱腦損傷老年患者實(shí)施手術(shù)的可行性，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后效果較好。

綜上所述，早期（昏迷前）為顱腦外傷老年患者實(shí)施手術(shù)，可有效降低致死率及致殘率，優(yōu)化手術(shù)效果，還能顯著改善患者意識(shí)狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

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[6]? 許道鵬，林均路. 不同手術(shù)時(shí)機(jī)老年顱腦外傷手術(shù)治療的效果[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（92）：192-193.

[7]? 梁喜安，韋祖斌，陸田，等.老年重癥顱腦外傷術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（2）：195-196.

（收稿日期：2020-04-22）