喉罩全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯在乳腺癌根治術(shù)的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

劉偉 李文波 趙麗 田春梅 韓思陽(yáng) 苑妍新

[摘要] 目的 探究喉罩全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯在乳腺癌根治術(shù)麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛中的運(yùn)用狀況。方法 2018年9月—2019年10月共方便選取該院81例乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行該次研究，選用電腦隨機(jī)數(shù)字法，將研究對(duì)象分為兩組，對(duì)比組40例，研究組41例，對(duì)比組進(jìn)行氣管插管靜吸與全身麻醉，研究組進(jìn)行喉罩全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，分析兩組的動(dòng)脈血氧分壓、平均動(dòng)脈壓、心率、芬太尼使用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分。結(jié)果 研究組的動(dòng)脈血氧分壓為（98.3±0.7）mmHg，對(duì)比組為（94.6±0.9）mmHg;研究組平均動(dòng)脈壓為（112.2±5.7）mmHg，對(duì)比組為（97.4±5.8）mmHg;研究組心率為（77.4±2.7）次/min，對(duì)比組為（70.4±3.2）次/min;研究組芬太使用量為（162.5±12.4）μg，對(duì)比組為（482.3±19.4）μg;研究組蘇醒時(shí)間為（30.2±6.4）min，對(duì)比組為（39.4±8.2）min;研究組術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.4±0.6）分，對(duì)比組為（4.1±0.5）分（P<0.05）。結(jié)論 在乳腺癌根治術(shù)麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛中進(jìn)行喉罩全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，能夠更好地穩(wěn)定患者基本生命指標(biāo)，減少芬太尼使用量，減短蘇醒時(shí)間，降低疼痛評(píng)分，在實(shí)際臨床中的運(yùn)用效果較好。

[關(guān)鍵詞] 喉罩全身麻醉;超聲引導(dǎo);胸椎旁神經(jīng)阻滯;乳腺癌根治術(shù)麻醉

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（c）-0059-03

[Abstract] Objective To explore the application status of laryngeal mask general anesthesia combined with ultrasound-guided parathoracic nerve block in anesthesia and postoperative analgesia for breast cancer radical surgery. Methods From September 2018 to October 2019， a total of 81 patients with radical breast cancer surgery in the hospital were conveniently selected for this study. The computer random number method was used to divide the research subjects into 2 groups and 40 cases in the comparison group. 41 cases in the study group， the comparison group underwent endotracheal intubation and general anesthesia， and the study group underwent laryngeal mask general anesthesia combined with ultrasound-guided parathoracic nerve block anesthesia to analyze the arterial blood oxygen partial pressure， mean arterial pressure， and heart rate， fentai dosage， postoperative recovery time， postoperative pain score. Results The results showed that： the arterial blood oxygen partial pressure in the study group was （98.3±0.7）mmHg， the comparison group was （94.6±0.9）mmHg; the average arterial pressure in the study group was （112.2±5.7） mmHg， and the comparison group was （97.4±5.8）mmHg; the heart rate of the study group was （77.4±2.7） beats/min， the comparison group was （70.4±3.2） beats/min; the use amount of fentai in the study group was （162.5±12.4） μg， and the comparison group was （482.3±19.4）μg; the recovery time of the study group was （30.2±6.4） min， the comparison group was （39.4±8.2） min; the postoperative pain score of the study group was （3.4±0.6） points， the comparison group was （4.1±0.5） points（P<0.05）. Conclusion In the anesthesia of radical mastectomy of breast cancer and postoperative analgesia， combined laryngeal mask general anesthesia combined with ultrasound-guided parathoracic nerve block anesthesia can better stabilize the patient's basic life indicators， reduce the use of fentai， and shorten the recovery time， reduce the pain score， it has a better application effect in actual clinical practice.

[Key words] General anesthesia of laryngeal mask; Ultrasound guidance; Parathoracic nerve block; Anesthesia for radical mastectomy of breast cancer

疼痛是大部分手術(shù)治療病癥的常見(jiàn)并發(fā)癥，顯著的疼痛對(duì)患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有較大的影響，同時(shí)也不利于患者臨床配合治療，在實(shí)際臨床中對(duì)患者的病癥治療與術(shù)后恢復(fù)影響較大。乳腺癌根治術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，患者在術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床恢復(fù)，患者多項(xiàng)機(jī)體代謝會(huì)受影響，機(jī)體代謝的異常會(huì)明顯的增加疼痛的發(fā)病，疼痛嚴(yán)重時(shí)使患者的術(shù)后治療不能良好地進(jìn)行，影響患者的術(shù)后恢復(fù)與生活質(zhì)量，麻醉用藥是當(dāng)前乳腺癌根治術(shù)麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方式[1-2]。該次就該院2018年9月—2019年10月收治的乳腺癌根治術(shù)患者81例，研究喉罩全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉的運(yùn)用狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的乳腺癌根治術(shù)患者81例作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)比組。研究組41例，已婚34例、未婚7例;年齡在21～63歲，平均年齡（48.3±3.1）歲。對(duì)比組40例，已婚34例、未婚6例;年齡在20～65歲，平均年齡（48.9±3.3）歲。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。院方倫理委員會(huì)同意開(kāi)展該次研究，研究有意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為乳腺癌的患者;家屬對(duì)研究知情簽署同意書(shū)的患者;治療依從性較好的患者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器官病變的患者;對(duì)該研究用藥過(guò)敏的患者。

1.2? 方法

對(duì)比組采用氣管插管靜吸與全身麻醉，主要步驟為：丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，芬太尼與維庫(kù)溴銨靜脈注射，氣管插管后采用微泵進(jìn)行持續(xù)靜脈麻醉用藥，七氟烷吸入復(fù)合芬太尼靜脈滴注維持麻醉[4]。

研究組采用喉罩全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，主要方式為：患者俯臥位，在第2～5胸椎棘突旁2.5 cm處，常規(guī)消毒，利多卡因局部浸潤(rùn)進(jìn)行穿刺;將超聲探頭放置在橫突平面，在超聲圖像引導(dǎo)下將羅哌卡因注射在肋骨、橫突以及橫突韌帶三角區(qū)域內(nèi);神經(jīng)阻滯完成后，將喉罩插入，吸入七氟烷，復(fù)合丙泊酚與芬太尼進(jìn)行全身麻醉，具體為丙泊酚與芬太尼靜脈注射麻醉誘導(dǎo)，喉罩吸入七氟烷，靜脈注射丙泊酚與芬太尼維持麻醉，術(shù)中患者自主呼吸，自主呼吸不良采用臨床手控或者機(jī)控輔助呼吸[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組的動(dòng)脈血氧分壓、平均動(dòng)脈壓、心率、芬太使用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分，動(dòng)脈血氧分壓、平均動(dòng)脈壓、心率、芬太尼使用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間以臨床手術(shù)記錄數(shù)值為準(zhǔn)，術(shù)后疼痛評(píng)分采用VAS量表進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛越強(qiáng)烈[6-7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 動(dòng)脈血氧分壓、平均動(dòng)脈壓及心率

2.2? 芬太尼使用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分

3? 討論

常規(guī)氣管插管靜吸與全身麻醉在手術(shù)過(guò)程中易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的狀況，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后患者的呼吸功能恢復(fù)較慢，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)有顯著的影響，另外氣管插管方式在術(shù)后患者易發(fā)生咽喉疼痛等并發(fā)癥，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較弱，使患者在大面積創(chuàng)傷術(shù)后有明顯的疼痛，影響術(shù)后進(jìn)一步治療與恢復(fù)。喉罩全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，首先可以避免患者氣管插管的損傷，其次在超聲引導(dǎo)下，在麻醉用藥時(shí)能夠更加精確，對(duì)患者的神經(jīng)進(jìn)行麻醉阻滯，有效控制疼痛對(duì)神經(jīng)的刺激，精確用藥除了提升麻醉效果以外，也能較好地避免麻醉對(duì)周圍臟器的影響[8-9]。

該次研究結(jié)果為：研究組的動(dòng)脈血氧分壓為（98.3±0.7）mmHg，對(duì)比組為（94.6±0.9）mmHg;研究組平均動(dòng)脈壓為（112.2±5.7）mmHg，對(duì)比組為（97.4±5.8）mmHg;研究組心率為（77.4±2.7）次/min，對(duì)比組為（70.4±3.2）次/min;研究組芬太使用量為（162.5±12.4）μg，對(duì)比組為（482.3±19.4）μg;研究組蘇醒時(shí)間為（30.2±6.4）min，對(duì)比組為（39.4±8.2）min;研究組術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.4±0.6）分，對(duì)比組為（4.1±0.5）分;研究組住院時(shí)間為（16.2±1.1）d，對(duì)比組為（20.5±1.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原因分析為：在易勤美等人[10]的研究中，選擇了130例乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行研究，其麻醉和分組與該文相一致，結(jié)果心率（76.41±6.49）次/min明顯小于對(duì)照組的（83.89±10.15）次/min，動(dòng)脈血氧分壓為（80.71±10.25）mmHg，較對(duì)照組的（76.71±10.11）mmHg，這兩項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果與該文研究相一致，可見(jiàn)這次研究的真實(shí)性。喉罩全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，超聲引導(dǎo)使臨床手術(shù)麻醉能夠準(zhǔn)確快速完成，且麻醉用藥直接對(duì)神經(jīng)疼痛刺激進(jìn)行阻滯，因此藥物起效快，其直接作用能夠有效減免對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，穩(wěn)定患者的生命指標(biāo)，促使手術(shù)順利進(jìn)行;喉罩全身麻醉可以良好保障麻醉深度，使神經(jīng)阻滯能夠有效抵御不同程度手術(shù)疼痛的刺激，另外其麻醉更加長(zhǎng)效，確保術(shù)后良好鎮(zhèn)痛，減少鎮(zhèn)痛麻醉用藥，減免對(duì)患者機(jī)體的影響，促進(jìn)術(shù)后患者的康復(fù)。

綜上所述，在乳腺癌根治術(shù)中進(jìn)行喉罩全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，能夠更好的進(jìn)行手術(shù)麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛，臨床整體運(yùn)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-04-12）