老年慢性心力衰竭患者使用伊伐布雷定的有效性和安全性分析

董鵬飛 周秀榮 呂芙蓉 孫志宏

[摘要] 目的 研究在老年慢性心力衰竭患者的治療過程中運用伊伐布雷定對患者所起到的有效性和安全性作用。方法 方便選取該院在2018年2月—2019年5月收治的104例老年慢性心衰患者，將其分為觀察組與對照組，觀察組具有52例，對其用伊伐布雷定進行治療，對照組為50例，常規治療方式。對于不同治療效果進行數據的收集整理與對比分析。結果 在LVEF與明尼蘇達心衰量表評分、心率、6 min步行距離以及N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平等指標上在進行治療之前，兩組患者數據差異無統計學意義（P>0.05）。經過3個月的治療之后，在心率、N末端B型利鈉肽原以及明尼蘇達心衰量表評分等指標上兩組患者數據差異有統計學意義（t=-4.800、4.700、-5.500 P<0.05），6 min步行距離與LVEF都有一定增加，數據差異有統計學意義（t=-5.500、5.900，P<0.05）。在患者治療之后，觀察組患者的心率水平由（80.1±7.8）次/min變化為（69.6±10.2）次/min，患者血漿NT-proBNP水平由2 450（254～5 345）ng/L變更到1 682（212～3 629）ng/L，患者的明尼蘇達心衰量表評分由（23.5±6.1）分變更到（14.9±4.4）分，6 min的步行距離由（282.8±86.3）m變更到（386.5±101.8）m，LVEF水平由（31.0±6.9）%變更到（40.0±6.0）%，治療前與治療后數據差異有統計學意義（P<0.05）。在不良反應方面，患者治療之后表現不明顯，可以忽略不計。結論 把伊伐布雷定運用于老年慢性心力衰竭的治療過程中能夠有效促進患者各項指標的改善，具有重要的臨床推廣應用價值。

[關鍵詞] 老年慢性心力衰竭;伊伐布雷定;心率水平;血漿NT-proBNP水平

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0095-03

[Abstract] Objective To study the effectiveness and safety of ivabradine in the treatment of elderly patients with chronic heart failure. Methods A total of 104 elderly patients with chronic heart failure admitted to the hospital from February 2018 to May 2019 were convenient selected and divided into an observation group and a control group. The observation group had 52 cases and was treated with ivabradine. The control group consisted of 50 patients. was treated with conventional therapy. For different treatment effects， data collection and comparison analysis. Results Before LVEF and Minnesota Heart Failure Scale scores， heart rate， six-minute walking distance， and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide or NT-proBNP levels before treatment， the difference in data between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. After three months of treatment， the difference in data between the two groups of patients in terms of heart rate， NT-proBNP， and Minnesota Heart Failure Scale scores was statistically significant difference（t=-4.800， 4.700，-5.500， P<0.05）， the six-minute walking distance and LVEF both increased to a certain extent， and the data difference was statistically significant （t=-5.500， 5.900， P<0.05）. After the patient's treatment， the heart rate level of the observation group changed from （80.1 ± 7.8） times/min（69.6±10.2）times， and the plasma NT-proBNP level of the patients changed from 2 450（254-5 345） ng / L By 1 682 （212-3 629） ng/L， the Minnesota Heart Failure Scale score was changed from （23.5±6.1） points to （14.9±4.4） points， and the six-minute walking distance was changed from （282.8±86.3） m to （386.5±101.8） m， the LVEF level changed from （31.0±6.9）% to （40.0±6.0）%， the difference between the data before and after treatment was statistically significant（P<0.05）. In terms of adverse reactions， the patient's performance after treatment is not obvious and can be ignored. Conclusion The application of ivabradine in the treatment of elderly chronic heart failure can effectively promote the improvement of patients' indicators and has important clinical application value.

[Key words] Elderly chronic heart failure; Ivabradine; Heart rate level; Plasma NT-proBNP level

目前在臨床上一種比較常見的心臟功能疾病之一就是心力衰竭[1]，表現為患者的心室充盈或者射血能力受損，是很多心血管疾病的最終轉歸形式之一[2]，能夠導致患者的死亡。老年慢性心力衰竭包括心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。左心衰竭的臨床表現癥狀有咳嗽、咳痰、咯血，呼吸困難，供血不足。右心衰竭的臨床表現癥狀有勞力性呼吸困難、消化道癥狀、腎臟受損癥狀。慢性心力衰竭是患者各項心臟疾病導致心功能不全的綜合癥狀，由于患者舒張功能障礙與心肌收縮力下降使得靜脈血液回流時，心排血量難以滿足人體身體正常運行所需而導致的疾病。在臨床醫學上伊伐布雷定對于老年慢性心力衰竭的治療具有重要的積極作用，該文以該院在2018年2月—2019年5月收治的104例老年慢性心衰患者作為研究對象，對兩組不同的研究方式進行對比分析，判斷伊伐布雷定的治療效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選取收治的104例老年慢性心衰患者。選擇的患者均符合慢性心力衰竭通用的制定的標準，患者的受體阻滯劑與醛固酮受體拮抗劑都達到了推薦的劑量。排除標準是血流動力學不穩定的瓣膜性心臟病與急性失代償發作患者。將104例患者隨機分為對照組和觀察組，觀察組52例，對照組50例。觀察組老年慢性心衰患者男性患者30例，女性患者22例;患者平均年齡是（72.1±8.1）歲。對照組老年慢性心衰患者男性患者27例，女性患者具有23例;患者的年齡分布在（71.2±4.5）歲。在性別、年齡與病程發展上觀察組與對照組慢性心力衰竭患者數據差異無統計學意義（P>0.05）。該次所選病例經過倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并同意該次研究。

1.2? 研究方法

該文研究中對照組慢性心力衰竭患者采用的是常規性的抗心衰治療，采用的治療方式包括螺內酯、利尿劑、β受體阻滯劑以及ACEI/ARB的治療方式。

觀察組慢性心力衰竭患者采用伊伐布雷定（973861）的治療方式，最初的劑量是2.5 mg， 2次/d，依據患者心率情況進行劑量的調整，最大可以運用的劑量是7.5 mg，2次/d。將患者的靜息心率控制在60次/min，應當在55次/min以上。對患者進行3個月的用藥治療。

1.3? 評價標準

經過3個月的用藥治療之后，對兩組患者采用的統計指標包括血漿NT-proBNP、心率指標、6 min步行距離、心臟彩超測定LVEF與明尼蘇達心衰量表評分。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

通過對臨床評價指標方面兩組數據的對比分析，在LVEF與明尼蘇達心衰量表評分、心率、6 min步行距離以及N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平等指標上在進行治療之前，兩組患者數據差異無統計學意義（P>0.05）。在兩組患者不同的治療方式之后，在心率、NT-proBNP以及明尼蘇達心衰量表評分等指標上兩組患者數據差異有統計學意義（P<0.05），6 min步行距離與LVEF都有一定增加，數據差異有統計學意義（P<0.05）。經過3個月的伊伐布雷定的治療，觀察組治療前與治療后數據差異有統計學意義（P<0.05）。患者未發生腎功能惡化以及低血壓等癥狀，不良反應的發生情況上比較良好。見表1。

3? 討論

目前老年心衰患者呈現了增多的趨勢[3]，標準的心衰治療具有其使用范圍，不能對全部的患者進行使用[4]，同時經過標準治療之后仍然有部分患者尚沒有達到心率標準要求。采用伊伐布雷定能夠對于竇房結起搏電流的抑制起到有效的緩解作用，其作用機理是減緩患者的竇性心律，無β受體阻滯劑的成分能夠顯著降低患者的血壓[5]。伊伐布雷定為薄膜衣片，規格有5 mg、7.5 mg。可用于治療竇性心律正常的慢性穩定型心絞痛患者、禁用或不耐受β受體阻斷劑患者。伊伐布雷定口服劑量為0.5～24 mg，結合患者情逐漸增加至15～20 mg，服用2次/d[6]。

該文的研究過程中，觀察組患者采用的伊伐布雷定進行治療，對照組患者采用的是常規性的抗心衰治療，治療之前，兩組患者在血漿NT-proBNP、心率指標、6 min步行距離、心臟彩超測定LVEF與明尼蘇達心衰量表評分等各項指標數據差異無統計學意義（P>0.05）[7]。治療之后，在心率、NT-ProBNP以及明尼蘇達心衰量表評分等指標上兩組患者數據差異有統計學意義（P<0.05），6 min步行距離與LVEF都有一定增加，數據差異有統計學意義（P<0.05）。研究數據結果顯示在該次治療之后，患者6 min步行距離與LVEF指標均有顯著改善，伊伐布雷定藥物治療方式對老年慢性心力衰竭患者取得了良好的治療效果。患者的明尼蘇達心衰量表評分治療前與治療后數據差異有統計學意義（P<0.05）。患者未發生腎功能惡化以及低血壓等癥狀，不良反應的發生情況上比較良好。觀察組能夠取得比對照組更加良好的治療效果，說明觀察組伊伐布雷定治療方式能夠改善老年慢性心力衰竭患者的癥狀。李秋霞[8]在研究中，選取心功能指標、6 min步行距離（6WMT）、GQOLI-74評分、血清學指標和心肌纖維化標志物的變化情況作為研究指標，其中對照組患者LVEE水平（36.75±3.31）%，治療組患者LVEE水平（45.26±4.37）%，對照組患者6WMT（547.63±45.96）min，治療組患者6WMT（598.42±45.84）min，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）[9]。該文研究中3個月伊伐布雷定治療之后， 6 min的步行距離（386.5±101.8）m，LVEF水平（40.0±6.0）%。取得了顯著的治療效果，與該次實驗研究結果一致。

綜上所述，將伊伐布雷定運用到老年慢性心力衰竭的治療中能夠有效促進患者癥狀的改善，具有較高的有效性與安全性。

[參考文獻]

[1]? 馬駿，蘇興，王芬，等.游離脂肪酸與老年慢性心力衰竭患者焦慮和抑郁的相關性分析[J].中華老年醫學雜志，2019，38（7）：733-736.

[2]? 吳婷玉，周景芬.伊伐布雷定對慢性心衰伴室性心率失常兔模型HCN通道的影響[J].中國心血管病研究，2018，16（12）：1138-1143.

[3]? 張先位，韋永強，趙春麗，等.馬來酸依那普利葉酸片聯合阿托伐他汀治療老年慢性心力衰竭的有效性及安全性分析[J].醫學理論與實踐，2018，31（11）：1605-1606.

[4]? 茍懷宇，陳艷秋，吳嘵玲.伊伐布雷定對急性失代償性收縮性心力衰竭患者左心室收縮和舒張功能的影響[J].臨床內科雜志，2018（10）：711-712.

[5]? 王麗珍，張鵬，周玉蓮.黃連膏灌注治療老年慢性心力衰竭患者便秘的療效觀察[J].時珍國醫國藥，2018（5）：1605-1606.

[6]? 張曉方.優質護理對老年慢性心力衰竭患者情緒及生活質量的影響[J].山西職工醫學院學報，2019（3）：121-123.

[7]? 李琦，姜堯堯.老年慢性心力衰竭患者自我管理行為與積極度的相關分析[J].中華現代護理雜志，2018，24（32）：3923-3926.

[8]? 李秋霞.伊伐布雷定聯合左西孟旦治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2019，34（6）：1630-1634.

[9]? 衛瑾婷.2012～2018年單中心慢性心力衰竭住院患者的臨床特征及指南執行程度分析[D].太原：山西醫科大學，2019.

（收稿日期：2020-04-27）