胸腰椎骨折椎弓根螺釘置入術中采用3D打印技術對提升置釘準確率的意義分析

喬之軍　張文璽

【摘 要】目的：研究3D打印技術用于胸腰椎骨折椎弓根螺釘置入術中的效果。方法：選擇我院收治的70例胸腰椎骨折椎弓根螺釘置入術患者，“隨機數(shù)字表法”分觀察組（術中采用3D打印技術）與對照組（術中未采用3D打印技術）各35例，兩組療效比較。結果：術前比較臨床指標無差異，P>0.05;術后與對照組比較，觀察組JOA值較高，VAS值較低;置釘準確率較高，P<0.05。結論：胸腰椎骨折椎弓根螺釘置入術應用3D打印技術能提高臨床療效、穩(wěn)定病情，值得推崇。

【關鍵詞】3D打印技術;胸腰椎骨折;椎弓根螺釘置入術;置釘準確率

【中圖分類號】R683.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

目前，臨床較常見的脊柱損傷類型是胸腰椎骨折，是指：胸腰椎連續(xù)性被破壞、引起身體不適，未及時治療引起臟器受損、危及生命。既往研究發(fā)現(xiàn)，椎弓根螺釘置入術治療此病能提高療效，但此療法置釘準確率較低，不利于術后身體恢復、影響預后效果，因此早期行對癥治療、對改善預后有積極意義。楊學軍[1]學者認為，3D打印技術能促進手術順利進行、改善癥狀，提高置釘準確率，獲得患者青睞、認可，臨床應用較廣泛、基于上述背景，本研究分析3D打印技術用于胸腰椎骨折椎弓根螺釘置入術中的效果，匯總：

1 資料和方法

1.1 基線資料

2018.1-2020.5我院收治70例胸腰椎骨折椎弓根螺釘置入術患者，隨機分兩組各35例，觀察組：男女比例是22：13，年齡24-76歲，均值是（48.69±8.38）歲;病程1-12d，均值是（6.59±1.17）d;體質量19-26kg/m2，均值是（23.37±5.21）kg/m2;對照組：男女比例是23：12，年齡25-78歲，均值（48.78±8.63）歲;病程1-11d，均值是（6.13±1.04）d;體質量18-25kg/m2，均值（23.11±5.23）kg/m2。兩組比較（P>0.05）。

1.2 方法

①術前準備：觀察組行3D打印技術，CT掃描胸腰椎骨折處，輸入數(shù)據(jù)于相關軟件，3D技術對相關三維數(shù)字化模型進行計算，分割處理模型，3D打印機選擇聚乳酸材料打印骨折胸腰椎模型，仿真腰椎椎體模型，提前行模擬術，患者最佳位置置入椎弓根釘，對螺釘方向、長度、角度等測量，術前對模型椎弓根針點、根釘長度、內斜角及傾斜角測量，根據(jù)虛擬手術獲得數(shù)據(jù)，明確最終手術方案。對照組：未行3D打印技術，借助影像學檢查，明確f、e角及置入釘體深度。

②手術流程：均行全身麻醉、氣管插管，受傷椎體明確后，C臂、直視下定位受傷椎體，結合術前數(shù)據(jù)，根據(jù)椎弓根類圓形投影、橫突等部位，明確進針處，對f、e及置入釘體深度測量，咬除進針部位皮質骨后，開口器將切口拉開，動作緩慢置入恒力穩(wěn)持開路器，進針前，借助抵用探針探查釘?shù)乐車粲忻黠@骨質感，表示已經(jīng)釘?shù)阶倒鶅炔浚孕g前預測角度為基點、擰入螺釘，使椎弓根螺釘?shù)竭_預計位置。

1.3 觀察指標

臨床指標：測評兩組腰椎功能（參照日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)[2]-JOA，評分范圍0-29分，得分越高越好）、疼痛程度（參考視覺模擬評分法[3]-VAS，0-10分是不同程度疼痛，輕度≤3分，中度4-6分，重度≥7分，得分越低則疼痛更輕）。統(tǒng)計兩組置釘準確的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料）以表示，t檢驗;計數(shù)資料以率表示，檢驗。P<0.05（有統(tǒng)計學意義）。

2 結果

2.1 臨床指標

術前比較臨床指標無差異，P>0.05;術后與對照組比，觀察組JOA值較高，VAS值較低，P<0.05，見表1。

2.2 置釘準確率

觀察組置釘準確34例，準確率97.14%;對照組置釘準確29例，準確率82.86%，x2=3.9683，p=0.0463，觀察組置釘準確率（97.14%）高于對照組（82.86%），P<0.05。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床較常見病癥，致病因素較復雜，可能與交通事故、骨質疏松及外界暴力等因素有關，青少年、老年群體較常見，機體發(fā)生骨折后，患者神經(jīng)功能受到損害、椎體移位，引起脊柱曲度發(fā)生改變，患病后常有劇烈疼痛、肢體腫脹及活動受限等癥狀表現(xiàn)，病情加重影響日常生活。既往研究發(fā)現(xiàn)[4]，椎弓根螺釘置入術治療此病能提高療效，促進胸腰椎椎體生理弧度、高度恢復，良好的固定移位骨塊，確保原有解剖學結構恢復，但置釘準確率較低、仍需借助輔助療法增強療效、促進疾病轉歸。

有研究報道，3D打印技術能提高臨床療效，其又被稱為增材制造，屬于新型快速成型技術，打印出骨骼模型，借助術前計劃、模擬手術保障手術的安全性，降低并發(fā)癥風險，具以下優(yōu)勢：①脊柱實物模型對骨折椎體的形態(tài)能清晰顯示，正確理解手術椎體解剖結構、精準分析病情，結合實際、制定針對性手術方案;②操作簡便，無需借助計算輔助導航系統(tǒng)、即能術前模擬實驗，提高椎弓根釘置釘準確率、減少輻射傷害;③術前對螺釘直徑、長度及方向進行精確測量，避免術中過度分離組織、減少術中出血量，縮短手術時間，療效確切、獲得患者青睞。

本研究示：術前比較臨床指標無差異，P>0.05;術后與對照組比，觀察組JOA值較高，VAS值較低;觀察組置釘準確率（97.14%）高于對照組（82.86%），P<0.05（具統(tǒng)計學意義），說明本文與鄒偉民等[5]文獻結果接近，因此借助3D打印技術能提高疾病確診率、達到遠期療效目的，具有較高的臨床價值。

綜上所述：3D打印技術用于胸腰椎骨折椎弓根螺釘置入術能改善腰椎功能、提高置釘準確率，具臨床可借鑒性。

參考文獻

楊學軍，陳曉東，蔚辰強等.3D打印技術在胸腰椎骨折的椎弓根螺釘置入術中的應用效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（18）：139-142.

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劉正蓬，王雅輝，褚立等.3D打印技術輔助椎弓根螺釘置入治療胸腰椎骨折的臨床分析[J].實用骨科雜志，2018，24（11）：970-974.

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鄒偉民，馮學烽，龐祖才等.3D打印技術在胸腰椎骨折椎弓根螺釘置入術中的應用[J].廣東醫(yī)學，2016，37（14）：2130-2132.