膜外麻醉和全身麻醉對(duì)高齡患者腹部術(shù)后譫妄及GFAP、MT、NGAL、相關(guān)細(xì)胞因子的硬影響

胡啟偉

【摘 要】目的：討論硬膜外麻醉和全身麻醉對(duì)高齡患者腹部術(shù)后譫妄及GFAP、MT、NGAL、相關(guān)細(xì)胞因子的影響。方法：將76例高齡腹部手術(shù)患者納入本次實(shí)驗(yàn)，按隨機(jī)數(shù)字表法將其中38例納進(jìn)對(duì)照組（實(shí)施全身麻醉），剩余38例納進(jìn)實(shí)驗(yàn)組（實(shí)施硬膜外麻醉），比較2組術(shù)后譫妄及GFAP、MT、NGAL、相關(guān)細(xì)胞因子的影響。結(jié)果：2組術(shù)前比較無(wú)顯著差異（P>0.05），術(shù)后實(shí)驗(yàn)組GFAP、MT、NGAL、IL-1β水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組譫妄發(fā)生率為7.89%，顯著低于對(duì)照組的34.21%（P<0.05）。結(jié)論：硬膜外麻醉對(duì)高齡腹部手術(shù)患者的譫妄及GFAP、MT、NGAL、相關(guān)細(xì)胞因子水平顯著優(yōu)于全身麻醉，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉;全身麻醉;高齡腹部手術(shù);譫妄

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--02

高齡手術(shù)患者機(jī)體狀態(tài)較差，且麻醉及手術(shù)的耐受性較低，因此受到臨床重點(diǎn)關(guān)注。最新研究表明，該類患者以全身麻醉及腹部麻醉較為常見，且該麻醉已廣泛應(yīng)用于臨床，同時(shí)主要集中與血流動(dòng)力血等圍手術(shù)期機(jī)體狀態(tài)指標(biāo)變化，其中術(shù)后譫妄屬于常見現(xiàn)象之一，該癥狀又稱急性逆行意識(shí)障礙，患者可表現(xiàn)為思維紊亂、波動(dòng)性意識(shí)障礙、注意力不集中等癥狀，從而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。由于臨床關(guān)于譫妄及血液指標(biāo)變化波動(dòng)研究較少。因此，本文選取高齡腹部手術(shù)患者實(shí)施硬膜外麻醉和全身麻醉進(jìn)行研究，觀察其術(shù)后譫妄及GFAP、MT、NGAL、相關(guān)細(xì)胞因子的變化，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年3月，將76例高齡腹部手術(shù)患者納入本次實(shí)驗(yàn)，按隨機(jī)數(shù)字表法將其中38例納進(jìn)對(duì)照組（實(shí)施全身麻醉），剩余38例納進(jìn)實(shí)驗(yàn)組（實(shí)施硬膜外麻醉），兩組男女比例分別為18：20、19：19，2組年齡分別為：65—78歲、67—77歲，年齡均值分別為（72.23±0.23）歲、（72.45±0.26）歲，組間患者的各項(xiàng)基線資料差異經(jīng)檢驗(yàn)顯示P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施全身麻醉，給予持續(xù)泵入異丙酚（AstraZeneca UK Limited，H20130535）、瑞芬（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）（維持BIS40—55），并依據(jù)手術(shù)癥狀間斷追加0.1—0.3mg/kg愛可松（N.V.ORGANON，注冊(cè)證號(hào)H20130486）。實(shí)驗(yàn)組給予硬膜外麻醉，取L2-3間隙穿刺，注入2%利多卡因4ml（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071），5min后給予2%的利多卡因8—10ml，并維持麻醉平面在T10以下，患者全程給予鼻導(dǎo)管吸氧，2組患者術(shù)后送入麻醉恢復(fù)室。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、惡性腫瘤（MT）、腎損傷標(biāo)記物（NGAL）、白細(xì)胞介素1β（IL-1β）比較;觀察2組譫妄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)，計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，百分比表達(dá)計(jì)數(shù)資料，采取檢驗(yàn)，其中P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察2組GFAP、MT、NGAL、相關(guān)細(xì)胞因子

2組術(shù)前比較無(wú)顯著差異（P>0.05），術(shù)后實(shí)驗(yàn)組GFAP、MT、NGAL、IL-1β水平的顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者譫妄率比較

實(shí)驗(yàn)組患者譫妄發(fā)生率具有7.89%（3/38），對(duì)照組發(fā)生率具有34.21%（13/38），差異顯著（=20.842，P<0.05）。

3 討論

近年來隨著我國(guó)逐漸步入老年化社會(huì)，高齡手術(shù)患者逐漸增多，由于該手術(shù)難度系數(shù)較大，且麻醉屬于圍術(shù)期重點(diǎn)觀察指標(biāo)之一，同時(shí)高齡手術(shù)患者術(shù)后麻醉易出現(xiàn)譫妄等現(xiàn)象發(fā)生，其發(fā)生因素與多種類指標(biāo)存在密切關(guān)系[2]。

現(xiàn)階段，臨床以全身及硬膜外麻醉為首選麻醉方案，且在臨床已廣泛應(yīng)用，但臨床關(guān)于上述麻醉方式對(duì)譫妄及相關(guān)血液指標(biāo)研究的相關(guān)文獻(xiàn)較少，因此本文對(duì)該類患者實(shí)施全身麻醉及硬膜外麻醉對(duì)譫妄及因子水平進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，2組術(shù)前比較無(wú)顯著差異（P>0.05），術(shù)后實(shí)驗(yàn)組GFAP、MT、NGAL、IL-1β水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組譫妄發(fā)生率為7.89%，顯著低于對(duì)照組的34.21%（P<0.05），充分說明硬膜外麻醉的效果更佳，可有效降低術(shù)后譫妄現(xiàn)象發(fā)生，且對(duì)相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)更好。其中MT逐漸升高，而其他相關(guān)指標(biāo)較低，可說明硬膜外麻醉更佳有效控制譫妄，因該麻醉對(duì)高齡患者機(jī)體、神經(jīng)等不良影響均較低，且有效控制機(jī)體炎性損傷及應(yīng)激反應(yīng)，從而對(duì)譫妄現(xiàn)象發(fā)生起到有效控制，使相關(guān)指標(biāo)表達(dá)也得到有效改善[4]。

綜上所述，高齡腹部手術(shù)患者實(shí)施硬膜外麻醉效果顯著，可有效控制術(shù)后譫妄現(xiàn)象發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

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林海波，鄧海洪，黃力超，等.硬膜外麻醉和全身麻醉對(duì)高齡患者腹部手術(shù)術(shù)后譫妄的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（19）：158-160.

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