運用經方治療心悸驗案舉隅

馬國璽　趙偉紅

【摘 要】目的：心悸是指自覺心中悸動不安，甚至不能自主的一類病證，為心血管臨床的常見病，多發病，由于其病因病機不同，治療迥然有別，在臨床上，本人運用張仲景的經方，抓住核心病機，辨證施治，療效滿意。

【關鍵詞】經方;辯證治療;心悸

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

心悸是中醫病名，出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》，是因外感或內傷，致氣血陰陽虧虛，心失所養;或痰飲瘀血阻滯，心脈不暢，引起以心中急劇跳動，驚慌不安，甚則不能自主為主要臨床表現的一種心臟常見病證，發作時，常伴有心前區不適感，屬祖國醫學“驚悸”和“怔仲”的范疇。本病證可見于多種疾病過程中，凡各種原因引起心臟搏動頻率、節律發生異常，均可導致心悸。本人運用經方辨證治療，取得滿意療效，現分享一二，與同道共享。

一、桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療驚悸案

王XX，男，28歲，2019.11.26因驚悸失眠1年就診。

近幾年來，患者因讀研、考編等，長期處于壓力、熬夜狀態，1年前，出現入睡困難，噩夢紛紜，心悸易驚，胸悶善太息，時有夢遺，白天倦怠乏力，手足涼，舌淡苔薄白脈沉弱，BP140/100mmhg。曾多方治療不效。診為驚悸，辨證為心腎陽虛，虛陽外越;治以溫鎮潛陽，鎮驚安神;方選桂枝甘草龍骨牡蠣湯，處方：桂枝15炙甘草10龍骨30（先煎）牡蠣30（先煎）柴胡10人參6茯神20合歡15夜交藤30黃芪30五味子10龜甲15（先煎）遠志10石菖蒲10當歸10鹿角膠2袋（沖服），7劑水煎服。

二診：2019.12.4，用藥后，患者睡眠好轉，噩夢明顯減少，心悸易驚、倦怠乏力減輕，食欲欠佳，時有呃逆，手足涼，舌淡苔白膩脈沉滑，上方去白芍、龜甲、當歸，加蒼術10厚樸15陳皮15麥芽30，7劑水煎服。

三診：2019.12.13，睡眠好轉，每夜醒1-2次，心悸易驚、倦怠乏力減輕，仍有呃逆，手足涼，偶有心煩，舌淡苔白膩脈沉滑無力。改用反交泰丸加味。黃連1肉桂6人參10白術15茯神20黃芪30五味子10蒼術10厚樸30龍骨30牡蠣30陳皮15木香10遠志10合歡15夜交藤30半夏1袋，14劑水煎服。

四診：2019.12.27，入睡可，乏力明顯減輕，仍有噩夢，遺精后明顯，時驚悸，舌淡黯體大苔薄白脈沉弱，BP110/80，改用桂枝龍骨牡蠣湯加減。處方：桂枝15炙甘草10龍骨30牡蠣30人參10白術15茯神20遠志10黃芪30五味子10黃連1肉桂6合歡15夜交藤30龜甲15石菖蒲10半夏1袋，7劑水煎服。

五診，2020.1.3乏力緩解，噩夢減少，驚悸遺精未發作，時入睡慢，舌淡黯苔白膩脈沉弱，上方加琥珀1袋，7劑水煎服

六診：2020.1.6，近日無明顯誘因，噩夢加重，入睡慢，困倦乏力，舌淡體大苔薄白脈沉弱，上方加蟬蛻1袋酸棗仁1袋，加入上藥中口服。

七診：2020.1.10，睡眠好轉。噩夢消失，偶有遺精、負面夢，舌淡苔白膩脈沉弱，上方加芡實30沙苑子15，10劑水煎服。諸證基本緩解。

按：該患長期壓力大、熬夜，損傷心腎陽氣，虛陽上浮，擾動心神，而致驚悸、失眠、心煩、噩夢紛紜;腎陽虛固攝失職故遺精;陽氣不足，不能養神，故倦怠乏力，舌淡苔薄白脈沉弱均為陽氣不足之象。治療上當溫補陽氣，潛鎮固攝，引火歸元。桂枝甘草龍骨牡蠣具有辛甘化陽，潛鎮固攝之功;加龜甲陰中求陽，助其潛鎮;人參、白術、茯神、黃芪、遠志、酸棗仁，補氣健脾，養心安神，補后天以助先天，佐以反交泰丸引火歸元，使上浮的虛火歸諸于腎。諸藥合用，標本兼治，療效顯著。

二、小柴胡加龍骨牡蠣湯案：

劉XX，女，36歲，因陣發性心悸2月余，于2019.6.17就診。

該患平素好生氣，2月來，經常出現陣發性心悸，常因情志波動而誘發，發作時伴胸悶氣短，頭脹痛，后頭及左側面部麻木，平素睡眠欠佳，心煩易驚，胃脘時有不適，呃逆，舌紅苔薄黃脈弦數，BP120/90，P105次/分，查心電、甲功均正常，診為心悸，辨證屬痰火擾心，給以瀉火化痰，鎮驚止悸，方選小柴胡加龍骨牡蠣湯，處方：柴胡15黃芩6姜半夏8黨參30龍骨30（先煎）牡蠣30（先煎）黃連5竹茹30茯神20陳皮15石菖蒲10遠志10丹參15天麻10葛根40苦參6，7劑水煎服。

二診：2019.6.24，心悸、心煩易怒明顯減輕，睡眠好轉，胃不適呃逆減輕，仍后頭及左側面部麻木，易驚，動則汗出，舌紅苔薄黃脈弦數，BP120/80，上方去黃連、黨參、苦參，加太子參10麥冬20五味子10酸棗仁30，7劑水煎服。

三診：用藥后諸證基本緩解，改用逍遙丸合參芪五味子片鞏固治療半月痊愈。

按：該患為肝郁化火，煉液成痰，痰火擾動心神，致心悸易驚，胸悶氣短，心煩失眠，隨情志波動而變化，肝氣犯胃，胃氣上逆，故胃脘不適，呃逆;氣郁影響血液運行，血瘀不暢，故頭痛面麻木，舌紅苔薄黃脈弦數均為肝郁化火之象，治療自當瀉火化痰，鎮驚止悸，方選小柴胡加龍骨牡蠣湯。方以小柴胡湯合黃連、竹茹、石菖蒲、陳皮清火化痰，加龍骨牡蠣鎮心止悸，茯神、遠志、丹參養心安神，對癥佐以苦參降心率，葛根、天麻活血通絡以去面部麻木，諸藥配伍，標本兼治，療效顯著。

體會：

1.張仲景的經方配伍嚴謹，用藥精準，為臨床醫師所尊崇。

2.在《傷寒論》中，張師多處提到心悸，有過汗傷及心陽，心

臟失于溫養見“其人叉手自冒心，心下悸欲得按”的桂枝甘草湯證;有吐下傷及胃陽，胃中停飲上犯的“氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊”的苓桂術甘湯證;有過汗傷及腎陽，水飲內生，上凌心肺，見“心下悸，頭眩，身動，振振欲僻地”的真武湯證;有太陽病失治，邪入少陽，膽火上擾見“往來寒熱，胸脅苦滿……或心下悸，小便不利……”的小柴胡湯證;有中虛血少，血不養心，見“心中悸而煩”的小建中湯證;有太陽病以火迫劫之，致大汗傷津亡陽，見“驚狂，臥起不安”的桂枝去芍藥加蜀漆龍牡救逆湯證;有心脾兩虛，陰血陽氣俱不足，心失所養，見“脈結代，心動悸”的炙甘草湯證。

3.心悸為心血管臨床常見病，多發病，雖自覺癥狀相同，但因

其發病原因不同，治療卻大相徑庭;對于同病異治，選方的關鍵在于抓住核心病機，辨證施治，只有方證相應，才能效如桴鼓。