動脈旁路移植術與動脈腔內治療技術在嚴重下肢動脈閉塞癥患者治療中應用

張瑞廣

[摘要] 目的 分析動脈旁路移植術與動脈腔內治療技術在嚴重下肢動脈閉塞癥患者治療中應用效果。方法 2017年1月—2019年6月，以此期間該院收治的嚴重下肢動脈閉塞癥患者為研究樣本，共方便選擇72例，將其隨機編號，采取抽簽法分對照組、試驗組，各36例，前者給予動脈旁路移植術治療，后者應用動脈腔內治療技術，比較治療成功率、通暢率、踝肱指數（ABI）、運動神經傳導速度（MNCV）、感覺神經傳導速度（SNCV）和并發癥率。結果 試驗組成功率、術后6個月通暢率分別為94.45%、80.00%，與對照組91.67%、82.56%相比，差異無統計學意義（χ2=0.215、0.084，P>0.05）;兩組治療前ABI、MNCV、SNCV組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組上述指標均較治療前升高，但組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組并發癥率為2.78%，低于對照組16.67%，差異有統計學意義（χ2=3.956，P<0.05）。結論 在嚴重下肢動脈閉塞癥治療中，動脈旁路移植術和動脈腔內治療技術均達到良好治療效果，后者安全性更高，但二者均存在再狹窄風險，治療時應予以重視。

[關鍵詞] 下肢動脈閉塞癥;動脈旁路移植術;動脈腔內治療技術;踝肱指數;神經傳導速度

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0053-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of arterial bypass grafting and intra-arterial treatment in the treatment of patients with severe lower extremity arterial occlusive disease. Methods From January 2017 to June 2019， 72 patients with severe lower extremity arterial occlusion treated in the hospital during this period were convenienty selected as a study sample， and they were randomly numbered and divided into a control group and a test group by lot. For example， the former was treated with arterial bypass grafting， and the latter was treated with intra-arterial lumen therapy， comparing treatment success rate， patency rate， ankle brachial index （ABI）， motor nerve conduction velocity （MNCV）， and sensory nerve conduction velocity （SNCV） And complication rate. Results The test composition power and 6 months postoperative patency rate were 94.45% and 80.00% respectively， compared with the control group 91.67% and 82.56%， the difference was not statistically significant（χ2=0.215，0.084， P>0.05）; before treatment ABI， MNCV， and SNCV showed no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. After treatment， the above two indexes were higher than before treatment， but there was no statistically significant difference between the groups（P>0.05）; The complication rate in the test group was 2.78%， lower than that in the control group， 16.67%，the difference was statistically significant（χ2=3.956， P<0.05）. Conclusion In the treatment of severe lower extremity arterial occlusive disease， arterial bypass grafting and intra-arterial treatment techniques have achieved good results. The latter is safer， but both have the risk of restenosis， and should be paid attention to during treatment.

[Key words] Arterial occlusive disease of lower extremities; Arterial bypass grafting; Intra-arterial treatment technique; Ankle brachial index; Nerve conduction velocity

下肢動脈閉塞癥臨床較為常見，流行病學研究結果指出，此疾病發病率僅次于冠心病和中風，在系統性動脈粥樣硬化閉塞癥中位居第3位，且目前我國發病率呈上升趨勢，嚴重影響居民身體健康狀況。下肢動脈閉塞癥由多因素綜合作用所致，導致下肢嚴重缺血缺氧，發病后出現靜息痛、潰瘍等情況，致殘率和致死率較高，臨床治療以緩解下肢缺血情況、加速血液循環為主，主要目的在于實現肢體動脈重建，改善下肢缺血和血液循環不暢問題，目前臨床治療以手術方式為主，其中動脈旁路移植術、動脈腔內治療應用廣泛，但具體術式選擇尚存爭議[1-2]。該文于2017年1月—2019年6月，選擇嚴重下肢靜脈閉塞癥患者72例，分析了動脈旁路移植術與動脈腔內治療技術治療效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的72例嚴重下肢動脈閉塞癥患者為研究對象，將其隨機編號，采取抽簽法分對照組、試驗組，各36例。對照組男22例、女14例;年齡36～79歲，平均（48.73±3.92）歲。試驗組男21例、女15例;年齡35～79歲，平均（48.11±3.76）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

納入標準：①符合《下肢動脈硬化閉塞癥診治指南（2016年）》[3]中相關標準;②存在不同程度靜息痛、間歇性跛行、組織潰瘍情況患者;③患者或家屬知情，同意參與，且醫院倫理委員會批準。

排除標準：①造影劑過敏患者;②合并肝腎重要臟器功能障礙患者;③下肢動脈手術史患者[4-7]。

1.2? 治療方法

對照組給予動脈旁路移植術治療，患者接受局部麻醉，明確閉塞動脈。確定上下端，對其進行解剖游離，術中給予患者常規抗凝處理，選取自體靜脈血管，對閉塞動脈進行分段吻合處理，隨后進行造影觀察;試驗組應用動脈腔內治療技術，術前進行造影檢查，明確血管狹窄程度，針對性制定手術方案，若患者為單純膝下動脈狹窄閉塞情況，進行同側股動脈穿刺，采取局麻方式，穿刺后置入動脈鞘（5F），利用路徑圖引導，導絲、導管相互配合穿過動脈血管，保證導管在真空腔內，沿著導絲送入膝下專用氣囊，長度和直徑針對性選擇，充盈氣囊，保證壓力維持在7～12 atm，當造影提示殘余狹窄≤30%時停止擴張;若患者患側主髂動脈、股總動脈狹窄或閉塞，導絲進入困難，可選擇自足背部或者脛后動脈，進行逆行穿刺，隨后進行造影，明確球囊擴張效果，若再次擴張后仍有超50%殘余狹窄情況，或者術中存在限制血流層情況，需要開展支架植入。術后縫合穿刺動脈，給予穿刺點加壓止血。

1.3? 觀察指標

①統計手術成功率，標準：術后超過1支（含1支）靶血管血流到達踝關節及更遠部位，殘余狹窄率低于30%（不含30%），未出現嚴重并發癥;②術后6個月通暢率比較，通暢：血管無狹窄或閉塞情況[8-10];③踝肱指數（ABI）比較，測量踝部頸后動脈和肱動脈收縮壓，計算二者比值得到ABI，正常值≥0.97，<0.80說明存在中度疾病，<0.50說明存在重度疾病[11-13];④神經傳導速度比較，包括：運動神經傳導速度（MNCV）、感覺神經傳導速度（SNCV），使用肌電圖儀測定。⑤均于術前1 d和術后6個月測定比較。

1.4? 統計方法

數據處理使用SPSS 24.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 成功率、術后6個月通暢率

試驗組成功率、術后6個月通暢率分別與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ABI、MNCV、SNCV

兩組治療前ABI、MNCV、SNCV組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組上述指標均較治療前升高，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 并發癥率

試驗組并發癥率低于對照組，差異無統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

嚴重下肢動脈閉塞癥患者致殘率、致死率較高，多需進行手術治療，其中動脈旁路移植術較為經典，能夠改善病變部位血液循環狀態，緩解下肢缺氧缺血情況，進而促進病情恢復，但并發癥率較高，而動脈腔內治療技術更為安全，同時目前我國嚴重下肢動脈閉塞癥患者數量較多，對臨床治療提出了較高要求，相關研究不斷增加，但目前如何選擇術式尚無定論，值得進一步探究，以此為此類患者治療提供科學指導。

該次研究結果顯示：試驗組治療效果、血流情況組建差異無統計學意義（P>0.05），但試驗組并發癥率低于對照組，原因分析如下：①兩種術式均能夠改善病變部位血流情況，緩解缺氧缺血情況，且操作技術日臻成熟，成功率理想，利于改善患者病情，該次研究中兩組患者治療后血流動力學指標均改善，且血流情況調整效果相當，兩組治療后組間指標比較差異無統計學意義（P>0.05）;②兩種術式作用下，患者踝關節能夠得到充足血液供應，病灶部位灌注狀態良好，缺氧缺血情況得以改善，相應的受累神經得以恢復，進而兩組治療后ABI和神經傳導速度均恢復，但兩種術式此方面作用相當，術后組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;③就并發癥率而言，試驗組發生率較低，與動脈腔內治療技術創傷較小有關，目前動脈腔內擴張成形、支架植入技術發展迅速，醫療設備材料先進，手術操作安全性更高，對患者機體損傷較小，而移植術操作過程中會對組織或管腔造成損傷，增加并發癥率。此外兩種術式均未克服術后再狹窄情況出現風險，手術治療存在局限性，臨床研究應予以重視，加以突破。谷勇泉等[14]研究中指出，接受動脈腔內治療技術治療患者并發癥率為2.91%，明顯低于接受移植術治療患者，而該次研究中試驗組并發癥率為2.78%，均證實了動脈腔內技術治療利于保護患者安全，有效預防并發癥與該次研究結果一致，并且研究中同樣指出了再狹窄情況處理難度，目前尚無可靠處理措施。

綜上所述，在嚴重下肢動脈閉塞癥治療中，動脈旁路移植術和動脈腔內治療技術均達到良好治療效果，后者安全性更高。但是該次研究樣本來源單一，樣本容量有限，研究結果難免存在偏差，需在今后研究中予以調整，進一步保證研究結果真實性。

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（收稿日期：2020-04-20）