淺析PICC置管技術及并發癥的處理

李晶晶　俞慶華

【摘 要】目的：探討PICC置管技術及其并發癥的處理。方法：回顧我科2017年5月～2019年8月77例置管技術，分析并發癥的原因，總結處理措施。結果：其中1例因導管阻塞拔除導管，其他均順利完成治療方案后拔管。結論：熟練的PICC置管技術，可以減少或避免并發癥;及時有效的處理并發癥，做好導管維護工作，可確保患者順利完成治療。

【關鍵詞】PICC置管;并發癥

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧我科2017年5月～2019年8月采用PICC置管共77例，其中男性患者61例，女性16例，年齡22～89歲，鼻咽癌43例，肺癌18例，食管癌16例。留置的PICC導管均為美國巴德生產的4Fr三向瓣膜式PICC導管，其中出現4例送管困難，導管阻塞4例，局部血栓1例，經處理后其中1例導管阻塞拔除導管，其他均順利完成治療方案后拔管。

2 PICC置管技術

2.1 在放置導管之前，先了解患者的治療方案，其次了解患者的身體狀況，包括患者的凝血功能、營養狀況、生命體征、血管情況等方面，穿刺點周圍避開血腫或潰瘍，并選擇合適的導管類型，長度和內徑根據患者的體重而定。

2.2 在導管置管過程中時刻留意患者的身體狀況，穿刺處的皮膚保持干燥清潔，嚴格執行無菌操作。

2.3 成功置管后，使用導管固定裝置及3M透明敷貼固定導管，并記錄導管的置管長度和外露長度、導管名稱、型號、體內位置有無到達上腔靜脈。觀察穿刺點有無出血，液體流速是否通暢，患者有無心慌等不適。認真嚴格觀察患者體溫的變化（體溫是PICC留置期間感染情況監測的重要指標）。

3 并發癥及處理的方法

3.1 靜脈炎

3.1.1 發生原因 PICC置管后發生靜脈炎與PICC導管的選擇不當、留置導管的位置不佳、導管局部的固定不當、患者的體質和凝血狀態等因素有關。這些因素都可能導致患者出現靜脈炎，在導管置管后1周內較常見[1]。

3.1.2 預防及處理 穿刺前選擇粗、直、彈性好的靜脈，放置PICC管動作要輕柔，防止對血管內膜反復損傷。發生靜脈炎可用紅外線照射局部，外涂喜療妥軟膏。穿刺部位無滲血后可以適量運動，如：握拳、伸展等柔和運動。

3.2 送管困難 在我科77例置管中，有4例送管困難，其中有一例送管困難成功置管后一個月，置管靜脈（貴要靜脈）遠心端出現了血栓，予溶栓治療后PICC管可正常使用。另外3例成功置管后順利完成治療方案后拔管。

3.2.1 發生原因 與外周血管畸形、心理緊張導致血管出現痙攣有關[4];送管的難度也與護士的熟練程度有關，如患者的血管多次穿刺損傷了血管內膜，易導致送管困難。

3.2.2 預防與處理 選擇與靜脈匹配的導管類型，若該型號不符合不能使用。如果送管過程中有任何阻塞，應首先將導管退出1至2厘米后再次將其緩緩送入。在操作過程中，醫護人員可以通過和患者的溝通交流，轉移他們的注意力等方式緩解患者的心理壓力和緊張的心情;置管側肢體保持良好的位置，便于穿刺。

3.3 導管堵塞 在我科77例置管中，有4例出現導管部分或完全堵塞，經溶栓處理后其中1例導管完全阻塞無法再通拔除導管。

3.3.1 發生原因 體位不當致導管扭曲;輸注脂肪乳或者靜脈營養液、甘露醇、化療藥等特殊藥物過程中，僅僅是全部輸液開始及結束時常規沖管和封管，而中途輸注脂肪乳或者靜脈營養液、甘露醇、化療藥等特殊藥物過程中前后未及時進行沖管和封管;或體位不當可引起血液回流，導致導管內血液凝聚，形成血栓;患者的血液呈高凝狀態;使用非配伍禁忌藥物時未徹底用生理鹽水沖洗，致藥物沉淀阻塞導管;從導管靜脈采血也可造成導管堵塞[5]。

3.3.2 預防及處理 預防措施：第一，采取適當有效的健康教育方式，在置管前、后對患者及家屬做好導管維護知識宣教，宣教過程中需注意與患者及家屬的溝通反饋，評估患者及家屬對宣教內容的理解和掌握程度，評估其遵醫性及執行力;第二，根據藥物的性質合理安排補液順序，調整液體流速，特殊藥物如血液制品、乳劑、甘露醇、TPN等，因其分子量大、黏稠性高，故容易黏附在導管腔內導致堵塞，輸液完畢后，應用生理鹽水沖管，減少有形成分子的附著，可預防性堵管。第三，有研究表明脈沖式正壓封管能夠使管道發生堵塞的情況得到有效解除[6]。對于已經發生的導管堵塞，應分析原因，避免猛烈沖管導致導管破裂。對于特殊患者如高血壓、靜脈壓過高、肺癌等原因導致的胸腔內壓力過大的患者應用肝素封管[3];第四，評估患者置管手臂活動的情況，指導患者適度活動，但幅度不宜過大，置管側肢體予握球運動，每天5-10次，每次握球至少10次，促進置管手臂的血液回流，減少血栓形成，禁止置管側肢體負重[3]。

3.4 穿刺失敗

3.4.1 發生原因 與護士的技能熟練程度及患者血管無彈性等因素有關。

2.4.2 預防及處理 穿刺失敗會增加患者的不適及影響治療方案的完成，提高穿刺成功率需關注以下注意事項。首先，要做好與患者的溝通，在穿刺前說明留置管道的目的，功能和注意事項，及時與患者及家屬溝通，使其有足夠的心理準備，盡可能放松配合置管。其次，評估置管過程中可能出現的突發狀況，并有應急處理預案，再次，操作者應具備良好的心理狀態，嚴格執行操作程序，并給予患者安全感。

3.5 導管脫出

3.5.1 發生原因 與患者的活動太頻繁或者活動方式不恰當，導管固定不當或更換敷料時操作有瑕疵有關。

3.5.2 預防及處理 但凡發現導管脫出，評估導管脫出的程度，是否適宜繼續使用并及時記錄相關情況信息，進行X射線檢查以確定導管位置，不適宜使用者拔除導管以避免發生意外;適宜繼續使用者，予換藥或修剪導管外露長度作為中長導管使用，并選擇合適的敷料妥善固定。了解患者的生活習慣，指導相關注意事項，避免導致導管脫出的相關活動，嚴格遵循醫囑，防止因人為因素影響出現導管脫出。護理人員換藥時動作輕柔，以防止因操作不當導致的導管脫出。

3.6 導管相關性感染

3.6.1 發生原因 患者遵從性差，不定時回院維護導管易引起感染，對護士交代的注意事項不放在心上。夏天炎熱時患者出汗較多，貼膜容易卷邊、潮濕，在高溫、潮濕環境下有利于細菌繁殖，在患者帶管期間，隨著患者的手臂運動，外露導管在肘窩處向血管內移行，會增加感染風險。

3.6.2 預防及處理 PICC穿刺點周圍出現紅、腫、熱、痛并伴有膿性分泌物時，我科常用的處理方法是：先留取膿液進行細菌培養及藥物敏感試驗，換藥時先順著離心方向輕輕擠出膿液，然后PICC管常規維護消毒后，局部用慶大霉素16萬U倒入無菌紗布濕敷局部30分鐘后，充分待干5分鐘，再用無菌紗布包扎固定，或者可根據細菌培養及藥物敏感試驗選擇合適的藥物濕敷，每天一次。加強患者的遵醫性，鼓勵患者及家屬共同參與，指導患者及家屬日常維護PICC管的方法及注意事項。

4 結論

綜上所述，外周靜脈中心靜脈導管（PICC）是一種科學有效的靜脈輸液途徑，可以減少患者重復穿刺的痛苦，減少化療藥物或高滲藥物對血管的刺激，保護外周靜脈，提高患者的生活質量。熟練的掌握置管技術，可提高置管成功率，可以減少或避免并發癥;出現并發癥后，及時有效的處理，做好導管維護工作，可確保患者順利完成治療。

參考文獻

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