檢驗血液標(biāo)本采集工作的探討

顏芳婧

【中圖分類號】R446.11 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

在現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展下，醫(yī)療技術(shù)得到了前所謂有的發(fā)展，在諸多疾病檢查上，基于血液學(xué)的檢測技術(shù)也得了很好地發(fā)展，從而使得對血液標(biāo)本檢測越發(fā)精準(zhǔn)，相關(guān)疾病的診斷也越發(fā)精確和及時，為病患的有效治療提供了準(zhǔn)確的方向和較為充足的時間。同時，為了保證血液標(biāo)本的質(zhì)量，避免不合格樣本的出現(xiàn)，盡可能提高檢測的及時性和準(zhǔn)確性，就需要對血液標(biāo)本的采集進行規(guī)范，而如何做才能有效管理和規(guī)范檢驗血液標(biāo)本采集工作，避免出現(xiàn)不合格血液標(biāo)本呢？

一、不合格血液標(biāo)本的影響

在目前血液科中不合格標(biāo)本的判定主要是標(biāo)本量不夠、標(biāo)本出現(xiàn)凝固、標(biāo)本出現(xiàn)溶血等情況，這些不合格標(biāo)本會嚴(yán)重影響檢測結(jié)果，不利于對患者后續(xù)的診斷和治療。

（一）血液標(biāo)本量的比例方面，血沉、凝血各項等檢測所用試管中本身含有抗凝劑，在血液抽取上，要求血液量必須符合一定比例，過多的血液量會導(dǎo)致抗凝劑作用不明顯，而過少的血液量會導(dǎo)致血液被過分稀釋，兩種情況都會對檢測結(jié)果造成極大影響，因此，需要醫(yī)護人員做好適量標(biāo)本抽取。

（二）從標(biāo)本出現(xiàn)凝固上看，雖然都是血液檢測，但是不同的檢測項要求的標(biāo)本性質(zhì)不同，有的項目檢測是用血漿，有的是用全血，比如血常規(guī)，血沉，凝血等是用全血，如果處理不及時，很容易出現(xiàn)凝固現(xiàn)象，對檢測結(jié)果造成直接影響。因此醫(yī)護人員需要對標(biāo)本進行及時抗凝處理，避免標(biāo)本凝固。

（三）從標(biāo)本出現(xiàn)溶血上看，溶血現(xiàn)象的出現(xiàn)是由于標(biāo)本中的紅細胞出現(xiàn)了不同程度的破裂，紅細胞質(zhì)內(nèi)釋放的物質(zhì)、紅細胞碎片以及血小板被破壞等，會對檢測結(jié)果造成影響。例如血常規(guī)，如果受檢的血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，檢測結(jié)果中受其影響最大的是血小板，標(biāo)本溶血致血小板破壞，從而引起血小板假性降低，如果紅細胞碎片過多，也可能引起血小板假性升高，紅細胞計數(shù)及白細胞分類也將受到一定影響;另外在血清或血漿檢測上，若標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，紅細胞因為破裂而釋放的酶類和鉀離子等會影響相關(guān)檢測結(jié)果，溶血是引起臨床生化中最常見的一種干擾和影響因素，溶血后顯著增高的項目有ALT、AST、LDH、K+、TBIL、TP、ALB.等，溶血后顯著降低的項目GLU、CR等，因此，需要醫(yī)護人員認(rèn)真評判標(biāo)本質(zhì)量，避免溶血現(xiàn)象的出現(xiàn)。

二、不合格血液標(biāo)本產(chǎn)生原因及其規(guī)避方法

在臨床研究上發(fā)現(xiàn)，多數(shù)不合格血液標(biāo)本的出現(xiàn)多在采集時出現(xiàn)問題。在采集中，由于采集上出現(xiàn)醫(yī)護人員抽血不順等多種問題，導(dǎo)致采集不順利，從而導(dǎo)致血液量采集不夠、標(biāo)本出現(xiàn)溶血等現(xiàn)象，使得標(biāo)本不合格，因此，為了有效避免相關(guān)不合格情況的出現(xiàn)，需要在采集上做好防控，盡可能保證采集的順利進行。

（一）醫(yī)護人員可能在抽血方式上出現(xiàn)問題。在抽血上，醫(yī)護人員普遍主要通過手指采血和靜脈采血兩種方式進行血常規(guī)檢查。手指采血的人為因素影響太多，同時和人的末梢循環(huán)狀況有關(guān)。有些人末梢循環(huán)不豐富，血樣就很難采集。另外，手指采血時，需要擠壓，易把組織液擠進去而稀釋血樣。手指采血還會激活凝血系統(tǒng)，促進血小板聚集，導(dǎo)致血小板檢測值偏低。兩種方式各有優(yōu)缺點，醫(yī)護人員還需要依據(jù)具體情況選擇正確方式，避免過于程序化和死板，以致不合格血液標(biāo)本的出現(xiàn)。

（二）醫(yī)護人員可能在靜脈選取上出現(xiàn)問題。靜脈穿刺是實現(xiàn)抽血的重要步驟。護理人員在靜脈抽血上也有一套固有的方法，要求從遠心端逐步向近心端靠近。在血液采集中，穿刺成功重要但是并不是最重要的，能夠順利抽取出足量血液才是最重要的。由于遠心端靜脈細小，血管被血量容納量小，因此在抽取中極易出現(xiàn)血液短時間供應(yīng)不夠的情況，延長抽取時間。同時由于針頭位前，極容易在醫(yī)護人員或被檢測人不經(jīng)意的移動或觸碰中導(dǎo)致脫落。因此，為了有效避免靜脈選取上的問題，醫(yī)護人員需要謹(jǐn)慎選取血管，盡量選取較大的靜脈血管，保證供血充足，同時告知被檢測人盡量保持姿勢，配合醫(yī)護人員完成采血工作。

（三）醫(yī)護人員可能在容器注入上出現(xiàn)問題。醫(yī)護人員將針頭刺入血管時，被檢測人體內(nèi)已經(jīng)開始運作止血和凝血機制，因此，為了保證標(biāo)本質(zhì)量，在完成抽血后需要及時將標(biāo)本注入相應(yīng)的容器內(nèi)。研究顯示，正常人血液體外的凝固只需要幾分鐘，因此，醫(yī)護人員為了保證標(biāo)本質(zhì)量，需要及時處理，先注入抗凝試管，再注入普通試管。

（四）醫(yī)護人員可能在血液注入試管上出現(xiàn)問題。在抽血上，面對不同的血液要求有不同標(biāo)注的試管，且相關(guān)試管都有明確的血量要求，但是由于醫(yī)護人員疏忽，可能造成錯拿和混記，同時由于試管經(jīng)過真空或低壓處理，一般情況下，連同血管的針頭在刺入試管塞后血液就會受壓自動流入試管中，而此時醫(yī)護人員干預(yù)注射器，很可能破壞紅細胞。因此，醫(yī)護人員在操作時應(yīng)該注意檢查試管信息，同時在抽血進行中不應(yīng)有多余干預(yù)。另外，當(dāng)血液完成進行抗凝試管后，醫(yī)護人員應(yīng)該立即上下顛倒輕柔混勻試管6至8次，加強抗凝劑和血液之間的充分接觸，保證血液標(biāo)本的質(zhì)量要求。

（五）醫(yī)護人員自身的專業(yè)水準(zhǔn)可能導(dǎo)致血液標(biāo)本質(zhì)量出現(xiàn)問題。醫(yī)護人員往往會面對各種各樣的檢測者，而由于個人體質(zhì)、疾病等差異性，使得醫(yī)護人員并不能第一時間完全找準(zhǔn)有效穿刺點，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，而這就需要醫(yī)護人員在做好常規(guī)學(xué)習(xí)的同時做好非常規(guī)情況的備案和學(xué)習(xí)，不斷提升自我的專業(yè)水準(zhǔn)和心理狀態(tài)，并盡可能安撫非常規(guī)檢測者情緒，提升雙方配合度，以更好效果完成抽血。有研究顯示，靜脈穿刺失敗情況很少，但是不可避免，只有醫(yī)護人員做好對失敗情況的總結(jié)和交流，盡可能減輕抽血雙方的焦躁和不安。因此，在提升醫(yī)護人員專業(yè)水準(zhǔn)上，首先需要相關(guān)人員做好知識儲備和技能準(zhǔn)備，保證自身基本功不出錯，其次提升自我心理素質(zhì)，特別是面對靜脈血管難尋、情緒激動或配合度不高的檢測者時，醫(yī)護人員更應(yīng)該以較穩(wěn)定的心態(tài)面對，不可自亂陣腳，從而導(dǎo)致情緒化事件的發(fā)生。例如在面對肥胖者時，在尋找血管上，醫(yī)護人員需要通過手指按摩接觸來感應(yīng)血管，確定穿刺位置，從而實現(xiàn)順利抽血，保證標(biāo)本質(zhì)量。

總之，檢驗血液標(biāo)本，采集工作是十分重要的一個過程，不合格的血液標(biāo)本無法實現(xiàn)真實檢驗，因此，醫(yī)護人員在采血時需要認(rèn)真仔細，盡可能杜絕不合格操作，提升工作效率。