1例急性白血病患者使用化療泵持續PICC導管化療外滲的護理

張慧

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

經外周置入中心靜脈導管（PICC）是臨床應用較廣泛且技術成熟的靜脈通路，可以減少因反復靜脈穿刺帶來的痛苦，適用于需要長期靜脈輸液、輸入刺激性強藥物等患者，尤其是腫瘤化療者，被稱為“生命綠色通道”。但在使用過程中會因為多種原因而導致并發癥產生，2020年3月我科發生1例急性白血病患者使用化療泵持續PICC導管化療外滲的病例，經過近2周的密切觀察與護理，組織損傷修復，導管功能恢復，現將護理過程報告如下

1 病例介紹

患者男性，62歲，因反復發熱1周，伴白細胞增高來院就診，后確診為急性白血病。醫囑給予化療方案為：NS100+伊達比星14mg/靜滴QD *3天，NS200ml+阿糖胞苷160mg/QD持續23小時化療泵輸注* 7天。予20日在B超定位下行左側貴要靜脈PICC穿刺術。當日第一次穿刺置入導絲10cm左右后發生導絲無法置入，拔出后在原穿刺點下方約6cm處再次穿刺，置入導管順利，置入刻度50cm，當日臂圍為22cm，胸片定位為T7水平。

患者21起于PICC處行長期化療，23日上午護士發現患者左上臂內側穿刺點上方紅腫，患者主訴上臂有發漲感，當時考慮出現了靜脈炎，醫囑給予康復新液局部外用，PICC導管繼續使用。

24日晨查體：患者左上臂內側在穿刺點上方有10*5cm紅腫，較前一日加重，臂圍24cm，患者主訴脹痛，PICC穿刺點處有淡血性液體滲出，疑化療藥外滲，停止PICC導管使用，改另一手臂外周留置針射化療藥物，請靜療小組會診。當日用2%利多卡因5ml+地塞米松5mg混合液局部封閉，并用喜遼妥在外滲處厚涂，每班1次，肢體抬高。

第二日（25日）查看患者肢體紅腫明顯較前日減輕，臂圍22.8cm但穿刺點有血性滲出，繼續給予喜遼妥厚涂TID， 抬高制動。并與13：00于PICC導管處連接NS250ml/靜脈滴注，觀察穿刺點無加重滲出，上臂未見腫脹加重。

26日化療藥物仍由外周靜脈進行，9：00時將化療輔助用藥接PICC滴入。14：30發現穿刺點上方肢體又出現了腫脹，當時補液約進入900ml，但無發紅，臂圍24cm，立即停止輸注，改外周靜脈輸入。當時懷疑是否出現導管異位，行胸片定位示仍為T7水平，排除導管異位原因。患肢繼續抬高，PICC導管繼續封管，局部仍用喜遼妥外涂，4日后肢體腫脹消退，臂圍22cm。3月3日，PICC封管一周后，再次連接補液滴注1400ml，導管通暢，滴注約9小時，肢體無腫脹，穿刺點無滲出，導管功能恢復。

2 藥物外滲原因分析

2.1 穿刺血管選擇不當 第一次穿刺置入細導絲失敗后實際已在患者的血管壁上造成損傷，但是在再次穿刺時，仍選擇了同一根血管，并且是在第一次穿刺點遠端。而血管壁損傷會增加藥物外滲概率。

2.2 忽視患者疾病因素 雖然常規情況下穿刺針對血管造成的損傷愈合較快，但操作者忽視了患者的病情，而且化療泵24h要連續7天持續治療，血管壁的小損傷可能就是一個大隱患。該患者為急性白血病，血小板低下，導致血液凝固功能較差，在血管穿刺的時候血管壁傷口無法及時凝血閉合[1]，而導致藥物外滲。

2.3 護士判斷錯誤 患者在化療后第2天局部就出現了外滲，但因護士判斷錯誤，誤以為是靜脈炎，導致藥物外滲程度加重。

3 護理

3.1 提高護理人員穿刺技術 靜脈穿刺不當是導致化療藥物外滲最重要原因[2]，操作不當會增加藥物外滲發生率，盡量保證穿刺一針見血，防止由于反復穿刺造成的血管內膜損傷[3]。若有穿刺失敗情況，避免用同一靜脈遠端進行再次穿刺。做好患者的心理護理，使患者處于一種相對舒緩、放松的身體和精神狀態，可以預防患者因精神緊張導致血管痙攣而影響穿刺成功率。

3.2 及時正確判斷、處理藥物外滲 發生化療藥物外滲，在沒有拮抗劑的情況下，盡早使用利多卡因5ml+地塞米松5mg局封是一個簡單有效的方法。喜遼妥乳膏局部外用能改善血液循環，抑制組織中的蛋白酶、透明質酸酶的活性，具有抑制滲出和加速炎性物質吸收的作用[4]。因此將喜遼妥均勻涂于外滲部位，每日1-3次，可以促進組織修復，減輕局部腫脹。

3.3 及時觀察巡視 臨床時有留置中心靜脈導管因多種原因而導致藥物外滲的報道，化療過程中護士要做到有效巡視、觀察，不能因患者留置了中心靜脈導管而掉以輕心。密切觀察局部皮膚顏色和完整性，監測臂圍變化。聽取患者主訴，密切觀察外滲部位轉歸情況、藥效和不良反應。

4 小結

通過本案例我們深刻地認識到，護理人員應不斷提高自身的專業技能，結合患者病情與實踐相結合，避免出現操作失誤情況。應正確認識化療藥一些特殊的不良反應，即使是中心靜脈通道輸注，在患者有疼痛等主訴時也必須立即停止導管內輸液，及時查找根本原因，進行早期治療和護理干預，最大程度減輕傷害，提高靜脈輸液的安全性與可靠性，促使護理質量的提高。

參考文獻

劉彩娜，么丹，張瑜.靜脈輸液外滲62例原因分析及預防護理[J].中國醫藥指南，2019，17（8）：223-224.

趙雪梅，江小梅.化療藥物外滲護理體會[J].世界最新醫學信息文摘 ，2019，19（36）：210-211.

宋林萍，赫秋蓮.常見化療藥物外滲的預防和處理[J].中華護理雜志，2003，38（7）：555.

鄭彩霞，郭淑芳.喜遼妥在靜脈治療中的應用進展[J].中國合理用藥探索雜志，2019，16（2）：150-151.