經鼻腔內窺鏡合并鼻中隔矯正術與功能性鼻內窺鏡鼻竇手術(FESS)治療慢性鼻-鼻竇炎(CRS)的臨床療效分析

王洋洋

【摘 要】目的：分析在慢性鼻-鼻竇炎患者治療中采用經鼻腔內窺鏡下鼻中隔矯正術聯合功能性鼻內窺鏡鼻竇手術的治療效果。方法：對照組患者應用FESS手術治療，觀察組則聯合運用鼻內鏡鼻中隔矯正術與FESS手術治療。結果：觀察組總有效率97.30%，對照組83.78%，且P<0.05;觀察組術后隨訪期間并發癥率為2.70%，對照組為18.92%，且P<0.05。結論：慢性鼻-鼻竇炎患者采用鼻內鏡鼻中隔矯正術+FESS的手術方案可獲得滿意療效并有助于降低術后并發癥率。

【關鍵詞】慢性鼻-鼻竇炎;鼻腔內窺鏡;鼻中隔矯正術;功能性鼻內窺鏡鼻竇手術

【中圖分類號】R765.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）屬于比較常見的耳鼻喉科疾病，主要癥狀為鼻塞、黏膿性鼻漏以及嗅覺減退等，對于患者身心健康產生較大影響?，F階段經鼻腔內鏡手術是對于此類患者治療的主要措施，然而有研究發現[1]，在該手術基礎上聯合運用鼻中隔矯治術可獲得更為理想的治療效果和預后，鑒于此以下將探究在CRS患者治療中運用經鼻腔內窺鏡下鼻中隔矯正術聯合功能性鼻內窺鏡鼻竇手術（FESS）的治療價值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2017年6月～2019年8月本院收治的74例CRS病例，依據手術方案差異性分組，即觀察組：37例，男/女：18/19;年齡22～65歲，均值為（42.3±0.5）歲。對照組：37例，男/女：20/17;年齡21～67歲，均值為（43.2±0.4）歲。2組臨床資料對比P>0.05。

1.2 方法

兩組CRS患者均在手術前采取抗生素靜脈滴注、強的松口服、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑的方案進行治療。對照組患者應用FESS手術治療，術中保持仰臥體位，術中為常規全麻，即咪達唑侖（0.03～0.05mg/kg）+芬太尼（3.0～5.0ug/kg）+丙泊酚（1.5mg/kg）行全麻誘導，氣管插管，1%腎上腺素8.0ml+生理鹽水20ml局部注射。手術中給予丙泊酚（4.0mg/kg）行持續泵注，同時給予1%七氟烷吸入。監測患者術中麻醉深度，并結合需要給予芬太尼（2.0ug/kg）、維庫溴銨（0.03mg/kg）行間斷注射，并于術畢前10分停用藥物。術中運用鼻內窺鏡設備，選擇鼻腔鉤突的前下緣側做一手術切口，對鉤突進行緩緩剝離并進行切除，使篩泡充分開放，病變竇口需要實施鼻竇開放術操作，針對病變組織充分清理，進行通暢引流。在手術后使用吸收性的明膠海綿與油紗條對術腔進行填塞，針對局部出血點進行止血處理。

觀察組則聯合運用鼻內鏡鼻中隔矯正術與FESS手術治療，其中麻醉方案同期對照組。于鼻內鏡輔助下，結合病人鼻中隔具體狀況，選擇偏曲側的前方大約3mm位置做手術切口。對軟骨膜進行充分剝離，對于偏曲部分進行分離，并使其充分顯露。再以咬骨鉗對偏曲骨性部分進行咬除，同時偏曲軟骨處通過劃痕法進行處理。患者鼻中隔得到充分矯正后方可實施FESS手術，具體操作方法同對照組。

1.3 評價標準

（1）組手術后均隨訪6個月，并對其手術療效進行評價，顯效：即各癥狀完全或大部分消退，同時復查鼻內鏡提示鼻腔黏膜已經完全上皮化，并且未見黏性分泌物;有效：即癥狀得到好轉，復查鼻內鏡提示少量的肉芽組織，或者鼻腔黏膜仍存在少量水腫及肥厚等情況，患者鼻腔內存在少量的膿性分泌物;無效：即術后隨訪期間癥狀仍未改善，復查鼻內鏡提示鼻腔黏膜仍存在嚴重的粘連情況，同時鼻竇口存在狹窄/鎖閉等情況，以及存在大量膿性分泌物[2]。（2）2組術后隨訪期間觀察其出現的竇口狹窄/閉鎖、術腔黏連以及鼻甲后端肥大等相關并發癥情況。

1.4 統計學方法

涉及數據以SPSS 19.0分析，數據標準差以（）描述，組間數據t、檢驗，P<0.05即組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比

觀察組總有效率97.30%，對照組83.78%，且P<0.05。

2.2 術后隨訪期間并發癥率對比

觀察組術后隨訪期間并發癥率為2.70%，對照組為18.92%，且P<0.05。

3 討論

人體鼻腔和鼻竇實現通氣引流需要依賴于鼻腔外側壁的相關組織結構，與此同時鼻腔當中的分泌物會通過鼻竇纖毛來源源不斷的輸送到竇口，再通過鼻腔纖毛排出體外。如若竇口鼻道復合體出現病變，或者由于鼻腔纖毛功能發生異常，則容易造成通氣引流受阻，與此同時鼻腔和鼻竇當中的大量分泌物無法排出而不斷蓄積最終誘發炎癥，使得患者出現鼻漏、頭痛以及鼻塞等一系列癥狀，最終誘發CRS疾病[3]。并且CRS患者常常存在鼻中隔偏曲的情況，容易對鼻甲產生壓迫，并促使其不斷向外發生位移使得中鼻道發生狹窄，進一步增大了鼻氣管受阻。并且鼻中隔偏曲現象還容易對骨性結構產生影響，并對竇口鼻道復合體生理功能產生影響，導致CRS疾病進一步加重[4]?；颊叩钠闆r也會對鼻竇手術操作產生較大影響，對于手術后患者術腔恢復以及清理等也具有較大影響，所以對于CRS患者存在的鼻中隔偏曲情況，在治療中首先需要實施鼻內鏡鼻中隔矯正術之后，再通過FESS手術治療。本次研究中發現，針對CRS患者聯合運用鼻內鏡鼻中隔矯治術與FESS手術治療和同期單純應用FESS手術治療的對照組相比，觀察組的總體療效得到顯著提升。

在FESS手術中運用鼻內鏡并通過對其位置進行調整，可獲取理想的手術視野，有利于對局部病變進行充分清除，同時也能盡量保留患者鼻竇和鼻腔等相關結構，有助于減少對患者鼻咽部產生的損傷，同時手術后可迅速實現鼻竇引流和通氣功能的恢復[5]。在FESS手術治療前，首先實施鼻中隔矯治術治療，能夠擴大患者的鼻腔操作視野以及空間，所以更有助于進行鼻竇手術的相關操作，可對病變組織進行充分徹底清除，特別是對于中鼻甲息肉可實現徹底清理，有利于進行術后的換藥，也可降低術后發生鼻腔黏連等并發癥。本次研究發現，觀察組的總體治療有效率高于對照組，同時并發癥率低于對照組。提示對于CRS患者，運用鼻內鏡鼻中隔矯正術+FESS的治療方案具有較高臨床價值。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎患者采用鼻內鏡鼻中隔矯正術+FESS的手術方案，可獲得滿意療效并有助于降低術后并發癥率。

參考文獻

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