綜合干預策略對創(chuàng)傷性骨折術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用

粟小麗

【摘 要】目的：探討綜合干預策略對創(chuàng)傷性骨折術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用?。方法：選擇2018年2月至2019年10月收治的80例創(chuàng)傷性骨折術后患者，隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各40例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施綜合干預策略，對兩組術后疼痛程度、腫脹程度、下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率進行比較。結果：觀察組術后疼痛視覺模擬評分法（VAS）、腫脹程度明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.50%，明顯較對照組15.00%低（P<0.05）。結論：綜合干預策略可減輕創(chuàng)傷性骨折術后疼痛程度及腫脹程度，預防下肢深靜脈血栓形成，值得推廣。

【關鍵詞】綜合干預策略;創(chuàng)傷性骨折術后;下肢深靜脈血栓

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

骨折術后由于患者不能移動，需長時間臥床使得血液運行不暢，故發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的風險較高[1]。近年來隨著下肢創(chuàng)傷比例上升，加上膝關節(jié)、人工髖關節(jié)置換術等技術不斷推廣，使得骨科患者術后DVT發(fā)生率不斷上升，臨床主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛等，可一定程度影響患者預后。故采取合理的護理措施積極預防骨科術后DVT十分重要。本研究將綜合干預策略用于創(chuàng)傷性骨折術后患者中，旨在觀察其對下肢DVT的預防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年10月收治的80例創(chuàng)傷性骨折術后患者，隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各40例。對照組男女分別22例、18例，年齡20～68歲，平均（44.13±2.97）歲，創(chuàng)傷原因：交通事故16例，跌倒15例，高空墜落9例。觀察組男女分別23例、17例，年齡21～69歲，平均（44.19±2.92）歲，創(chuàng)傷原因：交通事故17例，跌倒15例，高空墜落8例。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，按摩下肢以減少血栓形成，抬高患肢阻止深靜脈回流，密切監(jiān)測患者患肢膚色，遵醫(yī)囑進行抗感染、抗凝治療。觀察組在此基礎上行綜合干預策略，具體措施見下：

①健康宣教：通過3D技術打印模型，使患者更加直觀的了解骨折部位、特點，講解手術方法、配合要點、注意事項等，耐心解釋術后DVT形成的原因及預防措施，加深患者認知。②心理干預：與患者進行1對1交流，了解其生活、生理、心理等方面的需求，評估患者心理狀態(tài)，對存在不良情緒的患者及時進行心理疏導，并提供適合的閱讀資料，減輕其心理負擔，調動治療積極性。③康復鍛煉：講解術后康復鍛煉對預防DVT的重要性，提升患者配合性。術后早期指導患者進行等長收縮股四頭肌，中晚期指導其進行伸屈關節(jié)、收縮肌肉鍛煉關節(jié)收縮能力，后期指導患者下床自由活動，鍛煉肢體負重能力，提高肢體活動強度。

1.3 觀察指標

應用視覺模擬評分法（VAS）對兩組術后24h疼痛程度評價，總分10分，0分表示無痛，分數(shù)越低提示疼痛越輕。記錄兩組術后24h術肢腫脹程度，對患肢最腫脹處及健側同部位周長進行測量，兩者之差即為腫脹值。記錄兩組術后DVT發(fā)生率， DVT診斷標準：患肢存在脹痛或劇痛癥狀，患肢皮膚呈暗紅色，溫度顯著升高，小腿有明顯壓痛，站立或行走時疼痛加劇。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究分析軟件為SPSS 19.0，（）表示計量資料，以t檢驗; %表示計數(shù)資料，以x2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛、腫脹程度比較

觀察組術后VAS評分、腫脹程度明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后DVT發(fā)生率比較

觀察組術后DVT發(fā)生率為2.50%（1/40），明顯較對照組15.00%（6/40）低（x2=3.914，P=0.048）。

3 討論

血栓形成因素主要與血流緩慢運行、血管內膜受損、高凝狀態(tài)等相關。正常情況下，機體抗凝及凝血系統(tǒng)處于動態(tài)平衡狀態(tài)，凝血因子和抗凝物質會互相制約及作用，進行自我調控[2]。骨折后機體血管內膜受損，導致大量血小板聚集，加上手術操作造成組織破壞、損傷，容易引發(fā)DVT發(fā)生。近年來現(xiàn)代護理學不斷發(fā)展，臨床針對DVT發(fā)生高危因素進行預防干預，大幅降低DVT發(fā)生風險。

本次研究在對患者進行綜合干預策略過程中，通過對患者進行健康宣教可使其了解疾病、手術及術后DVT發(fā)生的相關知識，利于激發(fā)患者主動性與積極性，使其了解DVT發(fā)生原因及相關預防措施，從而積極主動的去預防及鍛煉[3]。加強對患者的心理干預利于消除其疑惑、緩解負性情緒，提升治療及護理積極性[4]。指導患者進行功能鍛煉可改善血液循環(huán)不暢，避免血流阻滯、淤積，減少血栓形成，進而降低術后DVT發(fā)生風險[5]。本次研究結果顯示，觀察組術后VAS評分、腫脹值、發(fā)生率均低于對照組，提示綜合干預策略可減輕患者術后疼痛，緩解患肢腫脹程度，還可降低DVT發(fā)生風險。

綜上所述，綜合干預策略可減輕創(chuàng)傷性骨折術后疼痛程度及腫脹程度，預防下肢深靜脈血栓形成，值得推廣。

參考文獻

宋曉賢.綜合護理干預對預防下肢骨折手術術后并發(fā)深靜脈血栓形成的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（008）：228-229.

姜淑芹，于敏.綜合護理干預對預防下肢骨折手術術后并發(fā)深靜脈血栓形成的影響[J].飲食保健，2019，6（52）：156-157.

許琳.綜合干預策略預防老年Pilon骨折術后下肢深靜脈血栓形成及對患者生活質量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2018，46（4）：455-458.

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王婷婷.脊柱骨折患者術后綜合護理對預防下肢深靜脈血栓形成的作用[J].血栓與止血學，2018，24（4）：643-644，647.