舒芬太尼復合帕瑞昔布鈉預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果探討

張梁　路建　周紅梅

【摘 要】目的：對瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏預防中舒芬太尼復合帕瑞昔布鈉應用的效果進行觀察。方法：選取86例全麻下開腹手術患者，隨機分為對照組（n=43，舒芬太尼）與觀察組（n=43，舒芬太尼+帕瑞昔布鈉），對兩組瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏預防情況進行觀察。結果：術后兩組VAS評分均無明顯差異（P>0.05）;Ramsay評分方面，術后拔管時、0.5h觀察組均低于對照組（P<0.05），而術后1h、1.5h兩組無明顯差異（P>0.05）;術后不同時間點，觀察組舒適度評分均高于對照組（P<0.05）。結論：采用舒芬太尼復合帕瑞昔布鈉對瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏進行預防，鎮靜效果更理想，患者舒適度更高，值得推廣。

【關鍵詞】瑞芬太尼;痛覺過敏;舒芬太尼;帕瑞昔布鈉;鎮痛;鎮靜

【中圖分類號】R572 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

手術麻醉中，瑞芬太尼屬于常用麻醉藥物，主要通過組織酯酶代謝及血漿水解，不依賴肝腎代謝。手術中如長時間、大劑量用藥，術后患者疼痛敏感性會增強，導致術后鎮痛藥物用藥頻次、用藥劑量均增大，增加了術后不良反應的發生[1]。本次對86例全麻下開腹手術患者進行研究，觀察舒芬太尼復合帕瑞昔布鈉對瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏預防的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月86例全麻下開腹手術患者，均分為兩組。對照組中，男：女=21：22，年齡18～62歲，平均（42.3±3.6）歲，手術時間1～4h，平均（2.3±0.6）h;觀察組中，男：女=20：23，年齡18～64歲，平均（42.7±3.4）歲，手術時間1～4h，平均（2.4±0.5）h。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

兩組麻醉誘導方法相同，均給予1mg/kg丙泊酚+0.4μg/kg舒芬太尼+0.05mg/kg咪達唑侖+0.15mg/kg順式阿曲庫銨。術中維持麻醉采用4～8mg/kg·h丙泊酚、0.3μg/kg·min瑞芬太尼泵注至手術結束，2μg/kg·min順式阿曲庫銨泵注至手術結束前0.5h。觀察組手術終止前0.5h給予5μg舒芬太尼、40mg帕瑞昔布鈉靜脈滴注;對照組手術結束前0.5h僅給予10μg舒芬太尼靜脈滴注。術中通氣模式、術后輔助通氣方法等兩組均相同。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS，評分區間0～10分）對兩組術后疼痛程度進行對比，分值越高表示疼痛感越強;術后拔管時、0.5h、1h及1.5h，采用Ramsay鎮靜深度評分，對兩組鎮靜程度進行對比，評分區間1～6分，分值越高表示鎮靜程度越高;采用BCS舒適度評分對兩組舒適度進行評分對比，評分區間0～5分，分值越高表示越舒適。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件處理數據，P<0.05為差異有統計學意義，計量資料用t檢驗，用均數標準差表示。

2 結果

2.1 鎮痛效果

術后VAS評分方面，觀察組為（2.28±0.39）分，對照組為（2.24±0.41），兩組無明顯差異（t=0.692，P>0.05）。

2.2 鎮靜效果

術后拔管時、0.5h，觀察組Ramsay評分均低于對照組（P<0.05），見表1：

2.3 舒適度

術后不同時間點，觀察組舒適度評分均高于對照組（P<0.05），見表2：

3 討論

在瑞芬太尼引起的痛覺過敏預防性用藥中，目前臨床中主要通過舒芬太尼、芬太尼及嗎啡等藥物為主，但均存在明顯的嘔吐、惡心及瘙癢等不良反應，尤其是單一藥物大劑量預防用藥中，雖然能獲得較好的鎮痛效果，但不良反應較多，因此平衡鎮痛方案成為臨床研究的熱點，即采用多種鎮痛措施聯合應用，將降低用藥劑量、減少不良反應的同時，獲得較好的鎮痛鎮靜效果。

研究顯示，非甾體類消炎鎮痛藥物對阿片類藥物鎮痛中的需求量有減少作用，從而而可使不良反應降低。帕瑞昔布鈉屬于COX-2抑制劑，選擇性較高，對花生四烯酸合成前列腺素有阻斷作用，發揮鎮痛抗炎效果，并可抑制創口周圍炎性介質，對外周神經致敏有預防效果;同時對中樞神經COX-2表達有特異性抑制效果，可預防中樞超敏[3]。通過上述機制共同作用，可使術后鎮痛鎮靜效果提升。本次研究顯示，術后兩組VAS評分無明顯差異（P>0.05），但術后拔管時及0.5h，觀察組鎮靜評分均高于對照組（P<0.05），表明舒芬太尼與帕瑞昔布鈉聯合用于瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的預防中，在有效鎮痛的同時，提升了鎮靜效果;術后不同時間點，觀察組舒適度評分均高于對照組（P<0.05），表明在瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏預防中，舒芬太尼復合帕瑞昔布鈉的應用減輕了術后疼痛感，提高患者術后舒適度，有利于患者術后盡早康復。

綜上所述，在瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏預防中，舒芬太尼復合帕瑞昔布鈉用藥，術后鎮靜鎮痛效果理想，可提高患者術后舒適性，值得推廣。

參考文獻

張琴，李卿，朱磊.右美托咪定和帕瑞昔布鈉預防瑞芬太尼麻醉患者術后痛覺過敏的臨床研究[J].當代醫學，2019，25（06）：141-143.

程淼.帕瑞昔布鈉對婦科腹腔鏡手術患者瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的預防作用[J].中國處方藥，2017，15（09）：58-59.

黃國喜，劉訓碧，王鋼勝.帕瑞昔布鈉預防瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏的臨床觀察[J].蚌埠醫學院學報，2017，42（07）：868-870+874.