分析基層醫療機構輸血科的血液安全管理

龔光衛　鐘明友

【摘 要】基層醫療機構儲血庫的建設和管理是臨床安全輸血服務體系的重要組成部分。基層醫院所用的血液制品是全部由采供血機構還提供，以確保血液制品的安全，臨床實踐中應更加注意合理正確使用血液及其成分。同時，對加強基層醫院儲血庫的規范化建設和管理，制定促進臨床有效輸血的策略，具有更加重要和積極的作用。

【關鍵詞】輸血安全;血液制品的管理;儲血庫

【中圖分類號】R197.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

在臨床實踐中合理、正確地使用血液的同時，還必須對其成分輸血給予更多的重視。要加強臨床輸血管理，重視合理安全用血。儲血基地建設與管理是安全輸血服務體系的重要組成部分。儲血機構要在加強儲血基地規范化建設和管理，制定促進臨床有效輸血的策略等方面發揮更加重要和積極的作用。

一、配合衛生行政部門，醫療單位領導加強臨床儲血服務體系、監管體系的建設

根據《血站管理辦法》，提高對輸血重要性的認識，充分認識基層醫院規范化建設和管理、臨床合理使用血液管理、安全輸血管理的重要性，衛生部頒布實施的臨床輸血技術規范及相關法律法規的要求，形成血站專家技術指導業務，指導臨時有效的監督服務體系，科學合理地使用血液。充分發揮儲血庫的作用，引導臨床實踐更加規范、有效、合理地利用血液資源，確保臨床輸血安全，更好地為臨床輸血服務。

二、各醫療機構應加大對儲血庫投入

儲血庫獨立設立，由醫院管理，中心血站指導，衛生行政部門監督管理。根據當地衛生行政部門制定的建立血庫的基本標準和各醫療單位的實際情況，血庫環境和業務用房的建立衛生要求應符合基本標準，配備具有專業技術職務的輸血技術人員，應當具備醫學專業知識和技能，參加國家采供血機構的工作，經過輸血專業技術培訓和制度建設，健全各項工作制度，建立各項輸血工作制度，建立輸血技術操作規程、對儲血設備、冷鏈及試劑等進行質量監督，對臨床輸血服務業務包括臨床用血申請提供全方位專業指導，血液入庫、驗證、儲存、受血者血樣采集及檢驗、輸血前交叉配血試驗、臨床輸血前的評估、輸血過程的監管、輸血效果評價等。

三、加強臨床合理用血的監管和指導

輸血科專業人員應向臨床提供輸血咨詢和技術支持，隨時指導臨床用血過程中遇到的問題，點評不合理用血病例，提供更高水平、更全面的輸血技術服務，全面提高臨床輸血醫療水平。目前，不合理用血現象還普遍存在，縣級醫院沒有規范的輸血工作管理，沒有合理的用血。他們大多是盲目用血，隨意用血，不必要用血、因人而異用血、濫用血漿營養用血是常見的。對于一些慢性病患者，血漿紅細胞隨意使用，白天可以使用的血液在夜間隨意輸血注。縣鄉醫院很多醫務人員對常用血液制品的性質、規格、適應證不了解，輸液方法不正確，用量掌握不好，臨床醫生輸血知識不全面，某縣醫院婦產科大夫要求為產后出血病人輸注2單位冷沉淀，輸血科專業人員建議按10單位輸注，最后醫生堅持輸注5單位;婦產科大夫醫囑為一產后婦女輸注全血1200 ml;某醫院夜間要求計劃外送血，是為一天前輸過血的骨折病人補充用血。雖然三級醫院臨床醫護人員比較注意知識更新，輸血知識掌握較好，仍存在輸血前的檢查不規范，臨床輸血病歷不夠完善，輸血指征掌握不嚴，血漿明顯濫用的不合理用血現象，不少醫務人員對輸血相關法律法規、輸血技術規范不了解，輸血風險意識、安全輸血知識缺乏，輸血觀念陳舊，對成分輸血概念模糊，輸血安全存在隱患，輸血風險加大。因此，強化醫護人員科學合理用血意識，規范臨床用血醫療行為，及時更新輸血觀念和輸血技術知識，樹立安全、科學、合理用血的輸血觀念，嚴格執行臨床輸血相關規范，是確保輸血質量、提高輸血療效、減少不必要輸血的重要措施。

四、加強臨床輸血全程監督檢查

臨床用血應當遵循臨床輸血的基本程序和政策，科學規范用血管理程序和與用血有關的各種申請、表格和記錄，建立輸血治療同意書、輸血治療單，不良反應報告單等制度，制定科學合理的用血流程。建立一套完整、準確地反映輸血治療過程、輸血效果和不良反應處理的血液管理體系。要嚴格掌握輸血指征，做好輸血前告知，對需要輸血治療的患者，主管醫生首先要以書面告知的形式向患者及其家屬詳細說明用血的必要性。雖然血液經過了專業機構的嚴格檢測，但由于醫療技術的局限性，不排除輸血出現不良反應和感染病毒性傳染病的可能性。輸血前將不可避免或可能發生的風險或事故詳細告知患者，既尊重患者的合法權利，又減輕醫務人員的壓力，有助于保持良好的責任感，減少不必要和不合理的輸血;掌握正確的輸注方法，嚴格輸注操作技術，輸注前后認真核對，客觀及時地記錄輸血每項內容，做到記錄完整準確。做好血液輸注的監護工作，在輸血前檢測患者的基本生命體征，同時確保在輸血過程中和輸血后對患者進行監測，嚴密觀察輸血過程中受血者情況，以便盡早發現可能出現的輸血不良反應。如出現輸血不良反應和意外，及時采取相應措施和有效治療方案，使受血者的損傷減小到最低程度，做好記錄，查明原因。

五、舉辦各類臨床輸血知識培訓班

定期舉辦醫院和臨床醫生輸血知識講座和血站系統、血庫新動向講座，大力宣傳無償獻血常識和合理使用血液節約血液資源的理念。加強對醫務人員科學合理使用血液的培訓，包括有關輸血的法律法規、輸血技術規范和指南、不同學科、不同性質的全血和成分血的輸血指征等，各種成分產品的特點及儲存條件，緊急情況下的血液配伍輸血等輸血基礎知識，如何科學有效地實施大劑量輸血，如何限制血液制品的使用，降低輸血風險，為患者提供優質、安全、合理、有效的輸血方法。做好圍手術期血液保護，節約和保護寶貴的血液資源，也是臨床合理輸血的重要方面。制定相應的培訓目標和方案，分階段、分批次實施定期、有計劃的培訓，評價各項培訓效果，定期考核等，以減少不必要的輸血，減少輸血不良反應，降低輸血風險，提高輸血療效，保證輸血安全，臨床醫務人員能正確、合理地使用血液及其成分。

參考文獻

侯春仙.輸血安全的重要性[J].健康必讀，2020，（9）：205.

唐海平，譚建國.去白細胞成分輸血在老年腫瘤患者中臨床應用研究？[J].河北醫學，2015，（2）：317-320.