干休所如何做好“五防一?！惫ぷ?/h1>
2020-10-20 06:11:46聶元華魯敏俠
特別健康·下半月 2020年10期
聶元華 魯敏俠
【中圖分類號】R543 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）10--01
干休所老干部普遍進入“雙高期”，對保障好老干部生活品質(zhì)和醫(yī)療安全提出了新的更高要求 。因此，加強干休所醫(yī)務人員老年照護能力，做好防跌倒、防墜床、防嗆噎、防走失、防交叉感染和保護性醫(yī)療即“五防一保”工作，是對干休所保健工作提出全新挑戰(zhàn)。
一 、防跌倒
跌倒后處理 發(fā)現(xiàn)老人跌倒，不要急于扶起，要分情況處理。有外傷、出血，立即止血包扎;有嘔吐，將頭偏向一側，清理口、鼻嘔吐物，保持呼吸道通暢;如呼吸、心跳停止，立即胸外按壓，人工呼吸等急救措施;詢問是否有劇烈頭痛，手腳無力，觀察是否有口眼歪斜、言語不利等提示腦卒中的情況，如有，立即扶起老人可能會加重腦出血或腦缺血，應立即撥打急救電話;查看有無肢體疼痛、關節(jié)異常、肢體位置異常等提示骨折情形，如不清楚，不要隨意搬動，撥打急救電話。
跌倒防范管理 因人而異、因地而異，制定個體化的預防跌倒措施。經(jīng)常出入的場所貼“防跌倒”警示，衛(wèi)生間安裝防滑墊、把手，居住房間安裝報警器，佩戴緊急呼叫器、身份識別聯(lián)系卡，床、椅子和座便器的高度老人坐著雙腳可落地，床加防護欄，物品放置易取放。日常生活起居動作要慢，做到“起床三部曲”即醒后臥床1分鐘再坐起、坐起1分鐘再站立、站立1分鐘再行走。對高危老人可配備必要的保護帶或支具，室內(nèi)外活動要有陪人。改善老年人生活與居住環(huán)境，如地面平整、無障礙、可設彩色地標警示。樓梯、樓道安全扶手，無障礙衛(wèi)浴設施，安全扶手、防滑墊，居室內(nèi)空氣流通，防止因悶熱導致老人眩暈煩躁而發(fā)生跌倒。正確指導老年人克服不服老、不愿麻煩別人的心理。對有過跌倒史的老人進行早期的心理疏導，幫助老人建立自信和防止再次跌倒。進行適宜的康復鍛煉，可提高身體的靈活性、協(xié)調(diào)性、肌力和平衡能力，提高抗跌倒能力。注意補鈣、多曬太陽、防止肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。
二、 防墜床
墜床防范對策 盡力消除引起老人墜床的各種危險因素。意識模糊，偏癱、端坐位或半臥位老人使用約束帶等保護器具。日用品放在床邊、易取位置，呼叫器放在老人手邊;睡覺時床頭不宜搖太高，夜間多觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常;床的寬度應稍寬，床墊軟硬合適，方便老人變換體位，以免翻身時滑落墜地;有體位性低血壓，服用鎮(zhèn)靜、催眠藥的老干部，盡量囑咐老人夜間床旁排尿，床邊備好尿便器。無人陪伴的老人居住房間應配備緊急呼叫裝置。教會照護者對臥床老人生活護理的正確方法;注意多與老人溝通，了解老人心理，健康狀況，鼓勵老人樹立信心，可以提高老人自我防護意識的依從性。
墜床防范管理 評估、識別、確定墜床高危人群，制定個體化預防墜床措施，掌握發(fā)生墜床的應急預案和搶救流程;加強預防墜床防護知識宣傳普及，強化照護者和家庭成員預防老人墜床認知，教會方法，建立安全提醒責任制，制定防墜床危險因素的量化評估標準，及護理措施的落實標準;定期分析研究老人發(fā)生墜床的安全隱患和存在問題，動態(tài)評估墜床風險，持續(xù)質(zhì)量改進.衛(wèi)生所老干部一覽表中設立墜床高危的標識，掌握重點巡視和指導對象.
三、 防走失
防范對策 避免老人過多變換居所，夜間居住環(huán)境封閉化管理。制作信息牌：注明：家庭地址、兒女電話、值班電話，縫制、掛在家門鑰匙或老人習慣攜帶的物品上;雇保姆、護工等盡可能陪伴老人外出.佩戴GPS定位裝置。
走失防范管理 加強衛(wèi)生宣教，提高照護者對預防走失的認知.加強功能訓練，如認知訓練、記憶力訓練、定向力訓練、自理能力訓練，最大限度地恢復其獨立的生活能力，延緩認知能力障礙的發(fā)展。 癡呆病人對音樂的干預有顯著的反應，可以減少其激越，促進日常生活活動.
四 、防嗆噎
嗆噎現(xiàn)場急救 搶救成功的關鍵是及時發(fā)現(xiàn)、就地搶救、方法得力、措施得當。首要任務是打開氣道、清除呼吸道阻塞。早期立即用手摳出口內(nèi)積存食物，意識清楚者鼓勵其咳嗽或吐出食物;發(fā)現(xiàn)阻塞物如是易碎的饅頭、面包等摳出的同時將老人倒轉，用手叩其背部使其滑出;中期立即用湯勺柄或手指刺激咽喉部催吐或置老人側臥位，頭低45°，拍擊胸背部，協(xié)助老人將食物吐出。痰液阻塞或進食嗆咳引起誤吸，立即予以電動吸引器吸引出，保持呼吸道通暢;喉頭水腫時給與氣管插管或氣管切開術，必要時早期給予環(huán)甲膜穿刺術。
嗆噎預防對策 采取合適體位，防止嗆噎引起嗆咳;食物的形式適宜，根據(jù)老人吞咽困難的程度決定，如流食、半流食、普通飲食，避免粘、硬、團塊食物;進食量的分配合理，從小口量開始，酌情加至一小勺，防止食物滯留;喝水盡量讓按老人自己習慣方式.飯后坐位休息30分鐘左右再平臥，以防食物返流致誤吸;臥床老人喂食時頭偏向一側或半臥位，防止嘔吐物吸入氣管。
五 、防交叉感染
交叉感染防范對策 工作人員在各種診療、操作時必須戴口罩，接觸病人前、后必須洗手，接觸患者血液、體液、粘膜和不完整皮膚時帶防護手套。診療室采用紫外線等消毒方法，紫外線因兼有空氣和物品表面的雙重消毒作用，空氣消毒采用懸吊式或移動式直接照射;醫(yī)療器材定期高壓消毒，盡量使用一次性醫(yī)療物品。 各診療室通風良好，流程合理。無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)的分布和功能明確。
交叉感染防范管理 強化醫(yī)務人員防感染的意識，降低交叉感染的風險。嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，將防交叉感染管理納入到醫(yī)療質(zhì)量管理范疇。 設立防感染監(jiān)控員，定期和隨機對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、器械、一次性物品、消毒物品、空氣消毒、醫(yī)療垃圾重點監(jiān)測，確保措施的嚴格落實;定期分析在各項操作中成在的問題和安全隱患，及時整改，持續(xù)質(zhì)量改進;做好消毒隔離、滅菌等各項統(tǒng)計工作，記錄并留存。
六、 保護性醫(yī)療
一般指在醫(yī)療過程中某些特定的情況下，為保護患者生命的健康權益，在對患者進行治療的過程中，醫(yī)療機構及醫(yī)務人員依法或醫(yī)學原理所實施的“隱瞞病情”或相關醫(yī)療信息以避免對患者造成不良后果或對治療產(chǎn)生不利影響的醫(yī)療行為。在保護醫(yī)療下不要求“患者知情”，但一定要做到“患方知情”。對無意中了解到自己身患重病或不治之癥的老干部要特別密切觀察，采取有效措施，防止發(fā)生意外。陪老干部體檢時發(fā)現(xiàn)異常，應由老干部的所管醫(yī)生先向老干部家屬介紹情況，履行告知義務時講究語言藝術和效果。
聶元華 魯敏俠
【中圖分類號】R543 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）10--01
干休所老干部普遍進入“雙高期”，對保障好老干部生活品質(zhì)和醫(yī)療安全提出了新的更高要求 。因此，加強干休所醫(yī)務人員老年照護能力，做好防跌倒、防墜床、防嗆噎、防走失、防交叉感染和保護性醫(yī)療即“五防一保”工作，是對干休所保健工作提出全新挑戰(zhàn)。
一 、防跌倒
跌倒后處理 發(fā)現(xiàn)老人跌倒，不要急于扶起，要分情況處理。有外傷、出血，立即止血包扎;有嘔吐，將頭偏向一側，清理口、鼻嘔吐物，保持呼吸道通暢;如呼吸、心跳停止，立即胸外按壓，人工呼吸等急救措施;詢問是否有劇烈頭痛，手腳無力，觀察是否有口眼歪斜、言語不利等提示腦卒中的情況，如有，立即扶起老人可能會加重腦出血或腦缺血，應立即撥打急救電話;查看有無肢體疼痛、關節(jié)異常、肢體位置異常等提示骨折情形，如不清楚，不要隨意搬動，撥打急救電話。
跌倒防范管理 因人而異、因地而異，制定個體化的預防跌倒措施。經(jīng)常出入的場所貼“防跌倒”警示，衛(wèi)生間安裝防滑墊、把手，居住房間安裝報警器，佩戴緊急呼叫器、身份識別聯(lián)系卡，床、椅子和座便器的高度老人坐著雙腳可落地，床加防護欄，物品放置易取放。日常生活起居動作要慢，做到“起床三部曲”即醒后臥床1分鐘再坐起、坐起1分鐘再站立、站立1分鐘再行走。對高危老人可配備必要的保護帶或支具，室內(nèi)外活動要有陪人。改善老年人生活與居住環(huán)境，如地面平整、無障礙、可設彩色地標警示。樓梯、樓道安全扶手，無障礙衛(wèi)浴設施，安全扶手、防滑墊，居室內(nèi)空氣流通，防止因悶熱導致老人眩暈煩躁而發(fā)生跌倒。正確指導老年人克服不服老、不愿麻煩別人的心理。對有過跌倒史的老人進行早期的心理疏導，幫助老人建立自信和防止再次跌倒。進行適宜的康復鍛煉，可提高身體的靈活性、協(xié)調(diào)性、肌力和平衡能力，提高抗跌倒能力。注意補鈣、多曬太陽、防止肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。
二、 防墜床
墜床防范對策 盡力消除引起老人墜床的各種危險因素。意識模糊，偏癱、端坐位或半臥位老人使用約束帶等保護器具。日用品放在床邊、易取位置，呼叫器放在老人手邊;睡覺時床頭不宜搖太高，夜間多觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常;床的寬度應稍寬，床墊軟硬合適，方便老人變換體位，以免翻身時滑落墜地;有體位性低血壓，服用鎮(zhèn)靜、催眠藥的老干部，盡量囑咐老人夜間床旁排尿，床邊備好尿便器。無人陪伴的老人居住房間應配備緊急呼叫裝置。教會照護者對臥床老人生活護理的正確方法;注意多與老人溝通，了解老人心理，健康狀況，鼓勵老人樹立信心，可以提高老人自我防護意識的依從性。
墜床防范管理 評估、識別、確定墜床高危人群，制定個體化預防墜床措施，掌握發(fā)生墜床的應急預案和搶救流程;加強預防墜床防護知識宣傳普及，強化照護者和家庭成員預防老人墜床認知，教會方法，建立安全提醒責任制，制定防墜床危險因素的量化評估標準，及護理措施的落實標準;定期分析研究老人發(fā)生墜床的安全隱患和存在問題，動態(tài)評估墜床風險，持續(xù)質(zhì)量改進.衛(wèi)生所老干部一覽表中設立墜床高危的標識，掌握重點巡視和指導對象.
三、 防走失
防范對策 避免老人過多變換居所，夜間居住環(huán)境封閉化管理。制作信息牌：注明：家庭地址、兒女電話、值班電話，縫制、掛在家門鑰匙或老人習慣攜帶的物品上;雇保姆、護工等盡可能陪伴老人外出.佩戴GPS定位裝置。
走失防范管理 加強衛(wèi)生宣教，提高照護者對預防走失的認知.加強功能訓練，如認知訓練、記憶力訓練、定向力訓練、自理能力訓練，最大限度地恢復其獨立的生活能力，延緩認知能力障礙的發(fā)展。 癡呆病人對音樂的干預有顯著的反應，可以減少其激越，促進日常生活活動.
四 、防嗆噎
嗆噎現(xiàn)場急救 搶救成功的關鍵是及時發(fā)現(xiàn)、就地搶救、方法得力、措施得當。首要任務是打開氣道、清除呼吸道阻塞。早期立即用手摳出口內(nèi)積存食物，意識清楚者鼓勵其咳嗽或吐出食物;發(fā)現(xiàn)阻塞物如是易碎的饅頭、面包等摳出的同時將老人倒轉，用手叩其背部使其滑出;中期立即用湯勺柄或手指刺激咽喉部催吐或置老人側臥位，頭低45°，拍擊胸背部，協(xié)助老人將食物吐出。痰液阻塞或進食嗆咳引起誤吸，立即予以電動吸引器吸引出，保持呼吸道通暢;喉頭水腫時給與氣管插管或氣管切開術，必要時早期給予環(huán)甲膜穿刺術。
嗆噎預防對策 采取合適體位，防止嗆噎引起嗆咳;食物的形式適宜，根據(jù)老人吞咽困難的程度決定，如流食、半流食、普通飲食，避免粘、硬、團塊食物;進食量的分配合理，從小口量開始，酌情加至一小勺，防止食物滯留;喝水盡量讓按老人自己習慣方式.飯后坐位休息30分鐘左右再平臥，以防食物返流致誤吸;臥床老人喂食時頭偏向一側或半臥位，防止嘔吐物吸入氣管。
五 、防交叉感染
交叉感染防范對策 工作人員在各種診療、操作時必須戴口罩，接觸病人前、后必須洗手，接觸患者血液、體液、粘膜和不完整皮膚時帶防護手套。診療室采用紫外線等消毒方法，紫外線因兼有空氣和物品表面的雙重消毒作用，空氣消毒采用懸吊式或移動式直接照射;醫(yī)療器材定期高壓消毒，盡量使用一次性醫(yī)療物品。 各診療室通風良好，流程合理。無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)的分布和功能明確。
交叉感染防范管理 強化醫(yī)務人員防感染的意識，降低交叉感染的風險。嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，將防交叉感染管理納入到醫(yī)療質(zhì)量管理范疇。 設立防感染監(jiān)控員，定期和隨機對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、器械、一次性物品、消毒物品、空氣消毒、醫(yī)療垃圾重點監(jiān)測，確保措施的嚴格落實;定期分析在各項操作中成在的問題和安全隱患，及時整改，持續(xù)質(zhì)量改進;做好消毒隔離、滅菌等各項統(tǒng)計工作，記錄并留存。
六、 保護性醫(yī)療
一般指在醫(yī)療過程中某些特定的情況下，為保護患者生命的健康權益，在對患者進行治療的過程中，醫(yī)療機構及醫(yī)務人員依法或醫(yī)學原理所實施的“隱瞞病情”或相關醫(yī)療信息以避免對患者造成不良后果或對治療產(chǎn)生不利影響的醫(yī)療行為。在保護醫(yī)療下不要求“患者知情”，但一定要做到“患方知情”。對無意中了解到自己身患重病或不治之癥的老干部要特別密切觀察，采取有效措施，防止發(fā)生意外。陪老干部體檢時發(fā)現(xiàn)異常，應由老干部的所管醫(yī)生先向老干部家屬介紹情況，履行告知義務時講究語言藝術和效果。
