新醫改形勢下醫保科的工作建設分析

張博

【摘 要】隨著醫療保險制度的持續深化改革，我國醫療事業也面臨著巨大的發展機遇和挑戰，醫保科作為醫保政策運行不可獲取的重要部門，需要在新醫改形式下做好自己的工作。基于此，為了能夠充分發揮出醫保科的工作價值和工作意義，本文就醫保科的基本職能和定位進行簡要分析，并從加強與醫院醫保科的溝通交流、實時監察醫保科工作情況、完善醫保科的獎懲制度、促進醫保患的相互理解和加強對醫保科醫療費用的控制等進行探究分析。

【關鍵詞】新醫改;醫保科;基本職能;工作管理

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

前言：伴隨著社會的不斷發展，我國醫療保險制度也在不斷完善，各種醫療保險政策的惠民服務不斷開展為人們安定的生活提供了諸多保障。其中，醫保科工作作為醫療保險等工作順利實施的重要環節，必須要迎合新醫改的要求和標準進行工作創新，讓醫保科的服務價值和職能得以充分發揮出來。對此，醫保科的相關工作人員也要不斷轉變發展意識，在醫保科的各項工作建設中不斷創新工作思路，從而促進醫保政策的順利推進和運行。

一、明確醫保科的基本職能和定位

新醫改背景下，醫保科要明確自身的基本職能，從而保證各項工作得以順利推進。就醫保科的基本職能而言，其主要有以下幾個方面：第一，積極配合政府付費制度改革政策的落實。在基礎工作開展過程中，醫保科還要積極配合醫保政策和規章制度，不斷加強醫保政策的順利運行;第二，接受上級部門的檢查。醫保科的各項工作任務需要接受監督檢查，這樣能夠防止部分工作人員以權謀私，提升各項工作任務的落實嚴謹度。為此，在每次工作開展中都要對相應事務的處理資料進行保留，從而便于上級部門的指導和監管;第三，反應基本醫療保險執行情況。醫保政策的落實是醫保科需要注意的重點任務，必須保證其順利得到貫徹與落實;第四，貫徹當地醫保政策精神。醫保科要不斷結合醫保相關制度發展自己的工作任務，全面貫徹當地醫保政策精神，讓醫保政策更好的服務于廣大人民。例如，醫保科要積極做好與醫保患三者之間的關系，讓參保人員的各項服務工作切實落實到位的同時，正視自身的服務標準，結合實際發展情況對自己做出正確的定位。需要注意的是，對于醫保科而言，其承擔著醫保政策的宣傳工作和協調醫保患三方的關系和利益問題，只有讓人民群眾的健康問題得到良好的庇護才能讓醫保科真正的服務作用得到彰顯[1]。

二、新醫改形式下醫保科的管理工作分析

醫保科的工作重在對醫保政策的宣傳和為醫保患者提供良好的服務質量，促進醫保政策作用實現的同時，促進各項醫療衛生工作的順利開展。就醫保科的管理工作而言，其在新醫保背景下需要做好以下幾點。

（一）加強與醫保科的溝通交流

加強與醫保科的溝通交流是提升各項工作效率的重點，上級部門要實時對醫保科的各項工作任務進行監督管理，對不合規章制度的工作內容要進行及時指出，并適當對其作出一定的批評或處罰，避免其再次犯同類的錯誤。此外，在交流與溝通的過程中，上級部門還會對醫保科的其它工作有所了解，包括醫保科的工作狀態、工作情況和工作進度等，這些信息的了解便于上級部門合理調整醫保工作事物與管理政策的調整。需要注意的是，在交流與溝通的過程中若出現了觀點不一致問題是，雙方也一定要站在理解的角度上思考問題，從而便于問題的良好解決，避免不必要的管理困難[2]。

（二）實施對醫保科的工作情況進行監察

強化醫療保險制度管理和自我檢查力度，促進各項工作的順利開展，從而讓相關醫療保險用藥管理效率得到最大化提升。在傳統的醫保科工作開展過程中，受各種管理制度漏洞的影響，醫保科的各項工作也融入出現違規現象。因此，醫保科自身工作建設的完善便需要從監督工作著手，切實對醫保科個性工作進行監管，包括醫保用藥審批制度的執行情況，醫療保險目錄能夠依據相關需要抽查處方、病歷情況。唯有對醫保科的各項工作進行有效的約束，才能讓醫保科工作得到最高效的實施，從而便于醫院對醫保政策和醫保工作的掌控。

（三）完善醫保科的獎懲制度

在醫保科的各項工作部署中，需要結合實際發展情況制定獎懲制度，從而對醫保科的工作人員進行有效的約束。在具體的醫保科獎懲制度建立中，其主要可從以下兩點進行實施：第一，參照現存管理制度進行獎懲制度的落實。為了避免出現不同科室之間的獎懲矛盾，必須要對除了醫保科意外的科室工作情況進行分析，進而合理分析獎懲內容的實施;第二，定期對醫保科的工作進行考核和評估。醫保科的工作任務具有極高的嚴謹性，除了制定相應的獎懲制度外，還應當定期對其獎懲制度進行考核與評估，這樣便于各類工作情況的了解和落實。例如，當出現醫保科科室人員違反相應醫保政策的情況時，不僅要對工作人員進行懲處，還要扣除其科室領導的獎金。通過這樣的政策規范，便能夠促進醫保服務質量的提升[3]。

（四）促進醫保科醫、保、患的相互理解

不同地區的醫療保險政策涉及面廣泛，且地方醫療保險制度的規定可能存在著一些偏差，而部分參保人員不能理解醫保政策中的各項條款，進而容易與醫院出現矛盾或沖突。對此，醫保科要保證自身的位置，及時出面對醫患之間的矛盾關系進行梳理，不僅要對二者的矛盾內容進行界定，同時要運用專業的知識為患者進行詳細介紹，從而獲得患者的諒解，這對醫患雙方達成一致性理解具有至關重要的作用。就目前而言，全國各地仍然存在參保人員看病難的問題，而醫保科應該在適當的時機挺身而出，積極做好患者就醫的各項指導工作，解決醫院和基礎醫療機構的就醫秩序問題。具體而言，醫保科可對工作進行合理分配，并完成資源的充分利用，就醫患之間存在的矛盾點提出最為合理的解決方案，從而促進醫保科醫、保、患的相互理解和支持。最后，為了能夠避免類似沖突與矛盾的出現，醫保科還要充分發揮其職責作用，對相應醫保政策進行大力宣傳和講解。

結語：綜上所述，醫療事業的改革促進了人們生活水平的提升，廣大患者在醫保政策的服務下較少了諸多的醫療壓力，無論是家庭生活還是日常工作所受到的不良影響程度均有所降低。為此，在新醫改背景下，醫保科要善于完善自身的工作任務，順應新醫改的要求和標準提升自身的服務質量，讓醫、保、患之間相互信任、相互理解，共同促進我國醫療保險事業的進步同時，讓醫保科的各項工作建設也不斷得到完善和發展。

參考文獻

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