綜合護理干預在呼吸ICU重癥護理中的效果觀察

蔡健欣　江愉　李翠紅

【摘 要】目的：研究針對呼吸ICU重癥病人采取綜合護理干預的價值。方法：本院于2018.06～2019.12納入72例呼吸ICU重癥患者開展研究。依據拋硬幣法隨機選出36例予以常規護理（A組），另外36例在A組基礎上采取綜合護理干預（B組），評估兩組護理效果。結果：B組病人經過護理干預后，其PaO2、PaCO2指標，呼吸機使用及ICU治療時長，VAP發生率均優于A組（P<0.05）。結論：針對呼吸ICU重癥病人采取綜合護理干預具有重要意義。

【關鍵詞】綜合護理干預;呼吸ICU重癥護理;呼吸功能

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

ICU是為重癥或術后昏迷病人提供最佳護理、醫養結合、術后早期康復、關節護理運動治療等服務的綜合治療室[1]。呼吸ICU內重癥病人絕大部分需要依靠機械通氣以維持有效呼吸，并幫助病人治療期間逐漸恢復呼吸功能。不過機械通氣也存在諸多弊端，例如其屬于有創操作，可能會引發機體感染;且呼吸機管路中的冷凝水屬于污染物，呼吸機管路容易出現細菌滋生現象，進而可能會引發呼吸機相關性肺炎（VAP）[2]。故本研究將綜合護理干預模式實施于我院呼吸ICU重癥病人護理工作中，并對其應用價值進行深入探討，現闡述如下。

1 資料與方案

1.1 基線資料

本院于2018.06～2019.12納入72例呼吸ICU重癥患者開展研究。根據拋硬幣法隨機分為2組（n=36），A組男女比例20：16，年齡35～79歲，均值（57.13±4.47）歲;B組男女比例21：15，年齡36～80歲，均值（58.03±4.21）歲，以上基線資料（P>0.05）。

1.2 方案

A組：常規實施基礎護理、呼吸道護理并遵醫囑用藥等。

B組：①基礎護理強化：護士實施呼吸道護理及排痰干預過程中，需嚴格遵循無菌技術原則實施操作，護理開展期間注意動作輕柔，以免引發病人強烈應激反應。在排痰及護理途中，注意對病人面部表情變化實施全程觀察，并對其耐受程度予以判斷，若病人出現不耐受情況，需予以安撫，較嚴重時需立即終止操作。②心理疏導：選擇合理時間開放ICU允許家屬探視，積極與家屬溝通，指導其為病人提供良好的心理及家庭支持，有助于病人情緒穩定;與昏迷病人交談一定程度上可以促進其蘇醒;護士于日常護理工作中積極與病人交流，將其自身病情及好轉情況等告知病人，以達到鼓勵及心理暗示的目的。③環境干預：護理人員需對ICU病室環境予以把控，保持合適的溫、濕度以及達標的菌落指數等會對病人治療效果產生良好的影響;要求護士必須每日定時對病室進行清潔，確保病房環境處于動態化控制下，以氣溫變化或患者病情需要進行病室溫、濕度調節，并定期對ICU病室內空氣菌落指數予以測量，確保空氣質量符合標準。④并發癥的預防：積極向病人講解VAP危害及預防措施;定期使用洗必泰對病人口腔進行清潔（1次/4h）;氣管插管者利用氯已定對口腔進行緩慢沖洗。將冷凝水集液瓶位置處于管路最低部位，并及時將蓄積的冷凝水清除;霧化器及濕化罐內盛裝的液體需每24h進行1次全部傾倒，更換滅菌用水，用后實施消毒。

1.3 觀察指標

①呼吸功能指標改善情況：包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）;統計兩組病人呼吸機使用時長、ICU治療時長。②VAP發生情況。

1.4 數據處理

計量資料用（）表示，計數資料用[n（%）]表示，運用統計軟件SPSS 21.0進行t檢驗和檢驗，以P<0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 呼吸功能指標改善及病人恢復情況

經過干預后，B組病人PaO2、PaCO2、呼吸機使用時長及ICU治療時長均顯著優于A組（P<0.05），如表1所示：

2.2 VAP發生情況

B組VAP發生率為5.56%（2/36），顯著低于A組22.22%（8/36）（=11.603，P<0.05）。

3 討論

呼吸ICU內重癥病人通常病情較為嚴重，需要進行多項有創操作，且安置導管諸多，自身炎性因子水平偏高;再加上免疫能力低下，因此在實施機械通氣治療期間往往容易并發VAP。VAP可誘發全身臟器發生炎性反應，對病人生命安全構成嚴重威脅[3]，故及時采取科學合理的綜合護理干預模式顯得尤為必要。

根據樊敏[4]報告顯示，綜合護理干預在ICU重癥護理中具有滿意效果，病人感染率較低、滿意度較優。本研究中，B組經過干預后，病人PaO2、PaCO2指標，呼吸機使用及ICU治療時長，VAP發生率均優于A組（P<0.05），考慮原因為ICU行機械通氣病人容易發生諸多并發癥，其中以VAP最為常見;綜合護理干預模式中護士在護理期間結合病人病情變化，對其可能出現并發癥的風險實施評估，并參照評估結果采取針對性預防護理措施，能夠顯著降低并發癥（VAP）的發生率;優質心理疏導及環境干預能夠提高病人配合度及舒適度，從而有助于肺功能改善。上述結論進一步證實綜合護理干預模式配合運用于呼吸ICU重癥病人中能夠發揮積極作用。

綜上所述，針對呼吸ICU重癥病人選擇綜合護理模式進行干預，能夠顯著改善其肺功能指標，從而縮短呼吸機使用及ICU治療時長，且能夠有效減少VAP發生情況，值得臨床采納與推廣。

參考文獻

程秀萍.綜合護理干預在ICU重癥護理中的效果分析[J].中國衛生標準管理，2017，8（23）：159-161.

岳君.綜合護理干預用于ICU重癥肺炎機械通氣患者的效果分析[J].中國醫藥指南，2020，18（6）：353-354.

張翼冉.ICU重癥患者護理中綜合護理干預的應用效果探究[J].赤峰學院學報（自然科學版），2019，35（8）：58-59.

樊敏.綜合護理干預在ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（15）：87-89.