小兒留置針穿刺部位選擇與靜脈血栓形成的臨床觀察及護理干預

李延旭

【摘 要】目的：對小兒留置針穿刺部位的選擇與靜脈血栓形成的臨床觀察及護理干預進行探究。方法：將我院于2019年1月-2019年12月期間收治的138例門診患兒作為本次調查研究的對象，將其按照年齡分為三組。根據患兒的實際情況選擇留置針穿刺位置，對比三組患者的留置針部位選擇及其留置時間。結果：從留置時間上來看，C組>A組>B組;從位置上來看。A組的頭部和上肢留置時間較長，B組的頭部留置時間較長，C組的上肢留置時間明顯長于頭部和下肢（P<0.05）。結論：根據小兒年齡的不同，留置針穿刺的位置選擇與留置時間均不相同，3歲以下患兒建議考慮選擇頭部，3歲以上建議考慮上肢留置穿刺。

【關鍵詞】留置針;穿刺部位;靜脈血栓;護理干預

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

靜脈留置針作為頭皮針的替代品，現已在我國，特別是在嬰幼兒治療中被廣泛應用[1]。由于靜脈留置針的外管套材質柔韌性極好，能夠有效減輕患兒的疼痛感且刺激性較小、無副作用，所以可以在血管中留置較長時間。其長時間的留置有利于藥物的持續輸注，且能保證靜脈管道暢通，對患兒的治療有著十分積極的意義[2]。本文主要對小兒留置針位置的選擇與靜脈血栓形成的臨床觀察和護理干預進行相關探討，具體道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2019年1月-2019年12月期間收治的138例門診患兒作為本次調查研究的對象，根據其年齡將其分為3組。A組（46例），男：21例，女25例，日齡0-28天;B組（46例），男26例，女20例，年齡28天-3歲;C組（46例），男22例，女24例，年齡3-12歲。此次研究患兒家屬知情，并已簽署知情同意書，且經過醫學倫理委員會批準。兩組患兒基本資料比較無統計學差異（P>0.05），且均不具有凝血功能障礙。

1.2 方法

分別選取患兒的頭部、上肢、下肢作為穿刺部位。

穿刺方法：根據患兒的實際情況選取合適的血管，對穿刺部位消毒后摘掉留置針保護帽并松動其外套管，左手固定患兒穿刺血管，右手保持15-30度緩慢進針，回血后降低穿刺角度并繼續進針1-2mm，最后固定針翼并調好輸液速度。

護理措施：①護理人員需要告知家屬在留置針期間對患兒的看護事項，避免出現自行牽拉、拔出導管或是回血等現象。②護理人員需要加強自身巡查力度，經常查看患兒穿刺部位是否有滲液、出血等情況的出現。一旦發現異常，需要緊緊采取護理措施。③為了避免靜脈血栓的形成，護理人員應盡量避免在同一部位進行多次留置針穿刺，而且需要盡可能選擇上肢粗靜脈血管作為穿刺部位。此外，護理人員需要對患兒局部皮膚的顏色、遠端肢體血液循環等情況進行詳細記錄，而且需要觀察患兒是否出現咳嗽、氣促、胸悶等不良反應，避免出現肺栓塞。如果患兒出現單路阻塞情況，則需盡快進行疏通，必要時可以推注無菌鹽水。

1.3 觀察指標

觀察三組患兒的留置針穿刺部位選擇及其留置時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.5統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（）表示，行t檢驗。

2 結果

從留置時間上來看，C組>A組>B組;從位置上來看。A組的頭部和上肢留置時間較長，B組的頭部留置時間較長，C組的上肢留置時間較長（P<0.05）。如表1：

3 討論

小兒生理與心理發育尚未成熟，加之穿刺針帶來的恐懼感，使得其治療依從性較差。靜脈留置針的使用可以有效較少患兒靜脈穿刺的次數，因而可以在一定程度上降低患兒的恐懼感和疼痛感。但需要注意的是，靜脈留置針也是存在弊端的。若留置時間過長，極易使穿刺部位出現感染、液體滲漏、靜脈炎、靜脈血栓等不良反應[3]。因此，護理人員需要及時采取有效的護理措施進行干預。

靜脈血栓的形成原因主要可以歸結為兩點：其一是因為小兒的血管較細，難以一次穿刺成功，反復多次的穿刺則會對血管內膜造成損傷，極易出現局血流堵塞的問題;其二是由于患兒的性格問題[4]。活潑好動是小孩子的特點，其容易四處走動，而且輸液濃度通常較高，很容易出現導管打折、位移等情況，進而會導致血栓的形成[5]。因此，為了減少靜脈血栓的形成，護理人員需要格外注意，在對患兒進行穿刺時，避免反復、多次的選擇一個部位，同時需要加大對患兒各種臨床癥狀的觀察和監測力度，一旦發現異常情況，需要及時采取有效的護理措施進行處理。通過本次探究可以發現，C組患兒為3-12歲的學齡兒童，其平均留置時間明顯高于3歲以下嬰幼兒，且從部位上來看，上肢留置時間高于頭部和下肢。因此，患兒的年齡越大，留置針的留置時間越長，最為適宜的留置時間是95小時。留置針部位的選擇則需要根據患兒的實際情況來判斷，通常情況下，3歲以下患兒可以考慮選擇頭部，3歲以上患兒可以考慮選擇上肢。

綜上所述，對于留置針穿刺位置的選擇，應根據患兒的年齡以及其具體情況來進行選擇。并且，護理人員需要注意在其進行穿刺后采取有效措施進行護理干預，避免靜脈血栓等不良反應的發生。

參考文獻

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黃惜華，李惠怡，趙雪婷，王麗輝，楊喬煥.新生兒腋靜脈留置針與PICC不同穿刺部位的留置效果比較[J].廣東醫學，2018，v.39（S2）：107-109.

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鄭家萍.持續質量改進在小兒靜脈留置針穿刺護理管理中的臨床應用效果研究[J].醫學美學美容，2018，27（024）：120-121.

武媚.小兒留置針穿刺部位選擇與靜脈血栓形成的臨床觀察及護理干預[J].血栓與止血學，2019，25（02）：349-350.