延續(xù)護(hù)理服務(wù)在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后護(hù)理中對(duì)下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響研究進(jìn)展

孟春萍

【摘 要】下肢深靜脈血栓是外科手術(shù)較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于受到手術(shù)時(shí)間和體位擺放等因素影響，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率比較高。對(duì)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者采取延續(xù)護(hù)理服務(wù)可有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，本文將綜述延續(xù)護(hù)理服務(wù)在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)護(hù)理中對(duì)下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓發(fā)生率;延續(xù)護(hù)理服務(wù);經(jīng)皮腎鏡手術(shù);研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R876 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--01

腎結(jié)石是一種臨床發(fā)病率比較高的泌尿系統(tǒng)疾病，隨著人們飲食習(xí)慣以及生活作息的變化，腎結(jié)石發(fā)生率呈日益上升發(fā)展趨勢(shì)[1]。現(xiàn)階段來(lái)看，治療腎結(jié)石患者的方法比較多，其中經(jīng)皮腎鏡手術(shù)方式是一種理想微創(chuàng)術(shù)式，是治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的有效手段。由于大多數(shù)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者臨床表現(xiàn)不夠顯著，患者也無(wú)知無(wú)覺(jué)，所以經(jīng)皮腎鏡術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)被醫(yī)護(hù)人員所低估，一旦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀則提示患者血栓病變比較重，降低患者的臨床治療效果和總滿意評(píng)分，繼而延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間。延續(xù)護(hù)理服務(wù)是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者出院后實(shí)施的一種后期護(hù)理方法，在信息化工具輔助下采用多種方式對(duì)患者開(kāi)展后期護(hù)理服務(wù)工作，確保經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者在出院之后仍然能夠不斷提高生活水平[2]。

1 下肢深靜脈血栓的形成機(jī)制和相關(guān)影響因素分析

調(diào)查研究顯示，下肢深靜脈血栓形成的主要因素有：其一，血液處于高凝狀態(tài)中;其二，靜脈血流變緩;其三，靜脈內(nèi)膜損傷[3]。有關(guān)資料顯示，高凝狀態(tài)是導(dǎo)致經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的重要影響因素，由于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者年齡較高且術(shù)前合并靜脈血栓史，所以導(dǎo)致患者機(jī)體血液成分發(fā)生變化，機(jī)體處于高凝狀態(tài)之中[4]。有學(xué)者指出，高齡且合并內(nèi)科疾病（如高血壓和糖尿病等）是發(fā)生下肢深靜脈血栓的重要影響因素[5]。血流速度變緩是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的重要機(jī)制，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)為由于長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致靜脈受壓以及血流變緩，繼而促進(jìn)下肢深靜脈血栓形成[6]。

2 延續(xù)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者中

2.1 入院護(hù)理

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者在入院時(shí)需詳細(xì)記錄其一般資料、基礎(chǔ)病情、具體聯(lián)系方式以及對(duì)疾病的認(rèn)知狀況等。通知手術(shù)護(hù)理人員，按照科室所制定的護(hù)理方案加強(qiáng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者住院期間的健康教育和常規(guī)護(hù)理。教育方式可采用機(jī)體宣傳或個(gè)體宣傳方式，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的基礎(chǔ)病情變化，尤其是做好術(shù)后的藥物護(hù)理和不良反應(yīng)的預(yù)防工作等。術(shù)后至出院前密切觀察患者有無(wú)下肢深靜脈血栓表現(xiàn)，如單側(cè)下肢或雙側(cè)下肢突發(fā)腫脹或疼痛等，患肢皮膚顏色青紫或暗紅，皮膚溫度略微上升，伴有淺靜脈曲張;每日測(cè)量踝部最小周徑和小腿最大直徑，結(jié)果顯示相比起前日測(cè)量值顯著增粗;出現(xiàn)上述任一一項(xiàng)表現(xiàn)則懷疑發(fā)生下肢深靜脈血栓。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后可在其截石位腿架上放置硅膠墊，術(shù)后早期輔助患者做被動(dòng)活動(dòng)（如下肢抬高或屈膝等活動(dòng)），按摩小腿腓腸肌，待患者下肢自主活動(dòng)能力恢復(fù)后指導(dǎo)患者做雙下肢屈伸活動(dòng)，24h后根據(jù)患者病情鼓勵(lì)其從床上坐起活動(dòng)過(guò)度到下床活動(dòng)。

2.2 出院護(hù)理

患者出院后，將其納入到隨訪護(hù)理小組中，由小組護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院宣教，制定詳細(xì)地出院計(jì)劃。出院隨訪內(nèi)容則根據(jù)患者的年齡、文化程度等予以編制，留下科室聯(lián)系方式，確保護(hù)患之間能夠進(jìn)行良好的溝通，提高隨訪執(zhí)行力[7-8]。護(hù)士需叮囑患者在自身身體狀況允許下開(kāi)展鍛煉工作，保持良好的生活習(xí)慣。飲食中注意食物搭配原則，多吃蛋白高、維生素高食物，多喝水，加速排尿。用藥時(shí)一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心嘔吐或食欲不振情況時(shí)需及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系[9-10]。每周一次電話回訪或建立微信群，讓患者有疑問(wèn)時(shí)可在微信群中發(fā)送有關(guān)信息，醫(yī)護(hù)人員予以及時(shí)解答。家訪時(shí)醫(yī)護(hù)人員需注重患者的社會(huì)功能和認(rèn)知功能等，醫(yī)院定期組織專題講座，在患者前往醫(yī)院復(fù)查后檢查其血常規(guī)，邀請(qǐng)患者以及患者家屬積極參與，日常生活中注意維持良好的生活習(xí)慣，以期加速康復(fù)效果。指導(dǎo)患者準(zhǔn)確穿戴醫(yī)用彈力襪，根據(jù)患者腿部周徑選擇合適的醫(yī)用彈力襪，夜間睡覺(jué)時(shí)也能使用。有關(guān)研究顯示，對(duì)57例經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者采用延續(xù)護(hù)理服務(wù)方法作為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)57例經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者采用常規(guī)護(hù)理方法作為對(duì)照組，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組[11-12]。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，延續(xù)護(hù)理服務(wù)在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后護(hù)理中能夠顯著降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，不斷提高經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者的預(yù)后效果，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

Ramamurthi，Aishu，Dauw，Casey A.，Srinivasa，Ravi N.，et al.Erosion of Embolization Coils into the Renal Collecting System：Removal with Prone Transradial Renal Arteriography and Nephroscopy[J].Journal of endourology，2017，31（10）：1019-1025.

Hinck，Bryan，Monga，Manoj，Sivalingam，Sri，et al.Mini Versus Standard Percutaneous Nephrolithotomy：The Impact of Sheath Size on Intrarenal Pelvic Pressure and Infectious Complications in a Porcine Model[J].Journal of endourology，2018，32（4）：350-353.

李翔英.舒適護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者圍手術(shù)期中的護(hù)理干預(yù)價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2019，38（36）：109-111.

楊昌連.手術(shù)室護(hù)理路徑配合方法在經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)配合中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（2）：109，116.

陳緋.腎結(jié)石合并糖尿病應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的 圍手術(shù)期綜合護(hù)理作用評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2019，22（23）：174-175.

Giannakopoulos，Stilianos，Giannopoulos，Stavros，Gardikis，Stefanos，et al.Second-look Flexible Nephroscopy Combined With Holmium：Yttrium-Aluminum-Garnet Laser Lithotripsy Under Local Anesthesia：A Prospective Study[J].Urology，2017，99：27-32.

俞紅萍.舒適體位護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者手術(shù)效果及并發(fā)癥的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（36）：5318-5319.

徐李娟.分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)影響經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后康復(fù)的實(shí)際情況[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（46）：141，157.

臧敏.探討快速康復(fù)外科理念（FTS）在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）的手術(shù)護(hù)理應(yīng)用[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（35）：107，116.

王珮，孟擁?yè)?糖尿病合并腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理研究[J].糖尿病天地，2019，16（6）：234-235.

Yu-Chen.Chen，Hao-Wei.Chen，Wen-Jeng.Wu，et al.Comparative study of simultaneous supine percutaneous nephrolithotomy with ureteroscopic lithotripsy and semi-rigid ureteroscopic lithotripsy in the management of large proximal ureteral calculi[J].Urological Science，2020，31（2）：62-67.

孫怡，唐春鴻，劉娟娟.舒適護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果觀察分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（1）：89-91.