一例雙胎輸血綜合征激光電凝術的圍術期護理

羅娜

【摘 要】本研究選擇1例雙胎輸血綜合征患者作為研究對象，總結該例患者激光電凝術的圍術期護理措施，希望為臨床護理工作提供參考借鑒。

【關鍵詞】雙胎輸血綜合征;激光電凝術;圍術期護理

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

雙胎輸血綜合征（twin-twin transfusion syndrome， TTTS）是一種單絨毛膜雙羊膜囊雙胎妊娠特有嚴重并發癥，發病率約為5%-38%，若是未采取恰當措施干預，圍生兒病死率約為80%-100%[1]。目前，激光電凝術是治療TTTS的常用術式，而恰當的護理是臨床療效的保障，直接影響預后[2]。為了探討雙胎輸血綜合征激光電凝術的圍術期護理，本文選擇1例雙胎輸血綜合征激光電凝術患者，總結觀察該例患者的圍術期護理措施，現總結報告如下。

1 臨床資料

角拉，女，24歲，藏族，G4P3 G22+1W，因超聲提示雙胎輸血綜合征2天入住我院產科。 查體：T：36.9℃，P：85次/分，R：20 次/分，BP：101/59mmHg，內科查體無特殊，專科情況：宮高：32cm，腹圍：102cm，胎方位：橫位/臀位，胎心：146/143次/分。骨盆出口測量：坐骨結節間徑8cm。未行陰查，無明顯宮縮。輔助檢查：2019-10-25我院產科床旁超聲提示：胎兒1：（左下）橫位，BPD：4.56cm，FL：3.17cm，胎兒2（右上）RSA，BPD：4.27cm，FL：2.74cm，羊水：17.8cm，胎盤：后壁，2.7cm，0級，雙胎胎兒可見胎心搏動，胎兒1 HR：146次/分，胎兒2 HR：143次/分，雙胎兒間未見明顯隔膜回聲。入院后予完善血常規、凝血功能、生化等相關檢查，予監測胎心、完善產科超聲、大腦中動脈超聲、靜脈導管頻譜等相關檢查。2019年10月25日在局麻下行“胎兒鏡下血管交通支激光電凝術、羊水減量術”，術程順利，排放羊膜腔內淡黃色羊水3200ml，雙胎均有胎心。

2 圍術期護理

2.1 術前護理

（1）心理護理：術前1d，護士加強訪視，詢問了解患者基本病情、特殊要求以及生命體征等，主動與患者溝通交流，介紹疾病知識，講解手術基本流程以及注意事項等，耐心回答患者的問題，消除后顧之憂，保持樂觀心態，主動配合治療。同時，向患者分享一些成功案例，給予患者鼓勵與支持，增加患者戰勝疾病的信心，以最佳身心狀態介紹治療。

（2）病情護理：該例患者系雙胎妊娠，妊娠過程中可能發生母胎并發癥，如ICP、GDM、妊娠期高血壓等。因此，術前需全面評估患者的情況（如過敏史、手術史、身體機能以及婚育史），評估可能出現的并發癥，完善各項檢查，排除妊娠合并癥。保胎期間，長期臥床休息，指導患者床上活動，預防下肢深靜脈血栓，指導日常飲食，預防便秘，且強調個人衛生，預防感染。

（3）術前準備：術前做好各項準備工作，提前準備所需儀器設備，如激光機、冷光源、攝像系統、B超機等，檢查儀器性能是否完好，處于備用狀態，擺放在指定位置，方便拿取。

2.2 術中護理

術前因長時間禁食，加上患者對手術存在恐懼、緊張心理，容易導致子宮收縮。因此，術中護理需注意調節溫度25℃左右，濕度50%左右，減少不必要的暴露，輸注的液體及碘伏消毒液需加溫處理后方可使用，必要時，配備電熱毯、電暖扇等，營造良好手術室環境，預防術中低體溫。合理擺放B超儀、胎兒鏡等儀器，術中根據手術進展準確傳遞操作醫師所需儀器設備以及藥品，保證手術順利進行。另外，手術操作中，密切觀察患者的生命體征，如脈搏、血壓、血氧飽和度等，一旦發現異常，及時處理，以免造成嚴重后果。

2.3 術后護理

（1）基礎護理：術后，將患者安全送回病房，密切監測患者生命體征以及宮縮情況，調節室內溫度與濕度，保持通風良好，維持空氣新鮮，且及時打掃衛生，保持干凈整潔。加強巡視，詢問患者有無不適，若發現異常，及時告知醫生，協助處理。術后第2天，復查超聲，監測胎兒心率以及羊水等情況。

（2）激光電凝術護理：胎兒鏡下血管交通支激光電凝術屬于有創性操作，術中及術后均可能出現胎盤早剝、出血、羊水滲漏、流產、胎膜早破以及羊水栓塞等并發癥。術后管理是影響預后的重要因素。故此，需密切監測患者電解質、凝血、血常規等，間斷吸氧、高能營養，預防胎兒窘迫，給予胎兒所需營養。同時，觀察有無先兆流產指征。

（3）羊水減量術護理：患者羊水量過多，子宮張力高，術中選擇實行羊水減量術，受血胎兒羊水減量術，減少胎膜早破以及流產等風險，改善胎兒胎盤循環，但快速羊水減量可能導致胎膜早剝等，因此，術前與術后需預防性給予抗生素，預防感染，且觀察有無出現不良反應，如急性肺水腫以及心力衰竭等。護理過程中，密切觀察穿刺點有無出現滲液、滲血等情況，檢查有無胎盤早剝以及先兆流產的征象，觀察患者生命體征變化，尤其是體溫與心率變化，若是發現宮內感染傾向，及時處理，改善妊娠結局。

（4）出院指導。預防早產是此類患者監護的重點，指導患者出院后適當增加每天臥床休息時間，減少活動量，增加營養攝入，適量補充鈣劑以及鐵劑等，預防貧血、妊娠期高血壓疾病等，多吃應季新鮮蔬菜與水果，選擇優質蛋白以及粗纖維食物，預防便秘。叮囑患者增加產檢次數，例如，每周門診復查超聲，監測胎兒的生長發育情況、羊水情況以及臍帶狀況等，監測有無出現胎死宮內、胎盤早剝等并發癥。教會患者掌握監測胎動的方法，若是出現陰道流血流液、宮縮或者胎動異常等情況，及時到醫院就診。

3 小結

雙胎輸血綜合癥，死亡率高，早發現、早處理是提高圍生兒活產率及生存質量的關鍵所在。目前，胎兒鏡激光手術是治療雙胎輸血綜合癥的常用方法，而圍術期提供科學的護理服務，著眼于術前、術中和術后三個階段，在不同階段提供具有針對性的護理服務，解決不同階段患者的問題，滿足患者護理需求，可減輕患者身心痛苦，減少并發癥，改善預后，提高胎兒成活率。

參考文獻

廖姍姍，劉彩霞.雙胎輸血綜合征激光治療術圍手術期大腦中動脈峰值血流速度的超聲評估[J].中國婦幼保健，2018，033（8）：1845-1847.

尹少尉，劉彩霞.雙胎輸血綜合征激光治療的圍手術期管理[J].中華產科急救電子雜志，2019，8（1）：58-61.