規(guī)范化疼痛護(hù)理對(duì)胸腔鏡下食管癌手術(shù)患者的影響

錢(qián)紅梅　趙光強(qiáng)　譚祥秀　李麗　周莉花

【摘 要】目的：探究規(guī)范化疼痛護(hù)理對(duì)胸腔鏡下食管癌手術(shù)患者的應(yīng)用效果。方法：共98例胸腔鏡下食管癌手術(shù)患者，均選自2018.01-2020.02期間，隨機(jī)分成甲（常規(guī)疼痛護(hù)理）、乙（規(guī)范化疼痛護(hù)理）組，各49例。對(duì)比兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：乙組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于甲組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于胸腔鏡下食管癌手術(shù)患者，應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理，效果確切，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】食管癌;胸腔鏡;規(guī)范化疼痛護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--02

前言：食管癌一種惡性腫瘤，發(fā)病率高，臨床典型癥狀為吞咽障礙、消瘦等，危及患者生存質(zhì)量[1]。目前，臨床以胸腔鏡下手術(shù)治療為主，雖可降低手術(shù)的創(chuàng)傷性，但此類手術(shù)亦屬于強(qiáng)烈應(yīng)激源，多數(shù)患者仍存在較大疼痛感，影響患者術(shù)后恢復(fù)。相關(guān)研究指出[2]，實(shí)施規(guī)范化護(hù)理可有效減輕患者疼痛感，促其早日康復(fù)。基于此，以食管癌手術(shù)患者為例，應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選98例胸腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分成甲、乙組。其中甲組，男女之比為31∶18;年齡40～75（54.86±2.34）歲;病程1～8（4.65±1.23）個(gè)月。乙組，男女之比為29∶20;年齡40～76（55.02±2.43）歲;病程1～9（4.49±1.28）個(gè)月。對(duì)比兩組基本資料，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

甲組-常規(guī)疼痛護(hù)理，即：保持胸管通暢，更換體位時(shí)避免牽拉胸管;患者咳嗽時(shí)，予切口按壓，減輕痛感;耐心傾聽(tīng)患者主訴，視實(shí)際情況，合理選擇鎮(zhèn)痛藥物，并遵醫(yī)囑予以疼痛處理。

乙組-規(guī)范化疼痛護(hù)理，即：（1）人員培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)組織科室人員行鎮(zhèn)痛培訓(xùn)，為期30d，通過(guò)課堂培訓(xùn)、交流討論、外出參考等方式進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)安排培訓(xùn)時(shí)間，規(guī)范流程，監(jiān)督并評(píng)價(jià)落實(shí)效果。（2）疼痛護(hù)理流程制定：以基本護(hù)理程序框架為依據(jù)，由護(hù)士長(zhǎng)和多位經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士制定護(hù)理流程及細(xì)節(jié)工作標(biāo)準(zhǔn)，并要求所有人員嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（3）疼痛護(hù)理：a.患者入院后，開(kāi)展第一次疼痛知識(shí)教育及疼痛評(píng)估（責(zé)任護(hù)士執(zhí)行），提高患者對(duì)疼痛危害、疼痛評(píng)估方法的認(rèn)知。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬參與疼痛護(hù)理，提高患者歸屬感，從而提升效果。b.術(shù)前，進(jìn)一步了解患者疼痛、睡眠情況，疼痛嚴(yán)重者，為提升痛閾予鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)，將疼痛宣傳展報(bào)張貼于病房、走廊內(nèi)，且至少留一本疼痛教育手冊(cè)于病房?jī)?nèi)，供患者閱讀。（4）干預(yù)措施：a.非藥物性，包括：情感支持、心理疏導(dǎo)、物理治療及知識(shí)宣教等。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流溝通，予以足夠的支持與關(guān)懷，并與家屬共同給精神慰藉，減輕患者焦慮、抑郁情緒，減少心理壓力。b.藥物性，鎮(zhèn)痛原則為個(gè)體化、多模式，予以靜注、口服等方式給藥，并告知鎮(zhèn)痛藥物的作用、不良反應(yīng)及處理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較，VAS量表評(píng)定，10分制，分?jǐn)?shù)高，疼痛劇烈。

不良反應(yīng)發(fā)生率比較，記錄兩組嗜睡、尿潴留、肺部并發(fā)癥等發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 VAS評(píng)分等計(jì)量資料（）t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料（%）檢驗(yàn);統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0，P<0.05，表明數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較

乙組術(shù)后3h、6h、12h、24h、48hVAS評(píng)分均低于甲組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

甲組，嗜睡3例，尿潴留2例，肺部并發(fā)癥3例，總發(fā)生率為16.33%。乙組，嗜睡1例，尿潴留1例，總發(fā)生率為4.08%。乙組不良反應(yīng)發(fā)生率低于甲組（=4.009，P=0.045）。

3 討論

隨著人們生活水平的提升，受不良飲食、生活習(xí)慣等影響，食管癌患病率逐漸上升。一旦發(fā)生食管癌，不僅影響患者正常進(jìn)食，還威脅生命安全。目前，臨床多以手術(shù)治療食管癌為主，既往傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，不僅切口大、安全性低，還具有較差的預(yù)后療效[3]。伴著微創(chuàng)術(shù)式的快速發(fā)展，胸腔鏡廣泛應(yīng)用各類疾病治療中，并取得了較為明顯的治療效果。然而，胸腔鏡手術(shù)畢竟為創(chuàng)傷性術(shù)式，因切口和術(shù)中牽拉等，極易加重術(shù)后疼痛感，從而出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響治療效果，還帶來(lái)各種不良反應(yīng)，不利于患者早日康復(fù)[4]。因此，將規(guī)范化疼痛護(hù)理用于胸腔鏡下食管癌手術(shù)中，可有效緩解患者疼痛感，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，促患者早日康復(fù)[5]。規(guī)范化疼痛護(hù)理通過(guò)人員培訓(xùn)，培訓(xùn)護(hù)士的綜合能力知識(shí)，提升護(hù)士的綜合護(hù)理能力和護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理工作中護(hù)理缺陷，以此建立完善的護(hù)理措施和鎮(zhèn)痛措施。同時(shí)，疏導(dǎo)患者消極情緒，提高治護(hù)依從性;講解疼痛相關(guān)知識(shí)，使患者及家屬對(duì)疼痛的認(rèn)知，從而提高自我護(hù)理能力。

通過(guò)本次研究觀察乙組的術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于甲組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，在胸腔鏡下食管癌手術(shù)對(duì)規(guī)范化疼痛護(hù)理應(yīng)用的重要性。

綜上所述，對(duì)于胸腔鏡下食管癌手術(shù)患者，應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理，效果確切，有效改善患者疼痛感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

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