一例腦梗塞合并消化道出血患者的護理

蘇光蕊

【關鍵詞】腦梗塞;消化道出血;護理

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

一、前言

腦梗塞和消化道出血都是臨床常見疾病，但是腦梗塞伴消化道出血的患者比較少見，因為腦梗塞患者用藥以抗凝、抗血小板聚集，疏通血管等為主及腦梗塞急性期的應激反應易引起消化道出血，而消化道出血引起全身血容量下降，使腦部血供不足，引起腦細胞缺血缺氧等也可加重腦梗塞癥狀，因此腦梗塞合并消化道出血患者病死率比較高，對臨床護理要求也高。

二、病例介紹

老年男性患者，62歲，因為“左側肢體麻木伴活動不靈1天”收入院。患者既往有高血壓、胃潰瘍病史，無過敏史。入院時查體：T：36.8℃，，P：98次/分，R：20次/分，BP：168/100mmHg，患者神志清，雙側瞳孔等大等圓，對光反應正常，右上下肢肌力均為5級，左側肢體肌力3級。左側病理征陽性。顱腦CT示：右側顳枕葉低密度灶。入院后給予神經內科護理常規，一級護理，低鹽低脂飲食，監測血壓。治療上給予拜阿司匹林和波立維抗血小板聚集，立普妥調節血脂穩定斑塊，泮立蘇保護胃粘膜，丁苯酞保護線粒體，尤瑞克林改善循環等治療，患者入院第五天突發大量嘔血、黑便，意識淡漠，血壓下降，急查血常規示血紅蛋白56g，立即停用抗凝藥物，給予病重、監護、吸氧、補液、止血、輸血、耐信靜推保護胃粘膜、時士太持續泵入抑制腺體分泌等治療。

三、護理措施

1 基礎護理 通知醫生，絕對臥床休息，告知患者取平臥位，做好保暖措施，安慰患者，不要緊張，頭偏向一側，及時清理口腔內積血等嘔吐物，防止呼吸道阻塞，必要時給予吸氧。立即建立至少兩條有效的循環通道做輸液、輸血準備，按醫囑及時應用止血藥。

2 密切觀察生命體征及病情變化 1） 嚴密觀察患者體溫、血壓、脈搏、呼吸的等生命體征的變化，隨著失血量的增加血壓會下降，血壓低于90/60mmhg，提示患者出現休克，脈搏的改變也是觀察休克的重要標志，休克前期脈搏加速，休克晚期脈搏細并且慢。對提早發現休克起到重要的作用[1]。

2）觀察出血量并準確估計出情況 消化道出血>60ml 即可出現黑便，呈柏油樣，并且有腥臭味。當患者有頭昏、心悸、乏力等表現提示出血量已經在400ml以上了。此時可能出現暗紅色或鮮紅色大便，如嘔血呈鮮紅色或者有血塊，提示出血量非常大并且速度快。[1]。

3）記錄24小時出入量 觀察尿量，可以根據液體的排出量估計失血程度，上消化道出血的患者可從嘔吐物、大便和尿液等記錄排出量。嚴密注意嘔吐物的性質、顏色及量，大便的性質、次數、粘稠度，準確預計出血量。

4）做好血糖監測 遵醫囑給予每小時監測血糖，關注患者血糖變化，當超過10mmol/L時，可根據醫囑給予胰島素治療，將血糖控制在7.0—10mmol/L。發現患者血糖值低于正常，應立即通知醫生，詢問患者有無不適，遵醫囑給予患者10%葡萄糖注射液緩慢靜滴或50%葡萄糖注射液緩慢靜推，按時或按醫囑復查血糖情況，使血糖維持在正常范圍內，防止低血糖情況的發生。

5） 嚴密觀察患者意識及瞳孔變化情況，防止腦梗塞意識障礙加重或是失血性休克的發生。觀察患者肌力肌張力情況，觀察腦梗塞進展情況，做好對癥處理。

3 做好患者肢體功能鍛煉：①安置舒適的體位，使患肢保持功能位②根據患者的病情進行相關康復指導③給予按摩患側肢體，幫助癱瘓肢體進行伸屈活動，促進血液循環，其中關節的被動運動方法包括推捏揉挆，順序是從大到小，循序漸進，臥床期間按要求行踝泵運動，腓腸肌擠壓等預防下肢深靜脈血栓的發生，偏癱病人主動的鍛煉方法有Bobath握手和喬氏運動[2]，循序漸進的進行，使患者肢體功能可以得到最大的恢復，提高患者以后的生活質量。

4 患者后期經過輸血、補液、抑酸、護胃等對癥治療后病情穩定，可以下地適當活動，這時預防跌倒尤為重要，做好防跌倒宣教①做好宣教，床頭掛高危標識，囑留陪人②當病人感覺乏力、頭暈肢體無力，應以臥床休息為主，必須下床時，下床前先坐在床邊休息5到10分鐘，適應后再由家屬扶下床③保持室內及洗手間地面清潔，如有潮濕及時清理，待地面干燥后再下地活動。④不要穿過大的衣褲鞋子，避免穿泡沫底的鞋子⑤病人入廁時，家屬一旁陪護，保證病人坐穩后離開。夜間睡眠時，及時將患者的床檔扶起，家屬在患者近側休息，以免患者從床上墜落。

5 心理護理 患者因腦梗塞伴消化道出血，生命受到雙重威脅，導致患者產生恐懼、不安、焦慮等負面情緒。因此，護士應主動關心安慰患者，加強對患者及家屬心理指導，使患者及家屬保持情緒穩定，可以坦然、平靜的積極接受治療。盡量多陪伴患者，傾聽患者，滿足患者的合理要求，增強戰勝病魔的信心。

6 健康宣教 向病人及家屬宣教腦梗塞伴消化道出血的飲食飲食指導 指導患者選擇清淡飲食，進食溫涼少鹽、低脂、低膽固醇食物，注意營養均衡，合理進食，避免飲食過飽，做好疾病的預防、肢體的功能鍛煉及用藥的相關事項，不能隨意停藥或是更改藥物劑量等，應嚴格遵醫囑用藥，特別是應用降壓藥前應密切監測血壓變化，知曉腦血管病及消化道出血的癥狀及表現，發現意外情況及時就醫。

四、討論

腦血管病患者的并發癥很多，消化道出血又是其中及其兇險的一個并發癥，因此護理工作中藥物的宣教，生命體征的采集也顯得尤為重要，及時發現出血癥兆，做好對癥處理及患者的搶救工作，盡最大努力挽救患者生命，在消化道出血得到有效控制后應盡早開展腦血管病的康復工作，康復治療能夠促進患者腦部神經軸突的聯系，幫助建立大腦側支循環， 有效發揮大腦的殘余功能， 使得患者運動功能及生活自理能力得到有效的恢復[3]， 降低腦梗死患者致殘率，讓患者的潛在功能獲得最大發揮， 提高腦梗死患者的生存及生活質量，腦血管病伴消化道出血的患者病程長，治療上有一定的難度且相互矛盾，使患者預后不佳，應引起高度重視，要加強患者及家屬的心理護理，提高社會支持系統，精心護理，使患者早日康復，重返社會。

參考文獻

王小應.消化道出血患者的觀察與護理[J].醫學信息，2015，（13）：150-150.

田永梅，任愛玲，韓慶輝.整體護理對急性腦梗死患者康復治療效果的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（34）：3-4.

劉千永.腦梗塞康復治療最佳時機的選擇初探[J].中國民族民間醫藥，2013，22（20）：66，68.