腦室引流治療高血壓腦出血病人的護理體會

王義蘭

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

高血壓腦出血為臨床常見腦血管意外，表現為顱內血腫、高壓，并誘發腦實質及神經功能損傷，嚴重影響病人行為能力、威脅其生命安全[1]。腦室引流術，指利用外科治療方式，通過腦室引流降低顱內壓水平，以降低腦疝等并發癥發生率、改善預后。護理為保證治療效果重要環節，其護理質量對病人預后水平具顯著影響。為此，本次研究抽選3例行腦室引流術治療的高血壓腦出血病人為研究對象，評價護理干預對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選我院2019年12月至2020年6月期間3例高血壓腦出血病人為研究對象。其中男性2例、女性1例，年齡60～85歲，平均年齡（76.52±1.24）歲，病程：1～12年，平均病程（7.62±3.11）年，經多田氏公式計算原發病灶出血量為25～53mL;均有高血壓病史;經CT掃描見左側基底節區出血2例、右側基底節區出血1例。所有患者對研究知情，自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

依據CT病灶定位，做單側或雙側腦室額角穿刺引流;以5mL容量注射器緩慢吸出血腫，并注入4mL血栓溶解劑（12500U肝素+2萬U尿激酶+生理鹽水）;3～4h閉管后行閉式引流;依據血腫引流量，每天沖吸2～3次，并注入液化劑;持續引流3～7d。

1.2.2 護理辦法

1.2.2.1術前準備 常規護理：因疾病發展迅速，護理人員為其快速建立靜脈通道;保證病人呼吸道通暢，將其頭部偏向一側，及時清理呼吸道分泌物避免發生誤吸;留置尿管;密切觀察病人生命體征變化，若出現血壓升高、嘔吐、昏迷、體溫異常、尿量增加等情況及時報告責任醫師，并采取有效治療措施。

應激性潰瘍觀察：觀察病人面色、有無嘔吐、脈搏、血壓等情況，若血壓下降、脈搏增快、面色蒼白提示出現應激性潰瘍，必要時留置胃管加強應激性潰瘍出血監護;若發生出血現象立即禁食，并遵醫囑行止血治療。

1.2.2.2術后護理

營養支持：依據病人實際需求、喜好制定針對性飲食方案，叮囑病人家屬準備高蛋白、高熱量食物，增加新鮮水果蔬菜攝入;對于處于昏迷狀態無法經口飲食，或術后伴吞咽功能障礙、嗆咳嚴重不符合經口飲食標準者，予以鼻飼喂養，鼻飼喂養期間保證少食多餐，喂養前抽取胃內容物判斷是否出現胃潴留，無異常后予以喂養，以減輕病人消化道負擔。進食后予以口腔護理，包括漱口、浸潤生理鹽水無菌棉簽擦拭等方式保持其口腔黏膜清潔度，避免發生口腔黏膜感染。

體位護理：幫助病人擺為正確體位，即頭部抬高至15～30°，側臥時保持其身體與床邊平行;處于昏迷狀態者將其頭部偏向一側，并保持其呼吸道通暢;每2h翻身1次避免壓瘡，翻身時注意避免牽拉引流管。

引流管護理：嚴格無菌操作，引流管位置以無菌紗布包裹，定時更換以保持引流管干燥;觀察管內腦脊液平面變化，若平面不隨心臟跳動而波動考慮發生管路堵塞，并依據堵管原因實施針對性護理;妥善固定引流袋，保持適當懸掛高度，定期更換引流袋;準確記錄引流液性質、量、顏色，勻速引流，以15～20mL/h為宜，日引流量為150～400mL為宜。當復查CT顯示出血明顯減少、病人臨床癥狀顯著改善、腦脊液清澈透明時予以拔管，后縫合隧道口防治腦脊液外流。

心理護理：術后病人仍伴不同程度功能障礙，可增加其抑郁、焦慮、自卑等負性情緒，影響術后康復能力;護理中結合病人文化水平、情緒狀態、年齡等行針對性心理疏導，包括講解成功案例、幫助病人暢想健康生活、鼓勵患者家屬多關心患者，使患者感受到家庭的溫暖與支持等，從而提升其康復信心。

康復訓練：隨病人生命體征穩定，逐漸開展康復訓練，包括早期床上被動功能訓練、主動訓練、平衡訓練、吞咽功能訓練、記憶能力訓練等，以避免發生下肢靜脈血栓、肌肉萎縮等并發癥，在訓練時要循序漸進，強度以患者耐受為宜，防止運動量過大，對患者造成二次損傷。

1.3 觀察指標 以GOS（格拉斯哥預后評分）評價預后，包括良好、輕度殘疾、中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡。

2 結果

經治療護理后，3例病人中1例預后良好，2例輕度殘疾，占比分別為33.33%、66.67%，均順利出院。

3 討論

腦室引流術可快速降低病人顱內壓，降低意識障礙、視物模糊、腦疝等疾病發生風險、保障病人生命安全[2]。但在圍手術治療期間，受病人腦出血神經損傷、應激反應等因素影響，病人情緒狀態及生命體征穩定性差，需加強護理干預，以保證病人生命體征穩定、保證治療效果、改善預后[3-4]。

本次研究中對3例經腦室引流術治療的高血壓腦出血病人護理中，術前常規護理及應激性潰瘍護理，可保證病人術前生理機能穩定性，避免應激反應影響手術治療精準性;術后營養護理，可保證在病人消化能力允許范圍內，盡可能保證其營養充足，以提升其細胞功能自我修復能力、保證免疫機能穩定，以改善預后、降低感染風險;同時加強引流管護理、體位護理，可保證引流效果、穩定顱內壓水平;在此基礎上，強調心理護理及康復訓練，可在改善病人心理狀態基礎上，保持其生理功能穩定[5]。研究結果發現，經治療護理后，3例病人中1例預后良好，2例輕度殘疾，占比分別為33.33%、66.67%，護理效果理想，說明在腦室引流術圍術期護理中，強化基礎護理、加強心理護理等干預方式，具改善預后之效。

綜上，對經腦室引流術治療的高血壓腦出血病人行護理干預，可改善預后，效果理想，建議臨床推廣研究。

參考文獻

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