早期康復干預對腦卒中偏癱患者上下肢功能恢復的影響

劉惠芯 王海燕

摘 要：選取廣州市某醫院確診為腦卒中的60例患者，隨機分為兩組，即對照組和康復組，分別進行常規治療和早期康復干預，研究早期康復對腦卒中偏癱患者上下肢功能恢復的影響。兩組患者經一段時間治療后，早期康復組的上下肢功能恢復比對照組要好，且并發癥發生率較對照組低。

關鍵詞：早期康復干預;偏癱;上下肢功能

在醫療水平快速發展的今天， 腦卒中的治愈率有所提高， 但卒中后仍有高達70%-80%的患者遺留肢體功能障礙[1]。早期康復干預，有助于上下肢的功能恢復及日常生活活動能力的提高，預防長時間臥床休養對人體所帶來的不良反應和并發癥發生。

1 資料與方法

1.1 病例來源

選取廣州市某醫院確診為腦卒中的60 例患者，隨機分為早期對照組和早期康復組各30 例。兩組病例的性別、癱瘓側別、腦卒中的類別及年齡均無顯著性的差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

早期對照組采用有助于腦組織功能恢復及營養神經細胞的藥物，并進行常規護理。不作規范的康復功能訓練，可以自己或者家屬幫助進行一些未經治療師指導的肢體運動。

早期康復組在常規治療基礎上，待患者病情穩定后行早期康復干預，一般在發病后1～4d 即可開展訓練。訓練時間40min/ 天，訓練2 周，每周6次。根據患者肢體功能恢復情況從以下選擇適宜的訓練項目。

（1）肢位擺放：患側上肢需高于心臟，肩關節前伸，肘與腕關節呈伸直狀態，手指盡量伸直、打開，髖、膝關節稍屈曲，盡量讓踝足關節呈90°。每2h 交替選擇仰臥位、健側臥位、患側臥位、坐位。

（2）臥位被動關節活動：患者仰臥位，治療師在生理活動范圍內被動活動患者的四肢關節。10min/ 次，2～3 次/ 天。

（3）聳肩訓練，10 次/ 組，2～3 組/ 天。

（4）懸吊訓練：坐位，懸吊高度水平于肩部，囑患者盡力做全關節范圍內的肩內收動作，還原，再外展上肢，治療師可輔助增加肩胛骨的活動。20min/ 天。

（5）伸腕訓練：前臂中立位，通過伸腕推動桌上的礦泉水瓶。20 次/組，3 組/ 天。

（6）上肢協調性訓練：患者坐位，用患手將桌上的小物品（如麻將等）翻轉過來;患者前臂旋后，盡可能快地用拇指逐個觸碰其他手指尖。10min/次，2～3 次/ 天。

（7）手的精細運動訓練：串珠子活動、搓紙球活動。10min/ 次，2～3 次/天。

（8）單橋運動，10 次/ 組，10 組/ 天。

（9）膝關節控制訓練：仰臥位，患側髖關節伸展，自膝部以下垂于床邊，在其足下放一個滾筒，囑患者進行膝關節的伸展、屈曲。10 次/ 組，組間間隔休息，2～3 組/ 天。

（10）重心轉移訓練，10min/ 次，2～3 次/ 天。

（11）ADL 訓練：進食訓練，穿衣訓練，床上翻身、臥坐轉移及坐站轉移訓練，行走訓練，上下樓梯訓練。20min/ 天。

1.3 主要療效評估量表及并發癥觀察

（1）簡化Fugl-meyer 運動功能評價量表（FMA）是臨床治療與科研評定腦卒中后運動功能障礙的首選量表[5]。其中“0 分”表示不能做某一動作，“1 分”表示部分能做，“2 分”表示能充分完成。上肢FMA 共66 分，下肢FMA 共34 分。（2）改良Barthel 指數（MBI）是一個全球公認的日常生活活動能力評定量表，總分100 分，分數越高說明患者日常生活能力越好。（3）比較兩組并發癥發生情況，包括肩手綜合征、肩關節半脫位、壓瘡、下肢靜脈血栓。

2 結果

2.1 治療前后的上下肢FMA 評分比較

治療前，兩組患者的上下肢FMA 評分沒有顯著性差異（P>0.05）。經過2 周治療后，明顯提高了兩組患者上下肢FAM 的評分，早期康復組評分高于早期對照組且差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2-1。

2.2 治療前后的MBI 指數比較

治療前，兩組患者的MBI 指數比較無顯著性差異（P>0.05）。經過2 周治療后，兩組患者MBI 指數均有提高，早期康復組優于早期對照組且差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2-2。

2.3 兩組并發癥發生情況的比較

在本研究中，入院時兩組均無并發癥出現，經治療后，早期康復組的并發癥發生率為6.7%，早期對照組為30.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2-3。

3 討論

腦組織損傷后除了自然恢復過程外，功能的恢復主要在于腦的可塑性和腦的功能重組，而這種功能重建源于運動模式的反復輸入和糾正，最終形成新的程序[2]。故盡早實施有效的治療措施，有利于肢體功能的恢復。

通過良肢位擺放及體位轉移等訓練，可有效避免肩胛部、足部、腰骶部等部位的長期壓迫，減少患者在術后出現壓瘡;另外盡早進行上下肢功能訓練可減少肩手綜合征及下肢靜脈血栓的發生;腦卒中遲緩期，通過聳肩及合理的肩關節控制等訓練，可有效激活肩部肌群，預防肩關節半脫位。

綜上所述，早期康復干預是行之有效的，一般在發病后1～4d 即可開展訓練，與藥物治療同時進行，不僅能夠為機體的恢復創造有利的條件來促進上下肢的功能恢復及日常生活活動能力的提高，還能預防卒中后與長期臥床相關的繼發障礙及并發癥的發生。

通訊作者- 王海燕

參考文獻：

[1]任毅，高俊麗.現代康復治療技術在腦卒中患者步行功能障礙中的應用進展[J].醫學綜述，2019，25（15）：3059-3064.

[2]紀樹榮.運動療法技術學（第二版）[M].北京：華夏出版社，2011.435.

作者簡介：

劉惠芯，1998 年1 月，女，廣東省廣州市，本科學歷，獲得理學學士學位，研究方向康復治療學。

本文通訊作者：王海燕，山東協和學院。