12例淀粉樣變腎損害患者應用硼替佐米的護理體會

葉姍娜　葉慧娟

【摘 要】目的：總結應用硼替佐米治療淀粉樣變腎損害患者的護理體會。方法：2019年1月—2020年3月本病區應用硼替佐米治療淀粉樣變腎損害患者12例，通過對患者實施心理干預，用藥護理及不良反應的觀察等護理措施。結果：12例病例均無嚴重不良反應，輕微腹瀉3例，竇性心率過快2 例，經積極處理，全部患者順利完成治療。結：論應用硼替佐米治療的患者，容易出現抑郁情緒及藥物不良反應。通過護理干預，能有效的緩解患者情緒，減少不良反應的發生。

【關鍵詞】硼替佐米;護理;淀粉樣變腎損害

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

淀粉樣變性病是一種以特殊蛋白沉積為特點的系統性疾病，而腎臟是淀粉樣變性最常受累的器官之一，主要包括輕鏈（AL）和系統疾病繼發性（AA）淀粉樣變性。其中AL淀粉樣變性是由單克隆B細胞分泌的游離免疫球蛋白亞基，主要是輕鏈所致，是腎淀粉樣變性最常見且最嚴重的類型，好發于中老年人，起病較隱匿，往往為非特異表現，且臨床表現復雜多變，預后不佳。腎穿刺病理活檢是診斷腎淀粉樣變性的金標準。硼替佐米是一種蛋白酶體抑制劑，目前臨床上將其視為治療漿細胞疾病的一線藥物。其作用機制是誘導單克隆漿細胞凋亡，抑制腎臟纖維化。硼替佐米的治療方案讓淀粉樣變腎損害患者看到了希望，故將硼替佐米應用護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2020 年3 月本病區應用硼替佐米治療淀粉樣變腎損害的患者12 例，其中男9 例，女3例，年齡44～73 歲。所有患者均淀粉樣變腎損害病診斷標準，通過腎臟穿刺活檢術明確病理類型。

1.2 治療與轉歸 12例患者均為采用江蘇豪森藥業集團有限公司生產的硼替佐米中硼硅玻璃管制注射劑瓶裝，規格3.5mg/瓶，本案中輕微腹瀉3例，竇性心率過快2 例，無其他不良反應。

2 護理

2.1 心理護理 淀粉樣變腎損害起病較隱匿，常伴腎病綜合征，預后較差?；颊叨酁橹欣夏?，對疾病及藥物認知薄弱，思想負擔重，容易產生失落甚至抑郁等情緒。硼替佐米用藥次數多，周期長，（每周一次，四次為一個周期，共六個周期，24次）治療費用較高，患者對經濟的顧慮及對該新藥物的治療預期容易產生心理問題。護士通過自制問卷調查，了解患者對疾病藥物的認知，經濟狀況及家庭成員關愛（社會支持）程度。通過抑郁自評量表了解患者有無抑郁情緒。問卷調查得出大部分患者有心理負擔，有輕度抑郁，并表示使用硼替佐米治療時家庭經濟壓力較大。治療期間，護士多與患者溝通，及時了解患者家庭情況，經濟現狀，對疾病及藥物的認知程度。與患者建立良好的信任關系，鼓勵患者主動表達情緒及顧慮。用藥前，主管護士詳細地講解硼替佐米治療的必要性及相關注意事項。用藥后，主管護士主動詢問患者有無不適癥狀，耐心傾聽患者主訴，并及時處理不適，緩解患者不良情緒。主管護師向患者分享使用硼替佐米治療后病情得到好轉的案例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高臨床配合度。

2.2 用藥護理

2.2.1 藥物的配制 嚴格無菌技術及核對制度，注射前進行化藥，現配現用。每瓶硼替佐米規格為3.5mg，溶于3.5 ml0.9%的氯化鈉溶液，配置成濃度為1 mg/ml。2ml針筒去除原裝針頭更換成1ml針頭（選擇短型針頭，以降低肌內注射風險 ）。按醫囑劑量，抽取稀釋的硼替佐米后，再抽取0.2ml的空氣，然后針栓朝下將針筒中的空氣彈至注射液體上端備用。

2.2.2 個人防護 操作者按流程要求穿戴隔離衣，戴手套，戴一次性外科口罩和戴護目鏡或戴護目外科口罩，配置藥物及注射后產生的針筒丟棄于利器盒中并粘貼“化療藥物”標識，其他廢棄物包括手套防護服等置于雙層黃色塑料袋并粘貼“化療藥物”標識，由醫院集中處理。

2.2.3 注射部位 硼替佐米皮下注射部位為臍周5cm以外，左腹、右腹輪換注射?；颊咔テ脚P位，捏起患者腹部皮膚，90度進針，回抽無回血，注射時間大于10s，注射完畢，等待10秒后再拔針，避免藥液漏出。用藥后關注注射部位有無紅腫、硬結、瘀斑及其它不良癥狀。如果出現局部皮膚發紅，且直徑在1cm內，不予以任何治療，告知患者可自行恢復。若直徑大于1cm，立即上報主治醫生并協助盡快處理。12例患者均無局部皮膚發紅等情況。

2.3 不良反應護理

2.3.1 消化道反應 用藥期間，預防性用泮托拉唑針護胃，密切觀察患者有無胃腸道癥狀。癥狀輕微者鼓勵患者低鹽優質蛋白飲食基礎上，進食自己偏愛的食物。飲食上，給患者供給足夠的營養和維生素。飲食要注意衛生，食物新鮮。不要進食生，冷，不潔的食物。包括冷盤，隔夜的飯菜和話梅等。水果應盡量選擇能去皮的，削皮后再食用。便秘患者鼓勵多進食粗纖維食物如芹菜等。胃腸道癥狀嚴重者匯報醫生，按醫囑用藥。用藥期間，本案例中3位患者出現輕微腹瀉情況，予口服小柴堿片和蒙脫石散劑止瀉，酪酸梭菌活菌片調理腸道。2位患者服藥后腹瀉明顯好轉，1位患者服藥效果較差，減少硼替佐米藥量后好轉。

2.3.2 心臟毒性 用藥前患者行常規心電圖檢查和心臟彩超，評估心臟功能。用藥期間，予心電監護24小時，監測心率，心律及血壓。癥狀輕微者不處理，若嚴重心律不齊者遵醫囑用藥，適當延長下次用藥時間。本病例中2位患者出現一過性竇性心動過速時，心理疏導，安慰患者，予鼻導管低流量吸氧，重視患者主訴，加強病情觀察，鼓勵患者注意休息。2位患者治療結束時為竇性心率，鼓勵患者定期復查心電圖及心臟彩超。

2.3.3 感染及出血 用藥前，監測血生化，特別關注血小板及中性粒細胞。嚴密監測患者的神志、生命體征及末梢循環情況。評估患者有無出血，如：鼻、牙齦、視網膜、消化道、呼吸道和泌尿道等部位的出血。嚴格執行無菌操作，避免不必要的侵入性操作。減少探視人員，并要求探視人員不能有感冒和其他傳染性疾病。做好個人衛生，主要的是口腔，肛周，會陰，皮膚的清潔。保持皮膚清潔干燥，勤剪指甲，避免抓傷。12例患者無感染及出血情況發生。

2.3.4 周圍神經病變 用藥前，主管護士詢問及評估患者有無手足麻木及刺痛等不適。用藥期間，按醫囑預防性用甲鈷胺注射液靜脈注射，預防周圍神經病變。用藥后，繼續關注患者有無周圍神經癥狀，無特殊者指導患者加強四肢保暖，多進行四肢伸展運動，促進肢體末梢血液循環。出院后患者繼續口服甲鈷胺薄膜衣片，預防周圍神經病變。 12例患者均無明顯手足麻痹等不適。

2.4 延續性護理 硼替佐米治療周期長，治療次數多，提高患者的依從性尤為重要，不斷強化患者按時服藥，預防感染，定期復查，關注血化驗及心功能等情況。我院建立慢性病隨訪系統，定期進行電話隨訪，及時關注患者心理及現狀，給予指導和幫助。

3 小結

淀粉樣變腎損害為系統性疾病，是漿細胞增生性疾病最嚴重的并發癥之一，常為多系統損害伴腎病綜合征，預后甚差。治療方法是消除漿細胞克隆。硼替佐米作用機制是誘導單克隆漿細胞凋亡。因此，硼替佐米治療的方案給淀粉樣變腎損害的患者帶來一線新機。本章對硼替佐米藥物的應用護理進行總結，落實好用藥護理，關注患者心理，做好健康宣教，加強各種癥狀的觀察并預防，使患者順利完成治療。