腦血管介入術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺局部并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理

彭瑞英

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--01

前言

腦血管介入技術(shù)在安全，微創(chuàng)，治療效果優(yōu)異等方面得到了迅速的推廣。臨床發(fā)現(xiàn)，腦血管介入術(shù)股動(dòng)脈穿刺易引起穿刺點(diǎn)的局部并發(fā)癥，如不能及時(shí)對(duì)這些并發(fā)癥進(jìn)行有效的護(hù)理，會(huì)延長(zhǎng)病人的恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)，增加病人的痛苦，并加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，臨床上應(yīng)總結(jié)腦血管介入手后股動(dòng)脈穿刺部位的常見局部并發(fā)癥，采取積極預(yù)防護(hù)理，以促使患者盡早恢復(fù)健康，回歸社會(huì)。

1 腦血管介入術(shù)股動(dòng)脈穿刺常見局部并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防

1.1 穿刺局部的血腫出血

腦血管介入手術(shù)后最常見的并發(fā)癥就是穿刺部位的血腫、出血，約占所有并發(fā)癥的70%至75%[1]，包含穿刺點(diǎn)的出血、皮下出現(xiàn)瘀斑和皮下血腫等。其發(fā)生常見的原因有穿刺時(shí)穿透動(dòng)脈血管壁、多次反復(fù)的穿刺、患者凝血功能不正常、使用抗凝劑過多、壓迫穿刺的部位不夠準(zhǔn)確、時(shí)間過短、術(shù)后穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)和活動(dòng)幅度大等 [2]。患者術(shù)后返回病房首先要觀察加壓繃帶有無(wú)松脫及有無(wú)滲血，搬床時(shí)指導(dǎo)患者不能使手術(shù)側(cè)肢體打彎或用力，術(shù)側(cè)肢制動(dòng)24 h ，并給予局部沙袋壓迫6到8h，指導(dǎo)陪護(hù)者給予患者按摩腰背部，以減少患者長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的腰部不舒適出現(xiàn)過早的活動(dòng)。同時(shí)要指導(dǎo)患者避免引起腹壓的升高，必要的時(shí)候?qū)Υ┐厅c(diǎn)進(jìn)行按壓，防止患者大小便、咳嗽時(shí)腹壓升高引起出血。

1.2 假性動(dòng)脈瘤 假性動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈管壁被撕裂或穿破，流出的血液與周圍的纖維包裹形成與動(dòng)脈相通的搏動(dòng)性包塊。發(fā)生的原因有穿刺人技術(shù)不夠熟練、穿刺的部位太低或太高、患者沒有嚴(yán)格制動(dòng)、壓迫的部位不準(zhǔn)確、抗凝藥物使用過多或凝血功能不全等[3]，均可能導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤。假性動(dòng)脈瘤預(yù)防的關(guān)鍵在于股動(dòng)脈穿刺的部位按壓要精確、拔除鞘管后至少進(jìn)行有效按壓10分鐘以上再行加壓包扎;患者應(yīng)注意術(shù)后不要過度活動(dòng)和過早活動(dòng);護(hù)士應(yīng)按照醫(yī)囑使用抗凝，并注意觀察患者的凝血。

1.3 動(dòng)靜脈瘺

動(dòng)脈和靜脈之間形成異常的通道就是動(dòng)靜脈瘺。股動(dòng)靜脈瘺以靜脈、動(dòng)脈同時(shí)損傷為主，構(gòu)成一個(gè)共同的鞘膜包裹通道，可直接使股動(dòng)脈中的血液直接流入股靜脈腔中。主要表現(xiàn)在局部和患肢的腫脹、麻木、痛、局部皮溫升高等癥狀，可摸到搏動(dòng)性包塊，局部有震顫和嗡嗡聲。通常股動(dòng)脈和股靜脈左右分布，因此標(biāo)準(zhǔn)穿刺一般不能造成股動(dòng)靜脈瘺[4]。分析出現(xiàn)的原因有兩個(gè)方面 ，一是穿刺部位不準(zhǔn)形成了穿刺傷，二是血管自身發(fā)生變異 。因此，預(yù)防股動(dòng)靜脈瘺應(yīng)提升穿刺者的技術(shù)，同時(shí)術(shù)前進(jìn)行血管的B超檢查。

1.4 血栓形成 下肢動(dòng)靜脈的血栓形成也是腦血管介入手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥。其發(fā)生的原因有：患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者術(shù)后術(shù)冊(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，引起血流速度緩慢、穿刺部位壓迫包扎時(shí)用力過大等可引起血栓或栓塞，另外，拔出鞘管后導(dǎo)致血栓脫落栓塞血管[5]。因此，術(shù)后患者就開始進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，并給予患者充足的飲水量，同時(shí)要注意加壓包扎的松緊度應(yīng)適宜不僅要起到加壓止血的作用，還應(yīng)防止壓迫過緊形成血栓。

2 腦血管介入手術(shù)后穿刺局部并發(fā)癥的護(hù)理

2.1 穿刺部位血腫出血的護(hù)理

穿刺部位出現(xiàn)血腫出血，護(hù)理人員需要在腦血管介入手術(shù)后做到以下四方面的內(nèi)容：（1）觀察，患者術(shù)后及時(shí)觀察穿刺部位敷料及周圍是否出現(xiàn)滲血，觀察穿刺周圍皮膚是否出現(xiàn)血腫、瘀斑，觀察肢體及沙袋的位置是否正確等。（2）觸摸，觸摸兩側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)是否正常，觸摸穿刺的部位有無(wú)血腫及有無(wú)搏動(dòng)性包塊以區(qū)分穿刺部位的血腫和假性動(dòng)脈瘤。（3）聽診，聽診穿刺局部有無(wú)嗡嗡樣血管雜音以便區(qū)分穿刺部的位血腫和股動(dòng)靜脈瘺。（4）檢查，護(hù)理人員認(rèn)真檢查患者特別是穿刺部位的皮膚有無(wú)淤斑。一旦患者出現(xiàn)出血、血腫，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予再按壓包扎，并觀察出血的情況，記錄好。

2.2 假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理

假性動(dòng)脈瘤一般發(fā)生在手術(shù)后24到48h，護(hù)理者注意監(jiān)測(cè)穿刺部位是否有腫塊，并注意觀察腫塊的大小及周圍是否出現(xiàn)瘀斑，等等。一旦診斷確診應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。可進(jìn)行高位加壓和局部壓迫包扎后進(jìn)行穿刺抽血治療，必要的時(shí)后可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行。

2.3 動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理 發(fā)生動(dòng)靜脈漏主要是給局部加壓包扎，使血管創(chuàng)面粘合，達(dá)到動(dòng)靜脈分流停止、血管修復(fù)的作用。加壓時(shí)注意觀察患肢末梢的血運(yùn)情況，以觸摸到足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和皮膚的溫度暖為標(biāo)準(zhǔn)，直到局部血管雜音消失，方可去除包扎。

2.4 下肢動(dòng)靜脈血栓形成護(hù)理 術(shù)后患者如突然出現(xiàn)手術(shù)側(cè)肢體腫脹、疼痛、皮膚青紫，皮膚麻木及細(xì)血管回流時(shí)間顯著增快，提示下肢靜脈血栓可能發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師放松壓迫繃帶，指導(dǎo)患者抬高患肢，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑促使靜脈回流。如果患者在術(shù)后出現(xiàn)小腿劇烈的疼痛、末梢皮溫下降，皮膚發(fā)白，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，提示下肢動(dòng)脈血栓或栓塞可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3 小結(jié)

隨著腦血管介入術(shù)的應(yīng)用廣泛，其引起的局部并發(fā)癥也逐漸引起人們的重視。這些并發(fā)癥不僅可能會(huì)增加患者的痛苦，嚴(yán)重影響患者的愈合從而延長(zhǎng)疾病恢復(fù)期，嚴(yán)重時(shí)還可危及生命。因此，積極預(yù)防并正確護(hù)理這些并發(fā)癥，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并對(duì)患者的康復(fù)起到積極作用。

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