放射直接數字X 線攝影(DR) 在塵肺診斷中的應用探討

李億廷

（東莞市第六人民醫院 放射科，廣東 東莞 523008）

0 引言

塵肺是一種職業肺疾病，由于長期吸入生產性粉塵，導致肺組織彌漫性纖維化，該疾病又分為無機塵肺埃沉著病、有機塵肺埃沉著病。塵肺埃沉著病無特異性臨床癥狀，但伴有多種合并癥，患者會出現肺炎、慢性肺心病、呼吸衰竭以及自發性氣胸，甚至嚴重危及患者的健康生命[1-2]。由于塵肺患者無特異性癥狀，且與肺癌、肺結核具有一定的相似性，難以對患者進行針對性治療。因而，塵肺早期診斷尤其重要。臨床主要采用X 線技術對塵肺患者進行鑒別診斷，以提高患者的診斷率，其中放射直接數字X 線攝影、高千伏X 胸片是較為常用的檢查手段，大多數研究[3-4]針對二者檢測塵肺的效果與作用存有較多爭議，鑒于此，本研究選擇128 例塵肺的患者進行對照分析，并探討放射直接數字X 線攝影(DR)在塵肺診斷中的應用價值，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月于本院確診塵肺的128 例患者作為研究對象,本研究已經過我院倫理委員會的審核，且患者簽署了研究知情協議書。研究對象納入標準：經實驗室技術檢查，確診為塵肺；無交流障礙者；自愿參與研究者。排除標準：合并肺癌、肺結核等其他肺疾病；精神病患者；依從性差者；中途退出研究者。所有患者中有男性80 例，女性48 例；年齡43-77 歲，平均年齡（66.89±5.74）歲；接塵時間6-35 年，平均接塵時間（24.82±3.78）年；工作類型：拋光工38 例，砂輪工40 例，翻砂工36 例，其他工種14 例。

1.2 方法

高千伏胸片檢查：采用全身用X 射線機（上海寰熙醫療器械有限公司，國食藥監械字2011 第3301715 號，型號Optima CT520Pro）對患者進行檢查，管電流設為200 mA，管電壓設為120 kV，焦-片距設置為180 cm，曝光時間設置為0.1 s 以下，完成X 線胸片攝影后，再將患者的檢查結果傳送至計算機，由Kodak Pointof-Care CR260 圖像處理器、柯達醫用激光膠片自動洗片制成胸片。由胸科醫生和X 線診斷醫師共同診斷。

放射直接數字X 線攝影：采用數字化射線機X線攝影系統（武漢科爾達醫療科技有限責任公司，粵械注準20172300316）對患者進行檢查，源像距設置為180 cm，管電壓設置為125 kV，醫護人員指導患者深呼吸后保持屏氣，再進行曝光，系統自動跟蹤調整管電流及管電壓。讓兩名以上工作經驗豐富的專科醫師閱片，作出一致的診斷結果。

1.3 觀察指標

比較放射直接數字X 線攝影檢查與高千伏胸片檢查塵肺陽性檢出率，統計和比較兩組患者的優片率（甲級片、乙級片、丙級片）。

1.4 統計學方法

由SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料（%）與計量資料分別行χ2、t 檢驗。P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩種檢查方法的檢出率

放射直接數字X 線攝影的檢出率與高千伏胸片的檢出率相比無顯著差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 比較兩種檢查方法的陽性檢出率[n（%）]

2.2 比較兩種檢查方法的優片率

放射直接數字X 線攝影優片率高于高千伏胸片的優片率，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩種檢查方法的優片率[n（%）]

3 討論

隨著我國工業經濟的快速發展，工人就業率隨之增高，人們在生產勞動中吸入過多有機或無機粉塵，可導致塵肺發生率遞增。塵肺疾病患者表現為咳嗽、呼吸困難、咯血、胸痛以及咳痰等癥狀，該疾病早期不易發現，隨著肺組織大塊纖維化溶解破裂，使周邊組織受到感染，加重病情進展，可危及患者的生命質量[5]。塵肺主要治療方法有藥物治療、手術介入治療以及對陣治療，以預防各種并發癥，阻止病情的惡化，而有效的治療手段脫離不了疾病的診斷，只有檢出患者的具體病況與致病因，才能快速做出準確的治療方案，以提高患者的生存質量。因此，臨床有必要加強塵肺檢查和診斷。

以往臨床主要采用高千伏X 線胸片技術檢查患者肺組織病變情況，以確定其病情進展，該技術雖能詳細顯示患者肺部組織的血供情況，但密度與分辨度較低，容易出現廢片情況。隨著X 線技術的發展，放射直接數字X 線攝影成為肺疾病診斷的常用檢測手段，這是一種使用數據采集板轉變為數字化圖像的新型影像技術，其不僅操作便捷，而且影像信息數字化儲存和傳輸影像的速度快，清晰度和分辨率更高[6]。本研究結果顯示放射直接數字X 線攝影的檢出率與高千伏胸片的檢出率相比，無顯著差異（P＞0.05）。高千伏X 線攝影是通過設定＞100 kv的管電壓，制成較大能量的X 線，使被照射的組織都能夠穿過X 線；該檢測還可避免胸骨或厚肌肉層的干擾，顯示出較為豐富且具有層次感的影像，同時還能調節胸片的黑白對比度與亮度，從而可在較小密度范圍中看到患者肺組織病變情況[7]。放射直接數字X 線攝影是借助計算機配置的軟件處理圖像，不僅能縮放圖像，還能增強影像的邊緣、黑白對比度以及灰度，進而對患者肺組織內部病灶進行觀察。經顯示屏調節灰度值，可更詳細觀察患者病灶內部彌漫性陰影密集度，有利于提高塵肺患者的檢出率[8-9]。所以上述兩種檢查技術在提高患者檢出率中均有顯著優勢。除此之外，本研究結果顯示放射直接數字X 線攝影優片率高于高千伏胸片的優片率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。高千伏胸部X 線片受曝光度不同和暗室的影響，且不能隨意調節，會使塵肺患者病灶小陰影顯示不夠集中和具體，導致影片質量降低，而放射直接數字X 線攝影曝光寬容度較大，其計算機系統還能根據具體檢查情況調節曝光度，對后期成片進一步優化，所以采用放射直接數字X 線攝影的成片質量較高[10-12]。此外，高千伏胸部X 線技術對塵肺患者小陰影形態的檢查圖像具有模糊感，無法細膩顯示肺部小陰影的大小和分布，從而難以準確判斷患者塵肺病情程度或分期。而放射直接數字X 線攝影技術的探測器可調節影像范圍，不僅擴大探測范圍，也能提高拍攝的精密度，使圖像層次更豐富，針對密度差別較小的區域也能清晰顯示，進而可精確觀察患者肺組織小陰影的形態、分布及大小，有效與肺氣腫、肺結核等引起的小陰影相鑒別，提高塵肺早期的診斷效果[13-15]。

綜上所述，采用放射直接數字X 線攝影可提高塵肺患者的診斷效果，而且圖像清晰，可為塵肺早期診斷提供有價值性的建議。