EBUS 在縱隔病變中的診斷價值研究

林軍偉，羅麗鳳，程真順

（1.喀什地區第二人民醫院，新疆 喀什 844000；2.武漢大學中南醫院，湖北 武漢 430071）

0 引言

縱隔組織具備組織結構復雜、來源渠道難以分辨，并與重要器官緊密相連，其中縱隔疾病（縱隔或肺門淋巴結腫大、縱隔腫瘤）的診治是現代胸外科診斷臨床難題之一[1-3]。此類疾病一般應用縱隔鏡、PET-CT與穿刺活檢等診斷方式進行診斷，其中縱隔鏡最為常見。縱隔鏡容易在操作中引起組織明顯創傷、操作費用高、難以進行二次操作，因而很難進行推廣。近年來隨著微創診斷技術的不斷發展，超聲內鏡檢查在臨床診斷學中得到廣泛的應用。超聲支氣管鏡（EBUS）因針頭小對于組織的創傷輕微，避免因為血管創傷過大導致大出血致死，并能通過超聲獲得圖像，清楚、有效地分辨病灶與周圍組織、血管，有效提升診斷率。現將本院2019 年6 月至2020 年6 月收治的縱隔病變患者作為研究對象梳理并歸納所得相關數據如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料提供科室為放射科，資料來源時間在2019 年6 月至2020 年6 月，在其中隨機抽取80 例，所有患者均確認為縱隔類型疾病。其中有男性53 例，女性27 例；年齡45～80 歲，平均（57.2±4.7）歲。所有患者均接受超聲支氣管鏡檢查和常規氣管鏡檢查，在被告知本次研究的詳細內容后，所有患者均表示同意配合并簽署同意書，且本次研究獲得本院倫理委員會批準。

1.2 檢查方法

（1）常規氣管鏡檢查。該檢查所用儀器為1T-260（Olympus），檢查時患者保持仰臥體位，采用常規氣管鏡從患者鼻腔或者口腔進入，同時在患者的聲門、氣管與支氣管處使用10 mL 濃度為2%的多卡因進行表面麻醉，以霧化方式吸入。檢查總體順序可從聲門、氣管，而后進入隆突部位，最后檢查各級氣管情況；氣管先從健康處檢查而后檢查有患病之處。需注意的是，檢查時需要將呼吸道中異物充分清除，對于所得影像圖片交由放射科有豐富閱片經驗（工作時間在5 年以上）的診斷醫生進行閱片和判斷。

（2）超聲支氣管鏡檢查。該檢查所用儀器為BF-UC260FW（Olympus，Japan），在常規氣管鏡檢查的基礎上進行檢查，患者保持仰臥體位，超聲支氣管鏡經過聲門后便開啟超聲檢查淋巴結與病灶，根據Moutain 提出的淋巴分期系統定位對檢查的淋巴進行分類[4]。到達指定位置后，調整圖像，使鏡頭緩慢接近氣管壁，通過雙顯示器觀察鏡下的圖像與對應的超聲圖像，通過微調操作在超聲圖的引導下尋找目標組織，此時開啟彩色多普勒掃描儀辨別并確定周邊血管及病灶內血流情況。工作人員注意記錄淋巴的分組、數量、大小以及超聲圖像特點。

1.3 判斷標準

最終診斷主要依據組織學的最終結果。如果EBUS 檢查的標本能獲得明確的病理診斷，即以檢測結果的陽性率作為最終診斷；如果EBUS 標本的病理結果為陰性或不滿意，則隨后進行經皮肺活檢、開胸術和縱隔鏡檢查等。將EBUS 診斷與患者最終診斷進行比較，比較其準確性、陽性預測值和陰性預測值。

1.4 統計學方法

對于實驗數據，所需要應用統計學分析處理的數據輸入專業軟件SPSS 20.0 進行處理，計量資料用均數±標準差表示，采用t 檢驗,計數資料用（n）表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05 表示數據間差異有統計學意義。

2 結果

對縱隔病變患者應用常規氣管鏡以及超聲支氣管鏡手段檢查，提示在對此類患者分型診斷準確率方面超聲支氣管鏡技術有顯著優越性，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 不同檢查方式對縱隔病變診斷結果比較（n）

3 討論

縱隔病變是目前胸外科最常見的疾病之一，常表現為結節病、縱隔淋巴結結核、縱隔型肺癌等，且以縱隔形態及位置的改變為主。縱隔內部結構較為復雜，包含心臟、氣管等重要組織器官，為多種良、惡性病變提供了豐富來源。縱隔形態的改變多表現為縱隔增寬，常見于縱隔腫瘤、炎癥、淋巴結腫大、縱隔疝、縱隔氣腫等；縱隔位置的改變是指縱隔向左右移位。肺不張及胸膜廣泛增厚可牽拉縱隔向患側移位；胸腔積液、肺內巨大腫瘤及偏側生長的縱隔腫瘤可推移縱隔向健側移位。縱隔病變沒有特定的小兒或者老年等發病群體，且在各個年齡段皆有患病者。縱隔病變可發生在各類疾病中，發病者常以氣促、寒戰、呼吸困難、消瘦、發熱、咳嗽、乏力、聲音嘶啞等為主要表現。縱隔病變的發病部位包括上縱隔（胸內甲狀腺腫、胸腺瘤、縱隔支氣管囊腫等）、前縱隔（畸胎瘤、皮樣囊腫等）、中縱隔（淋巴瘤等）、后縱隔（神經源性腫瘤為主）。胸部影像學的不斷發展極大提升了影像診斷的檢出率，但是難以取代的病理檢查決定疾病變化性質，單依靠影像學診斷在臨床上的漏診率較高[5]。縱隔病變患者一般都實行針對性治療，且以預計檢查、體格檢查、影像學檢查（X 線檢查、CT 檢查）、病理檢查為主要檢查方式，聯合檢查更能提高準確診斷率。縱隔病變的診斷原則通常是依據縱隔病變患者的詳細病史、縱隔病變典型的臨床表現，并結合CT、X 線檢查等進行診斷。長久以來，縱隔鏡以及胸腔鏡等胸外科常用的活檢方法創傷較大、操作難度高，并且需要全身麻醉，以及在各大重要部位做切口，存在較大死亡風險[6-10]。支氣管內超聲波檢查法（EBUS）可用于肺部支氣管更深層次的檢查，尤其是結節病、肺癌中期、結核病的檢查，臨床專業醫師也可通過吸引活檢針直接對病變部位進行采樣，與此同時，也可有效防止誤穿血管。EBUS 是一項新型的微型胸部創傷診斷技術，其具備創傷小、易操作的特點，不僅可觀測氣管、氣道、淋巴等部位是否病變以及病變情況變化，還可為超聲引導下經支氣管針吸活檢術（EBUS-TBNA）提供視野操作，防止常規TBNA因無視野出現盲穿事件，繼而提升診斷的準確性，同時由于創傷小的特點，可有效降低死亡率[11-15]。臨床上針對縱隔病變患者行有效診斷后，便可針對病因選擇適宜的治療方法--急性縱隔炎患者主要是行病因分析、控制感染及支持療法；慢性縱隔炎伴上腔靜脈梗阻患者則選擇外科手術建立側支循環和血管搭橋術；對縱隔疝患者行去除病因治療，加快患者的恢復效率；縱隔氣腫患者行病因（肺氣腫、外傷）治療，若只存在少量氣體，便可不治自消。

本次研究數據可知，常規的氣管鏡由于視野較窄，并且檢查中存在一定的盲區，導致有部分患者出現無法明確診斷或取材不滿意的結果。而超聲支氣管鏡相對于常規氣管鏡擁有更為高清與廣闊的視角，在診斷率上顯著高于常規氣管鏡診斷。

綜上所述，對于縱隔病變患者應用EBUS 手段診斷對于病情有一個更為準確的判斷，這對于后續的治療方案制定有重要的引導作用，對于患者而言這種檢查簡單，在短時間內便可得出結果，對醫生而言所得圖像全面，提高了患者在整體治療中的舒適體驗，也降低了醫生在診療過程中的負擔，值得推廣。