總結(jié)分析登革熱患者的臨床檢驗(yàn)結(jié)果特征及臨床價(jià)值

許秀妝

（潮州市中心醫(yī)院，廣東 潮州 521000）

0 引言

登革熱是臨床上比較嚴(yán)重的一種感染科疾病，是登革病毒以蚊媒傳播為途徑進(jìn)而引發(fā)的臨床急性蟲媒感染病[1]。登革病毒感染以后會引發(fā)登革熱、隱性感染以及登革出血熱等癥狀，其中登革出血熱在我國的發(fā)生率比較低[2]。登革熱患者的典型性臨床表現(xiàn)主要有高熱，骨關(guān)節(jié)、肌肉出現(xiàn)劇烈疼痛，頭痛等，為了給患者的早期臨床診斷和治療工作提供更有利的價(jià)值，為了促進(jìn)患者預(yù)后效果和健康水平的提升，本次研究主要就該病患者的臨床檢驗(yàn)結(jié)果特征展開分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年3 月至2019 年12 月收治的239 例患者開展本次實(shí)驗(yàn)研究。患者血液均送市疾控中心做登革熱病毒核酸檢測，確認(rèn)為登革病毒感染。239 例患者中男性108 例，占比為45.19%，女性131 例，占比為54.81%，年齡2-85 歲，平均（55.18±6.39）歲；239 例患者均符合《登革熱診療指南（2014 年第2 版）》[3]提出來的登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

回顧性收集和整理患者的一般資料，包括患者的姓名、性別、體溫、年齡、發(fā)病時(shí)間、是否存在登革病毒感染史以及患者的具體臨床癥狀和體征變化情況等。同時(shí)詳細(xì)收集各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室資料，包括血常規(guī)檢查、凝血功能檢查、糞便潛血檢查、常規(guī)生化檢查、尿液常規(guī)檢查等結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

評估239 例患者的臨床癥狀，對所有患者發(fā)生的發(fā)熱、乏力、寒戰(zhàn)/畏寒、惡心、胸悶/心悸、腹瀉等癥狀的例數(shù)進(jìn)行整合和記錄，計(jì)算出各項(xiàng)發(fā)生率；評估239 例患者的實(shí)驗(yàn)室檢測特征，對所有患者出現(xiàn)血小板減少、白細(xì)胞總數(shù)減少、中性粒細(xì)胞減少、單核細(xì)胞百分比增高、白蛋白降低、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、C 反應(yīng)蛋白升高等的例數(shù)進(jìn)行整合和記錄，計(jì)算出各項(xiàng)發(fā)生率；評估239 例患者的預(yù)后效果，對所有患者的平均住院天數(shù)、平均住院病程進(jìn)行整合和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用EXCEL 表格對本次收集的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行展示，將患者發(fā)生的發(fā)熱、乏力、寒戰(zhàn)/畏寒、惡心、胸悶/心悸、腹瀉等癥狀和所占比例顯示出來。

2 結(jié)果

2.1 分析239 例患者臨床癥狀和體征

239 例患者的臨床特征排列前三的分別為發(fā)熱，占比為98.74%；頭痛，占比為96.23%；骨骼/肌肉疼痛，占比為94.98%。詳見表1。

表1 239 例患者臨床癥狀和體征[n(%)]

2.2 分析239 例患者實(shí)驗(yàn)室檢測特征

239 例患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的主要特點(diǎn)有白細(xì)胞總數(shù)減少，占比78.13%；血小板減少，占比70.00%；中性粒細(xì)胞減少，占比69.24%，單核細(xì)胞百分比增高，占比61.90%；另外其他常見的特征還包括血紅蛋白減少，占比65.46%；PT 延長，占比23.11%；APTT 延長，占比37.87%；白蛋白降低，占比50.02%；ALT 升高，占比33.87%；AST 升高，占比64.24%；LDH 升高，占比38.68%；CK 升高，占比46.24%；CKMB 升高，占比12.02%；血清鉀降低，占比49.68%；血清鈉降低，占比32.02%；CRP 升高，占比44.02%；尿蛋白陽性，占比16.12%；尿潛血陽性，占比14.13%等。

2.3 分析239 例患者的預(yù)后效果

239 例患者的平均病程為（5.78±2.13）d，平均住院天數(shù)為（9.46±3.12）d。239 例患者經(jīng)過治療后中有228 例（95.40%）患者成功治愈出院，有9例（3.77%）患者病情呈現(xiàn)出明顯好轉(zhuǎn)，有2 例（0.83%）患者因個(gè)人因素而放棄本次治療。239 例患者中在治療過程中出現(xiàn)鼻出血的有1 例（0.42%），出血胃出血的有1 例（0.42%），需要接受血小板治療的有1例（0.42%），未出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。

3 討論

登革熱主要流行于亞熱帶地區(qū)和熱帶地區(qū)，在我國，香港、廣東、澳門等地區(qū)是該病流行地區(qū)，因該病傳播的途徑主要為伊蚊傳播，所以該病的流行呈現(xiàn)出一定的季節(jié)性，通常情況下發(fā)生于每年的5-12月，高峰期為7-9月，潮州地區(qū)高峰期為8-10月，在流行地區(qū)內(nèi)該病的發(fā)生人群具有廣泛性，大多以成人病患為主要發(fā)作群體，在地方性流行區(qū)域內(nèi)，大多以兒童為主要發(fā)作群體[4-5]。

登革病毒是一種黃病毒屬，屬于單股正鏈RNA病毒，該病具有很好的耐低溫性，以人血清為保存環(huán)境，在維持零下20℃的氣溫下該病毒存活時(shí)間可達(dá)5 年，在零下70℃的氣溫下該病毒存活時(shí)間可長達(dá)8 年甚至是8 年以上，該病毒的耐熱性非常低，在100℃環(huán)境中維持2 分鐘或者是在50℃環(huán)境中維持3 分鐘即可以殺滅該病毒，同時(shí)該病毒也不耐酸，利用乙醚、0.65%甲醛溶液、洗滌劑和紫外線等都可以對該病毒進(jìn)行有效滅活，就現(xiàn)階段已經(jīng)分離出來的4 個(gè)登革病毒（血清型）來說均存在致病性。登革病毒的主要宿主是伊蚊，包括白紋伊蚊和埃及伊蚊，該病毒的主要感染源為隱性感染者和患者，傳染性最強(qiáng)時(shí)期為患者發(fā)病后的1-3 天內(nèi)[6-8]。登革病毒的潛伏時(shí)間一般為3-14 天，平均潛伏時(shí)間為4-7天，臨床上常將登革熱這一疾病劃分為三種類型，每種類型的具體表現(xiàn)也具有一定程度的差異性：其一為典型登革熱，發(fā)熱，該類型患者通常為突然性起病，患者的體溫在極短的時(shí)間內(nèi)即可達(dá)到39℃以上，發(fā)熱時(shí)間一般為2-7 天，熱型表現(xiàn)具有不規(guī)則性，也有部分患者在發(fā)熱后的3-5 天內(nèi)表現(xiàn)出體溫下降趨勢并逐漸恢復(fù)至正常水平，在1 日之后體溫再次升高，這個(gè)時(shí)候的熱型通常為鞍型熱或者是雙峰熱；皮疹，皮疹在患者發(fā)病的2-5 天內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)作部位一開始為腳底、掌心、腹部或者是軀干，然后逐漸蔓延到患者的四肢和頸部，也有少部分患者發(fā)生在面部；出血，出血多發(fā)生于患者發(fā)病后的5-8 天內(nèi)，通常為鼻衄、胃腸道出血、血尿、皮膚淤點(diǎn)、咯血、陰道出血等；其二為輕型登革熱，這一類型患者相對比于典型登革熱來說，患者的各項(xiàng)臨床癥狀更輕，皮疹比較稀少或者是不出診，患者不存在出血傾向，實(shí)際臨床癥狀與流行性感冒相類似，容易被患者所忽視，會在發(fā)病1-4 天內(nèi)痊愈；其三為重型登革熱，該類型患者早期臨床癥狀類似于典型登革熱，但是會在患者發(fā)病的3-5 天內(nèi)呈現(xiàn)出突然性加重趨勢[9-11]。本次研究結(jié)果表明239 例患者的臨床特征排列前三的分別為發(fā)熱，占比為98.74%；頭痛，占比為96.23%；骨骼/肌肉疼痛，占比為94.98%；239 例患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的主要特點(diǎn)有白細(xì)胞總數(shù)減少，占比78.13%；血小板減少，占比70.00%；這與徐文體等[12]報(bào)道相符，中性粒細(xì)胞減少，占比69.24%；單核細(xì)胞百分比增高，占比61.90%，HalsteadSB[13]等研究也闡明了登革病毒感染后首要的靶細(xì)胞是單核細(xì)胞，單核細(xì)胞對病毒清除有著重要意義，239 例患者的平均病程為（5.78±2.13）d，平均住院天數(shù)為（9.46±3.12）d。說明對患者的臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果進(jìn)行充分分析，有利于為患者后續(xù)治療工作提供依據(jù)[14]。

綜上所述，登革熱患者在臨床上常見的癥狀有發(fā)熱、乏力、寒戰(zhàn)/畏寒等，主要的實(shí)驗(yàn)室檢測特征為血小板、白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞減少、單核細(xì)胞百分比增高等，經(jīng)過有效治療以后能夠取得較好的預(yù)后效果。