腹腔鏡與腹式全子宮切除術兩術式對女性盆底功能的影響探析

黃芳

（中山大學附屬第三醫院粵東醫院 婦科，廣東 梅州 514700）

0 引言

子宮全切手術使用范圍廣，該手術方法可以有效治療良性子宮病變。但是治療后，往往伴有不同程度的盆底功能障礙，包括性功能障礙、直腸功能障礙、膀胱功能障礙及陰道頂脫垂等[1]。患者具有下腹墜脹等臨床病癥，有些甚至伴有排尿困難、便失禁和尿失禁等[2]。部分患者陰道腫物脫出顯著，從一定程度上損傷了盆底肌肉韌帶，部分則會對患者血管和神經組織造成損傷，造成患者出現營養障礙，最后產生陰道頂脫垂等，降低患者生活質量[3]。本文主要針對腹式全子宮切除術與腹腔鏡全子宮切除術對女性盆底功能的影響進行綜合分析，以下是具體報告。

1 資料與方法

1.1 資料

將2019 年1 月至2020 年1 月本院接收的90 例子宮良性病變需要進行全宮切除患者納入至本實驗中，以系統抽樣法為基準分為兩組，對照組（45例）中，年齡取值22-43 歲，均值（32.65±5.41）歲；觀察組（45例）中，年齡取值23-41歲，均值（32.59±5.26）歲；在基線資料上，兩組差異較小（P＞0.05）。經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：腹式全子宮切除術。具體如下：成功麻醉后，協助患者更換體位至仰臥體位，常規鋪放消毒濕巾，于下腹正中臍恥間作一豎向切口，逐層進腹，吸收后檢查，如果存在粘連先進行分離：大紗排墊腸管，利用大彎鉗對雙側宮角鉗夾，將雙側圓韌帶斷扎，后將膀胱腹膜剪開并反折，向下推膀胱，而后將卵巢固有韌帶與雙側輸卵管斷扎，確保宮頸后筋膜分離，同時將主韌帶與子宮動靜脈斷扎，在陰道穹隆位置將子宮切除，常規消毒陰道斷端，利用可吸收線對陰道斷端鎖邊縫合，包埋盆底腹膜，切口和盆腹腔常規沖洗，逐層縫合并關腹。術后，予以常規抗感染。

觀察組：腹腔鏡全子宮切除術。協助患者更換體位至膀胱結石體位，常規消毒并于手術部位鋪放消毒濕巾，全身麻醉后，將杯狀舉宮杯置入患者陰道內部，然后放置腹腔鏡，對盆腔及腹腔是否存在粘連觀察，如果存在則進行分離。然后電凝卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶和輸卵管，將子宮腹膜剪開，反折到雙側宮旁組織，向下推膀胱，剪開闊韌帶并對血管處理，對宮旁組織進行分離，充分展現子宮血管，對子宮動靜脈實施電凝電切，將骶韌帶與主韌帶切斷，向上舉子宮并向對側擺，將主韌帶充分展現出來，電凝宮頸主韌帶，同時利用超聲刀剪斷主韌帶，將陰道穹隆切開后將子宮取出，針對體積偏大者，逐一切碎后取出，并對陰道縫合，向腹腔內部充氣，在腹腔鏡輔助下對前壁、后壁縫合，前后腹膜，向盆腔內部注入氯化鈉注射液，止血后，將穿刺孔關閉。術后予以常規抗感染。

1.3 觀察指標

對兩組治療效果和盆底功能狀況進行觀察。盆地功能指標有殘端脫垂、性生活障礙、直腸膨出、壓力性尿失禁和膀胱膨出。療效判定[4]：①陰道后壁無膨出，陰道頂端無脫垂，未影響性生活質量，為優；②性生活質影響輕微，陰道后壁存在輕微膨出，為良；③冥想性生活質量，陰道后壁膨出，為差。（優例數+良例數）/總例數×100%=優良率。

1.4 統計學方法

本研究數據的分析與整理均應用統計學軟件SPSS 20.0，表示計量資料，以t 檢驗；[n(%)]代表計數資料，以χ2檢驗；兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。

2 結果

2.1 療效判定

觀察組治療效果比對照組優，差異明顯（P＜0.05），具體內容如表1。

表1 對比治療效果[n(%)]

2.2 盆底功能狀況

觀察組盆底功能明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳細內容如表2。

表2 對比盆底功能狀況[n(%)]

2.3 手術指標對比

觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后疼痛評分、術后住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 手術指標對比（±s）

表3 手術指標對比（±s）

3 討論

在一些病變范圍較大的子宮良性病變中若使用保守治療方法疾病治療效果不好，受病理組織影響，子宮在長期的壓迫下會導致患者出現極大的疼痛感，進而加重患者的病情，不利于患者病情的快速康復[5]。一般在疾病治療中主要是采用手術切除治療方法，手術方式能夠將子宮及病理組織剔除掉，病變能夠快速的解除掉，防止疾病進展[6]。患者子宮切除期間，常用方法包括傳統開腹手術與微創手術兩種，對于一些符合子宮全切除治療的患者一般是采用開腹手術治療方法，主要是將子宮去除掉，但是開腹手術治療方法會對患者的機體造成創傷，且創傷范圍較大，對患者腹內的結構及其相關的器官位置造成較大的影響，引發盆底功能出現較大的變化，盆底功能障礙加重，患者會出現性交痛、尿潴留、尿道損傷等并發癥，對患者的泌尿系統功能及性生活能力均造成了較大的影響，對患者的正常生活造成了較大的影響，患者術后生活質量大大下降[7]。隨著醫學技術的發展，微創手術使用范圍越來越廣，本實驗中為良性病變需要進行全切除術患者提供腹腔鏡全子宮切除術與腹式全子宮切除術。腹式全子宮全切除術創傷明顯，而且術中出血量多，術后并發癥發生率高，患者腹部不會出現明顯的瘢痕，對患者的損傷較小，患者術后恢復效果好，不會對患者的正常生活造成較大的影響。術中部分開放性操作從一定程度上影響了患者盆地功能[8]。該手術方式進一步降低了患者盆地肌肉機理，使其盆腔組織結構及膀胱部位發生改變，致使患者尿道依托喪失，最終造成排尿異常。此外，其極易導致患者產生膀胱脫垂，造成直腸膨出，有些甚至產生壓力性尿失禁。上述內容均會對機體性激素分泌造成影響，降低了患者日常生活質量[9]。開腹手術方法顯著影響了患者盆地功能，有些嚴重者則會損傷盆地組織，最終造成解剖異常現象。而腹腔鏡子宮全切術，能夠確保良好的紋理結構功能，從一定程度上保證良好的盆底功能，降低并發癥發生率，所以使用范圍更廣。腹腔鏡下子宮全切書是治療子宮良性病變的主要方法，其安全性更高，而且效果明顯，可加快康復速度。腹腔鏡與腹式全子宮切除術治療方法均會對患者產生不同程度的應激反應，對患者的術后快速康復造成了較大的影響，但是對患者的應激程度存在著一定的差異，從患者的機體受損程度中可以發現，一些應激反應較為嚴重的患者，會出現免疫抑制及心臟抑制等不良反應[10]。患者應激反應大小主要是通過白細胞計數的變化來體現，應激反應得敏感指標主要以皮質醇的形式展現出來，引發急性應激反應得炎性介質主要以白介素-6 的形式體現出來，是影響患者術后并發癥產生的主要因素，能夠完成對炎癥過程的有效調節，降低了患者炎性反應發生率。

根據本實驗結果分析，觀察組患者的臨床治療效果優于對照組，觀察組盆底功能明顯優于對照組，觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后疼痛評分、術后住院時間均低于對照組，說明腹腔鏡全子宮切除術所取得的臨床治療效果明顯優于腹式全子宮切除術治療方法，對女性盆底功能的影響較小，腹腔鏡全子宮切除術是一種簡潔的手術方法，具有出血量少、創傷小、恢復快等優勢，有助于降低患者并發癥發生率，疾病預后效果較好，不會對患者造成過大的影響。腹腔鏡全子宮切除術相較于腹式全子宮切除術治療方法，縮短了患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間，降低了患者的術后疼痛度，說明全子宮切除術有助于降低患者的手術風險。而腹腔鏡手術方法會導致患者的性生活質量嚴重下降，是因為該種治療方法會促使患者的解剖學出現了明顯的改變，進而引發患者出現負性心理情緒，對患者的正常生活造成了較大的影響。腹腔鏡全子宮切除術的臨床治療效果顯示，不會增加患者的術后不良反應，是一種安全性的治療方法，應在臨床上大力推廣使用。

總而言之，腹腔鏡全子宮切除術對女性盆底功能的影響比腹式全子宮切除術小，不僅可以獲取理想的治療效果，同時可使患者盆底功能改善，優化患者的臨床指標，提升患者疾病預后治療效果，值得采納、推廣。