內鏡引導下鈦夾止血治療消化性潰瘍出血的療效與安全性分析

潘維來

（羅定市人民醫院，廣東 羅定 527200）

0 引言

消化性潰瘍是因胃酸或胃蛋白酶對胃粘膜或十二指腸腸壁進行自身消化而形成的慢性消化系統疾病，多發于胃和十二指腸部位[1]。當潰瘍侵蝕周圍血管就會導致消化道出血，臨床表現為惡心、嘔吐、燒心、嘔血、黑便、上腹部疼痛等癥狀[2]。臨床上常采用藥物抑制胃酸和止血，然而僅靠藥物治療效果有限，治療后易再出血，而內鏡下鈦夾止血操作簡便，病灶觀察準確，止血效果較好[3]。因此，本次研究對內鏡引導下鈦夾止血治療消化性潰瘍出血的療效與安全性進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2019 年12 月在羅定市人民醫院診療的130例消化性潰瘍出血患者為研究對象。納入標準：（1）有嘔血、黑便癥狀，經內鏡檢查確診為消化性潰瘍出血；（2）根據Forrest 分級[4]確定潰瘍病變為Ⅰa～Ⅱb 級；（3）患者知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并惡性腫瘤出血者；（2）合并心肺、肝腎功能不全者；（3）患有凝血功能障礙者；（4）患有精神疾病患者；（5）其他對本次研究治療禁忌者。剔除標準：中途退出或失訪者。將研究對象按入院編號末位數字奇偶性分為對照組和觀察組。對照組65 例，男39 例，女26 例；年齡44～63 歲，平均（53.38±3.98）歲；潰瘍類型，胃潰瘍37 例，十二指腸潰瘍24 例，復合性潰瘍4 例；Forrest 分級，Ⅰa 級12 例，Ⅰb 級22 例，Ⅱa 級22 例，Ⅱb 級9 例。觀察組65 例，男41 例，女24 例；年齡44～61 歲，平均（52.88±4.01）歲；潰瘍類型，胃潰瘍35 例，十二指腸潰瘍26 例，復合性潰瘍4 例；Forrest 分級，Ⅰa 級13 例，Ⅱa 級23 例，Ⅱa 級22 例，Ⅱb 級7 例。比較兩組患者性別、年齡、潰瘍類型、Forrest 分級等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 設備及藥物

（1）設備：奧林巴斯CLV-260-SL 型電子胃鏡，奧林巴斯GSN 03-19-230 注射針，鈦夾置放器HX-5LR-Ⅰ，金屬鈦夾MD-59。（2）藥物：奧美拉唑（國藥準字H20041867，麗珠集團麗珠制藥廠）80 mg/d，分2 次靜脈滴注，每次40 mg，使用時溶于l00 mL+0.9%氯化鈉溶液中；1:10000 去甲腎上腺素氯化鈉溶液。

1.3 治療方法

兩組患者均給予禁食、快速建立靜脈輸液通道、補充血容量、奧美拉唑抑酸等常規治療。在內鏡檢查時，采用0.9%氯化鈉溶液充分灌洗潰瘍基底部，確定出血點。對照組在出血點周圍多點注射去甲腎上腺素氯化鈉溶液，并壓迫止血。觀察組在對照組基礎上，推送鈦夾，夾閉出血點，根據出血程度一般放置1～4 個鈦夾。夾閉后再用0.9%氯化鈉溶液沖洗，確認止血成功，退出內鏡。

1.4 觀察指標

（1）記錄兩組止血時間、輸血量和住院時間。（2）兩組不良反應情況，觀察有無惡心、皮疹、腹痛、嘔吐等情況。

1.5 療效評價

（1）顯效：經內鏡止血治療6～8 周，無嘔血、黑便，網織紅細胞計數、大便潛血等指標恢復正常。（2）有效：經內鏡止血治療6～8 周，無嘔血、黑便，網織紅細胞計數、大便潛血等指標明顯改善，內鏡檢查潰瘍面積減小50%以上。（3）經內鏡止血治療6～8 周，仍有嘔血、黑便癥狀，內鏡檢查潰瘍面積無變化或減小不足50%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件處理數據。計數資料以例數（率）形式描述，組間比較行皮爾遜卡方雙側精確顯著性檢驗；療效視為等級資料，組間比較采用非參數兩組獨立樣本曼-惠特尼U 檢驗；計量資料采用（均值±標準差）形式描述，組間比較行獨立樣本t 檢驗。當P＜0.05 時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效率、有效率、無效率分別為72.3%、23.1%和4.6%，對照組顯效率、有效率、無效率分別為55.4%、30.8%和13.8%，兩組患者臨床療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者止血時間、輸血量、住院時間比較

觀察組止血時間、輸血量、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組止血時間、輸血量、住院時間比較（±s）

表2 兩組止血時間、輸血量、住院時間比較（±s）

2.3 兩組患者不良反應比較

觀察組惡心、腹痛各2 例，不良反應共4 例，不良反應率為6.2%；對照組腹痛、嘔吐分別為2 例和1 例，不良反應共3 例，不良反應率為4.6%。兩組不良反應比較，差異無統計學意義（χ2=0.151，P=1.000＞0.05）。

3 討論

消化性潰瘍出血是嚴重的并發癥，若短時間內大量出血，可引起失血性休克，甚至有生命風險，所以及時采取有效的止血治療極為關鍵。雖然傳統藥物治療方式患者容易接受，操作方便，但藥物起效慢，止血效果差，治療費用高。內鏡下止血，可直視潰瘍出血病灶，診斷準確，止血治療快速、可靠、費用低、再出血風險小、轉外科手術幾率低[5]。因為內鏡下止血治療不僅可以改善高危出血患者預后，也能幫助低危患者盡早出院[6]。不過，一般建議Forrest 分級Ⅰa～Ⅱb 級別的消化性潰瘍出血患者采用內鏡下止血治療方案[7]。目前，內鏡下止血治療常采用局部藥物注射止血、熱凝止血和機械止血方式[8]。藥物注射止血常采用在病灶周圍黏膜下注射1:10000 腎上腺素，通過快速收縮黏膜下血管、加快血小板聚集并形成血栓產生止血效果，但該止血方法也存在藥物作用時間短、再出血率高等不足[9]。熱凝止血是利用電凝、激光燒灼止血，通過局部高熱使組織變性、凝固而止血。機械止血主要利用金屬止血夾、尼龍繩套等止血，如鈦夾利用夾閉產生的機械力，夾緊出血血管，阻斷血流。內鏡下注射腎上腺素聯合金屬鈦夾止血成功率高于單純鏡下注射腎上腺素，再出血率更低[10]，因此，聯合止血法近年來應用漸廣。

本研究顯示，內鏡下注射腎上腺素聯合鈦夾夾閉止血比單純注射腎上腺素止血顯效率更高，無效率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。聯合法較單純注射法止血時間和住院時間更短，輸血量更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。以上兩點說明聯合法止血更快，再出血更少，療效更好。聯合法與單純注射法不良反應比較，差異無無統計學意義（P＞0.05），說明聯合法不增加不良反應率，安全性有保障。

綜上所述，內鏡引導下鈦夾止血治療消化性潰瘍出血可縮短止血時間和住院時間，減少輸血量，療效確切，安全可靠，值得在臨床上進一步推廣應用。