探討腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床療效及其對并發癥影響

吳國慶

（北京市懷柔區中醫醫院 外科，北京 101400）

0 引言

目前據我國癌癥統計數據顯示，我國結直腸癌患者的患病率以及死亡率均在不斷地上升[1]。結直腸癌患者患病初期沒有明顯的臨床表現癥狀，大多數患者發現時病理分期已經屬于中晚期[2]。目前手術是對于結直腸癌患者最有效治療手段[3]。對于已經明確是結直腸癌疾病的患者常采用開腹手術或腹腔鏡手術進行治療，本文旨在研究腹腔鏡對比開腹手術治療結直腸癌的臨床療效以及其對術后并發癥的影響。正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對2017 年3 月至2019 年2 月我院收治的70 例結直腸癌患者展開研究，按照隨機數字表法分為兩組，對照組與觀察組各35 例。

對照組中，男性20 例（占比57.14%），女性15 例（占 比42.86%）；年 齡48-73 歲，平 均（61.75±3.42）歲。腫瘤分布：升結腸12 例，直腸9 例，乙狀結腸7 例，橫結腸4 例，降結腸3 例。

觀察組中，男性19 例（占比54.29%），女性16 例（占比45.71%）；年齡49-75 歲，平均（62.38±3.75）歲。腫瘤分布：升結腸12 例，直腸10 例，乙狀結腸8 例，橫結腸3 例，降結腸2 例。

比較兩組患者的基線資料，無較大差異（P＞0.05）。所有患者皆符合以下納入及排除要求。

納入要求：（1）所有患者均CT 影像學檢查以及經纖維腸鏡等檢查確診為結直腸癌；（2）入院前均為接受過其他方式治療；（3）患者腫瘤細胞未發生轉移及擴散；（4）入院時患者意識清醒；（5）簽署了知情協議書。排除要求：（1）合并有其他重要器官組織功能障礙的患者；（2）存在藥物使用禁忌證的患者。

1.2 方法

對照組：對照組患者進行常規開腹手術方法治療，患者在術前禁食水，做好胃腸道術前準備工作，手術時患者先進行全身麻醉，然后手術體位呈現仰臥位，給予患者氣管插管，根據患者的腫瘤分布位置做16cm 左右的直線切口，逐層切開患者的腹壁組織，再利用超聲刀將患者的各結締組織進行分離，根據患者的腫瘤分布情況分離出患者的腫瘤腸段，顯露出腫瘤后利用直線切割器將腫瘤所處腸段進行切除，并對周圍的淋巴結進行常規清掃，確保清掃干凈后將腸道利用吻合器進行吻合，關閉腹壁切口，手術完成后將切除的腫瘤段以及淋巴結放入標本袋中進行病理學檢驗。

觀察組：觀察組進行腹腔鏡手術方法治療，術前腸道準備好后，手術時給與患者全身麻醉，氣管插管后保持患者手術體位呈仰臥位，在患者臍下位置做觀察孔，置入腹腔鏡，建立人工二氧化碳氣腹，腹壓控制于15 mmHg 左右，在腹直肌和左腹部作輔助操作孔，通過腹腔鏡顯示觀察患者的腹腔內具體情況，通過副操作孔將患者的直腸以及乙狀結腸進行游離，切斷患者的腸系膜下靜、動脈，利用超聲刀將患者的腫瘤病灶進行切除，并對周圍淋巴結進行清掃，根據患者的具體情況對腸段進行吻合，對腹腔進行反復沖洗，置入引流管，退出手術器械后將操作孔以及輔助操作孔進行縫合。

1.3 評價指標及判定標準

（1）觀察兩組患者的相應指標：切口大小、術中出血量、淋巴結清掃情況、手術持續時間、胃腸道恢復時間、住院時間。

（2）觀察并比較兩組不同術式術后并發癥發生情況：切口感染、吻合口出血、傷口劇痛、肺部感染、吻合口漏。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計軟件進行分析。計量資料用t 檢驗，以的形式表示，計數資料用χ2比較，以率（%）表示；P＜0.05 表示差異顯著。

2 結果

2.1 比較兩組患者相應指標

觀察組患者的相應指標中手術切口大小、術中出血量、手術持續時間、住院時間、胃腸道恢復時間都明顯少于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）；兩組患者的淋巴結清掃情況無明顯區別（P＞0.05），見表1。

2.2 比較兩組不同術式術后并發癥發生情況

觀察組術式術后并發癥總發生率明顯低于對照組術式，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者相應指標比較

表1 兩組患者相應指標比較

表2 兩組不同術式術后并發癥發生情況比較（n，%）

3 討論

結直腸癌作為一種發病率較高的惡性腫瘤[4]，患病后臨床常見的癥狀有：原有排便習慣發生改變，患者會出現便血、稀便、腹痛、腹脹、體重驟減、貧血等癥狀[5]。結直腸癌患者由于腫瘤分期不同，所以治療方案也不盡相同[6]。如果患者的腫瘤屬于早期，通過手術進行完整切除就可以完成治療，若患者的腫瘤屬于中晚期，則手術切除后還需要進行化療治療[7-8]，以殺除患者體內的腫瘤細胞。結直腸癌患者易通過淋巴結產生病灶轉移[9]，所以在手術過程中，在切除原發灶時也需要將患者周邊的淋巴結清掃干凈，避免發生轉移復發。

傳統開腹手術需要手術醫生充分暴露患者的手術野，患者手術創口大，術中暴露時間長，易發生感染，并且因為切口較大，患者痛感強烈，由于患者創口較大，患者需要臥床時間增加，不利于患者術后快速恢復[10-11]，雖然開腹手術能夠幫助患者治療疾病，但是術后恢復較慢，逐漸被腹腔鏡手術所替代。

腹腔鏡手術是一種新興卻發展迅速的手術方式，手術時只需要在患者的手術位置切幾個小孔就可以，通過腹腔鏡和內窺鏡以及屏幕，可以清楚地看到患者腹腔內的情況。腹腔鏡可以在不牽動腹腔組織的前提下多角度的觀察到患者的腹腔情況[12]，能夠做到檢查無誤，并且鏡頭可以深入腹腔內部，能夠更好地觀察到患者的腫瘤情況。進行腹腔鏡手術時因為手術環境秘密，且操作方便，術中出血量非常少，且不易發生感染，對患者的創傷程度大大減少[13]；由于術后創口較小，患者可以在較短時間內下地活動[14]，能夠有效促進患者快速康復，減短患者的住院時間；而且由于創口較小，患者的傷口較小，可以有效改善患者術后身體的美觀情況，提高患者術后生活質量[15]。

通過本文研究顯示，觀察組的相應指標中手術切口大小、術中出血量、手術持續時間、胃腸道恢復時間以及住院時間都明顯少于對照組；觀察組術式術后并發癥總發生率明顯低于對照組術式；以上數據差異顯著（P＜0.05）；但是兩組患者的淋巴結清掃情況無明顯區別（P＞0.05）。說明通過腹腔鏡手術治療結直腸癌的臨床效果明顯優于開腹手術，且不影響手術中對病灶的清掃程度，還能夠減少并發癥的發生率。

經過研究顯示，通過腹腔鏡手術治療結直腸癌的臨床效果優于開腹手術，且能夠減低并發癥的發生率，臨床效果顯著，值得在臨床結直腸癌手術中推廣。