探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效及其對并發(fā)癥影響

吳國慶

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 外科，北京 101400）

0 引言

目前據(jù)我國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國結(jié)直腸癌患者的患病率以及死亡率均在不斷地上升[1]。結(jié)直腸癌患者患病初期沒有明顯的臨床表現(xiàn)癥狀，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)病理分期已經(jīng)屬于中晚期[2]。目前手術(shù)是對于結(jié)直腸癌患者最有效治療手段[3]。對于已經(jīng)明確是結(jié)直腸癌疾病的患者常采用開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，本文旨在研究腹腔鏡對比開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效以及其對術(shù)后并發(fā)癥的影響。正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對2017 年3 月至2019 年2 月我院收治的70 例結(jié)直腸癌患者展開研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組與觀察組各35 例。

對照組中，男性20 例（占比57.14%），女性15 例（占 比42.86%）；年 齡48-73 歲，平 均（61.75±3.42）歲。腫瘤分布：升結(jié)腸12 例，直腸9 例，乙狀結(jié)腸7 例，橫結(jié)腸4 例，降結(jié)腸3 例。

觀察組中，男性19 例（占比54.29%），女性16 例（占比45.71%）；年齡49-75 歲，平均（62.38±3.75）歲。腫瘤分布：升結(jié)腸12 例，直腸10 例，乙狀結(jié)腸8 例，橫結(jié)腸3 例，降結(jié)腸2 例。

比較兩組患者的基線資料，無較大差異（P＞0.05）。所有患者皆符合以下納入及排除要求。

納入要求：（1）所有患者均CT 影像學(xué)檢查以及經(jīng)纖維腸鏡等檢查確診為結(jié)直腸癌；（2）入院前均為接受過其他方式治療；（3）患者腫瘤細(xì)胞未發(fā)生轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散；（4）入院時(shí)患者意識清醒；（5）簽署了知情協(xié)議書。排除要求：（1）合并有其他重要器官組織功能障礙的患者；（2）存在藥物使用禁忌證的患者。

1.2 方法

對照組：對照組患者進(jìn)行常規(guī)開腹手術(shù)方法治療，患者在術(shù)前禁食水，做好胃腸道術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)時(shí)患者先進(jìn)行全身麻醉，然后手術(shù)體位呈現(xiàn)仰臥位，給予患者氣管插管，根據(jù)患者的腫瘤分布位置做16cm 左右的直線切口，逐層切開患者的腹壁組織，再利用超聲刀將患者的各結(jié)締組織進(jìn)行分離，根據(jù)患者的腫瘤分布情況分離出患者的腫瘤腸段，顯露出腫瘤后利用直線切割器將腫瘤所處腸段進(jìn)行切除，并對周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清掃，確保清掃干凈后將腸道利用吻合器進(jìn)行吻合，關(guān)閉腹壁切口，手術(shù)完成后將切除的腫瘤段以及淋巴結(jié)放入標(biāo)本袋中進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)。

觀察組：觀察組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)方法治療，術(shù)前腸道準(zhǔn)備好后，手術(shù)時(shí)給與患者全身麻醉，氣管插管后保持患者手術(shù)體位呈仰臥位，在患者臍下位置做觀察孔，置入腹腔鏡，建立人工二氧化碳?xì)飧梗箟嚎刂朴?5 mmHg 左右，在腹直肌和左腹部作輔助操作孔，通過腹腔鏡顯示觀察患者的腹腔內(nèi)具體情況，通過副操作孔將患者的直腸以及乙狀結(jié)腸進(jìn)行游離，切斷患者的腸系膜下靜、動脈，利用超聲刀將患者的腫瘤病灶進(jìn)行切除，并對周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，根據(jù)患者的具體情況對腸段進(jìn)行吻合，對腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，置入引流管，退出手術(shù)器械后將操作孔以及輔助操作孔進(jìn)行縫合。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者的相應(yīng)指標(biāo)：切口大小、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃情況、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）觀察并比較兩組不同術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染、吻合口出血、傷口劇痛、肺部感染、吻合口漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，以的形式表示，計(jì)數(shù)資料用χ2比較，以率（%）表示；P＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者相應(yīng)指標(biāo)

觀察組患者的相應(yīng)指標(biāo)中手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間都明顯少于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）；兩組患者的淋巴結(jié)清掃情況無明顯區(qū)別（P＞0.05），見表1。

2.2 比較兩組不同術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組術(shù)式，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者相應(yīng)指標(biāo)比較

表1 兩組患者相應(yīng)指標(biāo)比較

表2 兩組不同術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

結(jié)直腸癌作為一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤[4]，患病后臨床常見的癥狀有：原有排便習(xí)慣發(fā)生改變，患者會出現(xiàn)便血、稀便、腹痛、腹脹、體重驟減、貧血等癥狀[5]。結(jié)直腸癌患者由于腫瘤分期不同，所以治療方案也不盡相同[6]。如果患者的腫瘤屬于早期，通過手術(shù)進(jìn)行完整切除就可以完成治療，若患者的腫瘤屬于中晚期，則手術(shù)切除后還需要進(jìn)行化療治療[7-8]，以殺除患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞。結(jié)直腸癌患者易通過淋巴結(jié)產(chǎn)生病灶轉(zhuǎn)移[9]，所以在手術(shù)過程中，在切除原發(fā)灶時(shí)也需要將患者周邊的淋巴結(jié)清掃干凈，避免發(fā)生轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要手術(shù)醫(yī)生充分暴露患者的手術(shù)野，患者手術(shù)創(chuàng)口大，術(shù)中暴露時(shí)間長，易發(fā)生感染，并且因?yàn)榍锌谳^大，患者痛感強(qiáng)烈，由于患者創(chuàng)口較大，患者需要臥床時(shí)間增加，不利于患者術(shù)后快速恢復(fù)[10-11]，雖然開腹手術(shù)能夠幫助患者治療疾病，但是術(shù)后恢復(fù)較慢，逐漸被腹腔鏡手術(shù)所替代。

腹腔鏡手術(shù)是一種新興卻發(fā)展迅速的手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)只需要在患者的手術(shù)位置切幾個小孔就可以，通過腹腔鏡和內(nèi)窺鏡以及屏幕，可以清楚地看到患者腹腔內(nèi)的情況。腹腔鏡可以在不牽動腹腔組織的前提下多角度的觀察到患者的腹腔情況[12]，能夠做到檢查無誤，并且鏡頭可以深入腹腔內(nèi)部，能夠更好地觀察到患者的腫瘤情況。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)因?yàn)槭中g(shù)環(huán)境秘密，且操作方便，術(shù)中出血量非常少，且不易發(fā)生感染，對患者的創(chuàng)傷程度大大減少[13]；由于術(shù)后創(chuàng)口較小，患者可以在較短時(shí)間內(nèi)下地活動[14]，能夠有效促進(jìn)患者快速康復(fù)，減短患者的住院時(shí)間；而且由于創(chuàng)口較小，患者的傷口較小，可以有效改善患者術(shù)后身體的美觀情況，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[15]。

通過本文研究顯示，觀察組的相應(yīng)指標(biāo)中手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間都明顯少于對照組；觀察組術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組術(shù)式；以上數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；但是兩組患者的淋巴結(jié)清掃情況無明顯區(qū)別（P＞0.05）。說明通過腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，且不影響手術(shù)中對病灶的清掃程度，還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

經(jīng)過研究顯示，通過腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果優(yōu)于開腹手術(shù)，且能夠減低并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床效果顯著，值得在臨床結(jié)直腸癌手術(shù)中推廣。