各型庫存血儲存時間不同對免疫功能的影響

李世萍

（甘肅省白銀市紅十字中心血站，甘肅 白銀 730900）

0 引言

目前，臨床用血較為常見，其安全性受到越來越多的關注[1]。用血是否安全，直接關乎患者的救治效果及健康，因此，保證存儲血液的安全性具有重大的臨床意義[2]。當前實驗已經闡明紅細胞C3b受體活性和紅細胞免疫功能相關，紅細胞C3b 受體結合抗原抗體復合物之后，能夠促使免疫吞噬，進而增加紅細胞免疫反應，此外，紅細胞通過C3b 受體結合免疫復合物之后，能夠參與到IC 的清除過程中，進而產生免疫保護，防止機體免疫系統受損。

據相關研究結果表明：各型庫存血儲存時間越久，免疫功能會不斷降低[3]。因此。檢測庫血紅細胞C3b 受體活性、不同血型隨著保存時間延長而產生的變化，能夠為血液質量評價提供依據，進而指導臨床輸血。為了進一步驗證該說法的準確性及真實性，本次研究對各型血液的紅細胞C3b 受體花環率以及免疫復合物花環率進行了試驗，探究了在不同時間下各型血免疫功能的變化，相關報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月在我站進行無償獻血的健康人群148 例，其中男性77 例，女性71例，年齡20～49 歲，平均（38.49±4.52）歲，其中A 型血37 例（25.00%），B 型血35 例（23.65%），O 型血18 例（12.16%），AB 型血58 例（39.19%）。

1.2 方法

在抽血后抽取4 mL 血液注入無菌塑料管內，以熱合機進行封閉，并將其置于貯血冰箱保存，并對貯血冰箱溫度就行控制，分別于第1、5、10、15、21 天取血進行紅細胞C3b 受體（RBC-C3b RR）花環試驗以及免疫復合物（RBC-ICR）花環試驗。

1.3 觀察指標

觀察不同時間段，各型存血的紅細胞C3b 受體花環率以及免疫復合物花環率變化。

1.4 統計學方法

此次研究的相關數據均以SPSS 18.0 進行分析處理，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同血型庫存血紅細胞C3b 受體花環試驗結果

經觀察后發現，隨時間增長，血紅細胞C3b 受體花環率逐漸降低，各型血第21 天的紅細胞C3b 受體花環率與第1 天相比，均存在明顯差異（P＜0.05），差異具有統計學意義，詳見表1。

表1 各時間段血紅細胞C3b 受體花環率變化表（±s）

表1 各時間段血紅細胞C3b 受體花環率變化表（±s）

注：各型血第21 天的紅細胞C3b 受體花環率與第1 天相比，P＜0.05。

2.2 不同血型庫存血免疫復合物花環試驗結果

經觀察后發現：隨時間增長，免疫復合物花環率逐漸降低，各型血第21 天的免疫復合物花環率與第1 天相比，均存在明顯差異（P＜0.05），差異具有統計學意義，詳見表2。

表2 各時間段免疫復合物花環率變化表（±s）

表2 各時間段免疫復合物花環率變化表（±s）

注：各型血第21 天的免疫復合物花環率與第1 天相比，P＜0.05。

3 討論

紅細胞免疫系統這一重要概念出現于上世紀八十年代初期，該觀點認為紅細胞、中性粒細胞、淋巴細胞等經典細胞共同參與了機體免疫系統。臨床上許多疾病，尤其是以自身免疫性疾病和部分腫瘤的發生與發展同紅細胞免疫功能、免疫活性之間存在密切聯系[4-5]。最近幾年的研究也提示，紅細胞免疫功能包括獲得性和天然免疫兩種，獲得性免疫功能主要包括促進中立性細胞吞噬功能、對NK 細胞殺傷活性進行調控的功能；天然免疫功能則主要包括免疫吸附功能，由此可見，紅細胞在人體中基數大，是參與人體免疫功能的重要免疫細胞[6]。

臨床在進行外科手術、治療出血性休克以及創傷急救的過程中都需要進行輸血治療，相關研究指出，在4 ℃的保存條件下，紅細胞會發生改變，出現包膜脆性增加的情況，降低了紅細胞膜變形的能力，在這種情況下將血液直接輸注于患者體內，可減少紅細胞壽命，使得輸血治療效果降低，由此可見，在庫血保存過程中，溫度也是一項需要把握的重要指標[7]。

紅細胞免疫吸附功能的實現主要依靠紅細胞補體受體（CRI）即CD35，CRI 受體對C3b、C3b 補體具有較高的親和性，可在多種血液細胞中得以表達，其免疫學功能主要包括：清除CIC、對抗原進行提呈、識別以及儲蓄，并能提高吞噬細胞的吞噬功能[8-12]。CRI、CIC 的C3b、C4b 成分主要通過受體與配體間的反應來進行結合，紅細胞及CIC 結合體能夠通過血液循環到達人體網狀內皮系統，結合體發生解離之后，巨噬細胞能夠吞噬CIC，并進行分解和破壞，這就是紅細胞清除CIC 的原理以及過程[13]。

紅細胞通過CRI 表達的免疫吸附功能在腫瘤免疫中也有十分重要的意義，與正常人相比，惡性腫瘤患者細胞受體花環促率（RFER）、直向腫瘤紅細胞花環（DTER）、自然腫瘤紅細胞花環（NTERT）、促腫瘤紅細胞花環（ETER）等紅細胞免疫吸附功能指標更低，說明腫瘤患者紅細胞免疫功能明顯下降[14]。實驗指出，大量過氧化物酶附著在紅細胞表面，當紅細胞免疫黏附腫瘤細胞之后，過氧化物酶能夠直接接觸腫瘤細胞，并對其細胞膜產生破壞，進而達到破壞腫瘤細胞的目的。此外，紅細胞花環率表達水平的高低同腫瘤分期也有關聯，相較于早期腫瘤患者而言，很多晚期患者RBC-C3bRR、RFER、TRR 等花環率更低，這一現象能夠反映隨著腫瘤病情進展，紅細胞免疫功能會進一步降低。有研究指出，提高紅細胞的免疫功能，可以促進人體整體免疫功能的改善與恢復[15-16]。

隨著臨床用血次數的不斷增加，越來越多的人開始關注庫存血的質量，保障庫存血的質量，就是保障了臨床用血的安全。血液輸注讓無數患者獲得新生，但血液質量的高低對臨床治療效果及患者預后有直接影響，相關資料已經表明紅細胞C3b 受體活性同紅細胞免疫功能之間有密切的聯系，一般情況下，紅細胞免疫功能降低存在一定的關鍵因素，而血液的紅細胞膜上存在C3b 分子的黏附，其可將未致敏的酵母進行結合，從而生成免疫復合物花環素。此外，C3b 受體與致敏的酵母菌也會發生相關反應，二者再相遇時會進行結合，從而形成紅細胞C3b 受體花環素[17]。這兩類花環素會導致血液紅細胞免疫功能降低。一旦血液中的免疫復合物花環率增加，就會導致紅細胞C3b 花環率水平降低，該變化屬于較為常見的繼發性免疫功能降低。但免疫復合物花環率及紅細胞C3b 受體花環率均有所降低，則屬于臨床中較為常見的原發性免疫功能下降，引發此類情況出現的主要原因為紅細胞C3b 受體遭到破壞所致。

據相關研究結果表明：各型庫存血儲存時間越久，免疫功能會不斷降低[18]。為了進一步驗證該說法的準確性及真實性，本次研究對各型血液的紅細胞C3b 受體花環率以及免疫復合物花環率進行了試驗，研究結果顯示：隨著時間的不斷增加，各血型的免疫復合物花環率及血紅細胞C3b 受體花環率會持續降低。第21 天與第1 天相比，存在明顯差異（P＜0.05），差異具有統計學意義。其主要原因主要是血液在離體后，血液中紅細胞的形態、生化狀況等均會出現一系列的變化，導致紅細胞出現逐漸衰老的情況，致使紅細胞的細胞膜形態發生不可逆的改變，從而導致了紅細胞的C3b 受體花環率及免疫復合物花環率出現降低的現象。雖然利用低溫保存可以較好地降低紅細胞的代謝速度，但低溫保存也會導致葡萄糖的消耗速度增加，從而導致庫存血液的電解質失衡，從而影響了用血的效果。值得注意的是，大量臨床報告結果顯示：使用紅細胞受損的血液后，會增加用血患者的住院時間、并發癥的發生幾率以及器官發生衰竭的幾率，較為嚴重的威脅了患者的健康。因此，應當對各型庫存血進行科學合理的保存，嚴格控制儲存時間，并加強對庫存血的各指標分析，從而較好的確保用血的安全性。

綜上所述，各型庫存血在長期存儲中，血液標本中的紅細胞免疫功能會逐漸降低，為了促進臨床輸血的安全性，應當將血液貯藏時間控制在15 d 內。