探析瘺管剝離引流內口縫扎術用于高位單純肛瘺治療的臨床效果

侯慶雷

（山東省魚臺縣王廟鎮衛生院，山東 濟寧 272342）

0 引言

肛瘺，中醫將其稱之為肛漏，其指的是一種直腸、肛管與肛門外皮膚形成通道的現象，常見的病因有肛周囊腫、直腸肛門損傷、肛門裂反復感染等，該疾病臨床多表現為流膿、中通、腫塊、瘙癢等，對患者的日常生活造成極大影響[1-4]。本研究旨在探討一種瘺管剝離引流內口縫扎術對肛瘺患者的實際臨床效果，從療效、疼痛感及傷口愈合情況三個維度進行分析，現做出如下報告，希望能為高位單純肛瘺的治療起到一定積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月至2020 年1 月收入并進行治療的高位單純肛瘺患者90 例納入臨床研究，將其按照手術方法分為研究組與對照組，每組45例。研究組男37 例、女8 例，年齡39～52 歲，平均（44.45±4.15）歲；對照組男36 例、女9 例，年齡39～51 歲，平均（44.71±4.07）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比無顯著差異性，P＞0.05，存在對比意義。

本次臨床研究納入標準：（1）符合高位單純性肛瘺診斷標準，瘺管走行清晰可見；（2）瘺管行徑不明，但通過彩超、CT、MRI 等檢查確診者；（3）對本次臨床研究知情同意者。

本次臨床研究排除標準：（1）多次手術既往史者；（2）病情嚴重，累及消化道系統者；（3）存在心腦血管、嚴重肝腎臟疾病者；（4）前列腺增生或異常肥大者。

1.2 方法

對照組患者行常規肛瘺切掛術治療，主要流程為：（1）術前檢查；（2）椎管內麻醉，導尿；（3）左（右）側臥位外口注入亞甲藍（1%）確定走行，隨后沿走行切開瘺管，清理管壁；（4）太寧栓納肛，包扎固定，術后抗感染等對癥治療。

治療組患者行瘺管剝離引流內口縫扎術，主要流程為：（1）術前完善檢查，確認無手術禁忌證；（2）椎管內麻醉滿意后導尿，取左側或右側臥位；（3）左（右）側臥位外口注入亞甲藍（1%），沿著液體自齒線流出，探針外口進、內口出，使用組織剪、電刀順患者瘺管進行剝離，直至括約肌水平，在括約肌間溝高位完成階段，使用組織鉗夾起內口，荷包式縫合處理；（4）對支管、活動性出血情況進行探查，生理鹽水沖洗創面，內口無滲出后進行固定，太寧栓納肛，紗布包扎固定；（5）術后抗感染等對癥治療。

手術后所有患者均禁食、禁水6 h，術后1～2 d從流食逐步過渡到正常飲食。術后常規使用廣譜抗生素、止血藥止血約3～5 d，叮囑患者多吃蔬菜、水果和清淡飲食，不吃油膩、辛辣、生冷食物，避免影響疾病康復，也避免對自身造成較大痛苦。術后2 d 移除導尿管，未使用鎮痛泵患者術后1 d 拔除導尿管，拔除導尿管后每日換藥，使用復方黃柏液搽洗。術后10 d 置管拆除，對照組患者皮筋若不能自行脫落則進行緊固，出院后每隔1 周到院復查并換藥，視患者具體情況可延長至15 d 到院復查、換藥1 次，直至創面完全愈合[5-7]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效、VAS 評分、wexner 評分及創面愈合時間。VAS 評分選取術后1 d 及3 d、15 d 晨換藥時進行判定，從0～9 分分別為無痛到難以忍受的劇烈疼痛，分值越高表示疼痛越劇烈。臨床療效參照全國肛腸學術會議指定的肛瘺的診斷及療效標準[4]，分為痊愈與無效：痊愈，癥狀消失，肛瘺愈合；無效，經治療后肛瘺未愈。wexner 評分越低越好。

1.4 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS 21.0 軟件分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療組患者臨床治愈率顯著高于對照組，兩組對比有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者VAS 評分對比

治療組患者術后1 d、3 d 及15 d 的VAS 評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療后3 d、15 d VAS 評分均顯著低于術后1 d，兩組對比有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者VAS 評分對比（±s,分）

表2 兩組患者VAS 評分對比（±s,分）

注：與術后1 d 對比，*P＜0.05。

2.3 兩組患者術前后wexner 評分對比

兩組患者術前wexner 評分對比無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者wexner 評分顯著優于對照組（P＜0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者創面愈合時間對比

治療組患者術后平均創面愈合時間為（12.57±0.98）d，對照組患者術后平均創面愈合時間為（19.51±0.81）d。治療組患者術后平均創面愈合時間顯著短于對照組，兩組對比有統計學意 義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術前后評分對比（±s,分）

表3 兩組患者術前后評分對比（±s,分）

3 討論

隨著外科醫療技術的進步，肛瘺的治療現多為手術療法，手術治療肛瘺的療效也較為確切，但不同的術式間仍存在一定的區別。同時隨著人們生活水平的提高，人們對于肛瘺疾病的治療也不再局限于治好，而是在疾病本身的治療基礎上附加了如術后疼痛情況、愈合時間等更多的要求[8-10]。

肛隱窩感染導致的肛周腺體感染是肛瘺形成的最主要原因，通常都是用手術進行治療，隨著醫學的進步以及人們需求的增加，手術后的療效、疼痛程度和愈合時間慢慢成為了患者關注的問題。臨床中為進一步增加療效，緩解術后疼痛，縮短患者愈合時間，應運而生了多種以保護括約肌為出發點的微創術式，其中括約肌間瘺管結扎術廣受推崇，其主要通過在括約肌間切斷瘺管，去除感染組織[12-14]。本研究中選取了瘺管剝離引流內口縫扎術與常規肛瘺切掛術對高位單純性肛瘺患者進行治療，瘺管剝離引流內口縫扎術主要旨在盡可能保護肛門括約肌組織，保留肛門括約肌完整功能，剔除肛瘺內口、上皮化瘺管[15-16]。而常規的手術方法多為肛瘺切開術，其治愈率較高，但同時也存在一定的缺陷，如常規肛瘺切掛術很容易損傷患者肛門括約肌，影響肛門括約肌正常功能，這一點和瘺管剝離引流內口縫扎術形成了顯著差異。另外，患者術后的疼痛也是肛腸科手術后的常見問題之一，也是影響患者心理情緒的主要問題，術后的疼痛程度若能得到較好的控制，患者的恢復也會更快，在手術后可見兩組患者的VAS 評分在術后1 d、3 d、15 d 均存在顯著差異，患者術后的炎性反應、滲出、水腫等都是導致傷口疼痛的主要原因，而本研究所使用的舒適通過精準定位病灶，盡可能多地保護肛門組織結構的方法有效減輕了術后疼痛。現目前臨床中存在一些不良傾向，如內口定位不精確、人為導致的內口等都是影響手術成功率的重要因素。本研究術式首先是將外口切成了水滴狀，通過剝離瘺腔、瘺壁的方法可對感染灶、上皮化組織做到完美清除，另外，內口縫扎時相較于傳統的切開術式分離更小，從而不會對肛門括約肌造成較大影響，最后的荷包縫合方式也阻斷了傳染的通道，極大地降低了術后感染的發生幾率。同時本研究中結果也印證了這一特點，治療組患者的術后各階段VAS 評分顯著低于對照組，可見治療組患者術后疼痛程度更低，且從傷口愈合時間來看，治療組患者傷口愈合時間也更短。從臨床療效進行對比，治療組的痊愈率高達97.78%，也顯著優于對照組。從術后肛門wexner 評分來看，對照組患者恢復更好。

綜上所述，高位單純性肛瘺患者使用瘺管剝離引流內口縫扎術治療具有較高的臨床治愈率，術后患者疼痛反應更輕、創面愈合時間更短，有助于患者及早地進行正常工作和生活，具備臨床應用推廣價值。