奧司他韋治療小兒流行性感冒的效果以及對癥狀緩解時間的影響

趙有蓮

（青海省海西州烏蘭縣人民醫院，青海 海西 817199）

0 引言

流行性感冒（俗稱流感）是一種好發于冬春季節的急性呼吸道感染性疾病[1]，病原體為各類流感病毒，主要傳播途徑為飛沫傳播、人際接觸傳播或病毒污染物接觸傳播，多發生于嬰幼兒、老年人[2]，主要臨床癥狀為急起高熱、全身疼痛、顯著乏力，同時伴有輕度呼吸道癥狀。如果不能及時采取有效的治療措施，極易并發肺炎等并發癥，嚴重威脅著患者的身心健康，甚至是生命安全[3]。為探討奧司他韋在小兒流行性感冒治療中的臨床效果以及對癥狀緩解時間的影響，現將來我院診治的200 例小兒流行性感冒患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的200 例來我院診治的小兒流行性感冒患者均符合流行性感冒的診斷標準[3]，排除了合并有哮喘等急慢性呼吸系統疾病者、有其他器官系統嚴重感染者、有過敏史者、對試驗藥物過敏者。其中，男93 例，女107 例；年齡2.5～10.5 歲，平均7.5 歲；發病時間為8～30 h，平均15.5 h。

2 治療方法

（1）A 組給予常規治療，即：抗病毒口服液、物理降溫或藥物退熱處理、隔離患者、預防相關感染性并發癥等；（2）B 組給予奧司他韋治療，即：在物理降溫或藥物退熱處理、采取隔離措施、預防相關感染性并發癥等的同時給予口服磷酸奧司他韋顆粒，劑量根據患者的體質量而定（體質量不足15 kg 者30 mg/ 次，15～24 kg 者45 mg/ 次，25～40 kg者60 mg/次，超過40 kg 者75 mg/次，患者治療時所用藥物劑量應注意依據其病情變化情況合理動態調整），2 次/d。

3 結果

治療后兩組患者的血CRP 及IFN-γ 水平均較治療前顯著下降，B 組的下降程度優于A 組，血CRP水平檢測采用免疫比濁法，正常為0～10 mg/L，血IFN-γ 水平采用酶聯免疫吸附（ELISA）試劑盒（本次檢測使用欣博盛生物科技有限公司生產的試劑盒）檢測，采用酶標儀讀取450 nm 波長處的吸光度，該指標與濃度呈正比（見表1）；根據治療效果評價標準，治療有效率A 組為64.0%，B 組為93.0%（見表2）；B 組患者的主要臨床癥狀緩解時間明顯優于A 組（見表3）；A、B 兩組治療期間發生的不良反應例數基本接近，未現顯著差異（見表4）。

治療效果評價標準：顯效-患者在治療開始2 d內恢復常人體溫，頭痛、咳嗽、咽喉紅腫等流感癥狀消失；有效-患者開始治療2 d 后恢復常人體溫，頭痛、咳嗽、咽喉紅腫等流感癥狀取得明顯改善效果；無效-患者在經過3 d 的治療后仍持續發熱，頭痛、咳嗽、咽喉紅腫等流感癥狀無顯著改善甚至加重者。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[4]。

表1 治療前后兩組患者的血CRP 及IFN-γ 水平對比（±s）

表1 治療前后兩組患者的血CRP 及IFN-γ 水平對比（±s）

表2 兩組患者的治療效果對比（n,%）

表3 兩組患者的主要臨床癥狀緩解時間對比（±s,d）

表3 兩組患者的主要臨床癥狀緩解時間對比（±s,d）

表4 兩組患者在治療期間的不良反應對比（n）

4 結論

流行性感冒具有傳染性高、發病急促、病情變化快、易反復、變異性強等特點，如果不能及時采取有效的治療措施，將會對患者的身體健康，甚至是生命安全造成嚴重威脅。流行性感冒的傳染方式多為污染物傳染、接觸傳播和飛沫傳播，傳染源多為患者，但是經臨床研究顯示，部分變異性較強的流感病毒可在人畜及禽類之間傳播。流行性感冒患者發病初期多表現為發熱、頭暈、咳嗽、全身酸痛等，癥狀多較輕微，隨著病情的發展，癥狀逐漸加重。兒童的身心各組織器官發育尚未成熟，各項器官功能對疾病的抵抗能力較差，是流行性感冒的易感人群，發病率較高。兒童一旦感染流行性感冒，往往在病變初期，癥狀就比較嚴重，如果不能及時采取有效的治療措施，極易引發肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥，嚴重者甚至會危及患者的生命安全，因此在發現兒童出現流行性感冒癥狀后，除了及時對患者實施針對性的有效治療措施外，還要對患者實施有效的隔離措施，避免出現大范圍的病毒擴散，威脅其他兒童及家長的身體健康。

流行性感冒均由流感病毒引起，流感病毒屬于正黏病毒科，是一種有包膜的、單鏈的RNA 病毒，病毒的最大直徑為80～120 nm，臨床根據流感病毒內部核蛋白和基質蛋白抗原性的不同將其分為甲（A、Ⅰ）型、乙（B、Ⅱ）型、丙（C、Ⅲ）型[5]。甲型（A、Ⅰ型）流感病毒在世界范圍內已經多次引起流感大流行，主要臨床癥狀初期為突然發熱，伴有不同程度的頭痛、肌肉酸痛和咳嗽不止等，如果不能及時采取有效的治療措施，隨著病情的加重，患者可能會出現氣管炎、支氣管炎及肺炎、心肌炎、心包炎、腦膜炎和Reye 綜合征等并發癥[6]，經臨床實踐表明，金剛胺、金剛乙胺等抗病毒藥物M2受體抑制劑是通過阻止病毒的脫殼過程來降低病毒的感染力，對甲型流感治療有顯著效果，但是經臨床藥理學研究顯示，金剛胺、金剛乙胺等可引發神經系統的諸多不良反應，加之近年來關于金剛胺、金剛乙胺等的耐藥性的報道越來越多，這在臨床應用范圍中產生了很大程度的局限性，尤其是限制了小兒及青少年的應用[7]；乙型（B、Ⅱ型）流感病毒的致病性較低，臨床癥狀為突然發熱，伴有不同程度的頭痛、肌肉酸痛和咳嗽不止等，如果不能及時采取有效的治療措施，隨著病情的加重，患者可能會出現氣管炎、支氣管炎及肺炎、心肌炎、心包炎、腦膜炎和Reye綜合征等并發癥，與甲型流感相似，只是乙型流感病毒的傳染性較甲型流感病毒的傳染性低，僅偶爾會引起局部地區的小范圍暴發，不會引發大范圍的，尤其是世界性的大流行；丙型（C、Ⅲ型）流感病毒感染后，患者出現的臨床癥狀較甲型及乙型流感病毒感染后的癥狀均較輕，一般也不會引起大范圍的大流行。

近年來，小兒流行性感冒的發病率呈現出了逐年上升趨勢，高發期在秋冬季節，具有起病快、并發癥多、傳染性強、傳播速度快等特點。目前，臨床對小兒流行性感冒治療方法主要是退熱等一般治療和藥物治療，一般治療雖然能夠取得一定的治療效果，但是癥狀緩解時間較長。經臨床研究表明，在一般治療的基礎上輔以合理的藥物幫助治療，有助于縮短癥狀緩解時間，取得令人滿意的治療效果[8-9]。

奧司他韋是一種神經氨酸酶抑制劑，其藥理作用是可在體內準確找到流感病毒NA 的活性位點，與之競爭性結合，破壞掉病毒復制所依賴的NA 活性位點結構，中斷NA 水解作用，阻止流感病毒在細胞之間的移動復制，有效降低了病毒擴散的程度，縮短了病程，減少了并發癥及重癥病例的發生率，防止了流感的蔓延；本組資料研究顯示，兩組患者在治療后，其血CRP 及IFN-γ 水平均較治療前有著明顯的下降，其中B 組患者的血IFN-γ 水平下降更為顯著。鑒于血IFN-γ 不僅具有促進抗病毒免疫的作用，還可通過減輕中性粒細胞和單核細胞引起的呼吸道的炎性反應，這一結果充分說明了奧司他韋具有較強的抗病毒機制，藥物在口服后在腸道被吸收轉化成有活性的代謝產物，經尿液排出體外，使得用藥具有高度的安全性[10]；但是，經臨床研究表明，奧司他韋只針對流感病毒有效，對其他呼吸道病毒無效，因此，臨床用藥前必須明確診斷，掌握奧司他韋合理應用指征，以減少耐藥的發生[11]。

本組資料研究結果顯示，應用奧司他韋治療的B組患者在治療后的血CRP 及IFN-γ 水平均較治療前明顯下降，下降程度明顯優于采用常規治療的A 組患者，其中以血IFN-γ 水平下降更為顯著；應用奧司他韋治療的B 組患者其治療中有效率可達93.0%，明顯高于采用常規治療的A 組患者（其治療總有效率為64.0%），這一研究結果與Liu Jun[12]2010 年的研究結果相統一。在治療期間應用奧司他韋治療的B 組患者中惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應的發生率明顯低于采用常規治療的A 組患者，且所有出現不良反應癥狀的患者在完成療程后癥狀均自行消退，無發生其他毒副作用的患者。

綜上所述，奧司他韋在小兒流行性感冒治療中，可明顯促進患者癥狀的緩解，進而有助于取得顯著療效，有效減少不良反應的發生，具有較為突出的臨床價值。