左炔諾孕酮宮內(nèi)給藥系統(tǒng)治療更年期功能性子宮出血的臨床療效分析

屈莉

（德陽錦江婦產(chǎn)醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

功能性子宮出血是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制引起的異常子宮出血、下丘腦-垂-卵巢軸功能失調(diào)導(dǎo)致，通常情況下表現(xiàn)為沒有規(guī)律地出血，且血量也不確定，時而多、時而少，有時也會出現(xiàn)突然增多的情況[1]。閉經(jīng)時間較長的患者出血量會更多，有的甚至持續(xù)數(shù)月不止，從而導(dǎo)致患者因出血過多，引發(fā)貧血，嚴(yán)重的也會出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、食欲不振、乏力、水腫等情況[2]。體檢生殖器檢查正常或雙側(cè)卵巢對稱性地輕度增大。出血量多不僅容易引起繼發(fā)性感染，嚴(yán)重者還可造成貧血，甚至引起不孕[3]。對于更年期引起的功能性子宮出血主要是由于女性的卵巢出現(xiàn)衰弱，這個時候?qū)е麦w內(nèi)的性激素水平發(fā)生改變，引起子宮內(nèi)膜異常脫落導(dǎo)致，經(jīng)期出血異常，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血的現(xiàn)象[4]。對女性的心理及身心健康都有很大的危害[5]。就現(xiàn)階段而言，臨床上治療功能性子宮出血，主要采用口服的藥物，但其治療的依從性不佳，極易出現(xiàn)病情惡化的情況，盡管手術(shù)治療可以達到治療的目的，但會給患者造成巨大的創(chuàng)口。為此我院婦科科室在臨床治療中使用左炔諾孕酮宮內(nèi)給藥系統(tǒng)治療更年期功能性子宮出血的方法，具體報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2016 年6 月至2019 年5 月在我院婦科科室就診患者，經(jīng)宮腔鏡檢查確診為更年期功能性子宮出血患者64 例，據(jù)調(diào)查無對左炔諾孕酮過敏患者，年齡為38～59 歲，平均為（48.02±9.08）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的患者在接受此次治療之前的3個月內(nèi)，無其他相關(guān)的治療史；患者無精神障礙，可正常溝通交流；患者做過相關(guān)的檢查，確診為功能性子宮出血；患者及其家屬均知曉并同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究使用的藥物過敏的患者；有肝、腎等重大疾病的患者；妊娠或者哺乳期的患者。

1.2 方法

利用超聲檢查所有的患者，了解子宮大小、內(nèi)膜厚度等情況，然后進行宮腔鏡檢查確診為更年期功能性子宮出血。在月經(jīng)4～7 d，利用左炔諾孕酮給患者進行治療，其中左炔諾孕酮的基本信息為：批準(zhǔn)文號-國藥準(zhǔn)字H20 184035；生產(chǎn)廠家-山東鑫惠藥業(yè)有限公司；規(guī)格-1.5 mg；使用方法：在患者月經(jīng)期間，由專業(yè)的醫(yī)生將左炔諾孕酮放置入患者的宮腔內(nèi)，然后利用B 超對放置進患者宮腔內(nèi)的藥物進行查看，確認(rèn)是否放置正確，期間需對患者進行定期的復(fù)診檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者在放置前與放置后3、5、10 個月子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白指標(biāo)并進行對比分析。同時，檢查分析患者治療前后，如：乳房脹痛、惡心、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生的概率。此外，對功能性子宮出血患者使用藥物前后的情況進行對比分析，評定藥物對子宮出血患者的治療效果。治療效果分為：顯效、有效和無效三種結(jié)果。其中，顯效為：患者在治療后有明顯好轉(zhuǎn)，血紅蛋白水平明顯變化。有效為：患者在治療后病情有一定好轉(zhuǎn)，血紅蛋白水平有一定改善。無效為：患者在治療后病情無任何好轉(zhuǎn)，血紅蛋白水平?jīng)]有明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，使用t 和檢驗及表示計量資料，采用χ2和（%）檢驗及表示計數(shù)資料，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者多項數(shù)據(jù)指標(biāo)變化情況分析

放置左炔諾孕酮后在3、5、10 個月子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白指標(biāo)有明顯的變化，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析后存在著明顯差異，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 放置前后不同時間子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白變化（±s）

表1 放置前后不同時間子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白變化（±s）

2.2 患者治療前后不良反應(yīng)發(fā)生概率

患者接受治療前后的臨床效果進行對比，治療后的發(fā)生不良反應(yīng)的概率為9.38%明顯低于治療前的23.44%，兩組有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體分析詳見表2。

表2 患者接受治療前后發(fā)生不良反應(yīng)的概率的對比[n(%)]

2.3 功能性子宮出血患者接受治療后的有效性對比

把子宮出血患者用藥前后治療的有效性進行對比分析，觀察組的總有效率為98.44%明顯高于對照組的總有效率89.06%，兩組有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體分析詳見表3。

3 討論

作為臨床上較為常見的婦科疾病，更年期功能性子宮出血的發(fā)病機制極為復(fù)雜，就目前的情況來看，其不僅能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)子宮出血，還會使得患者出現(xiàn)經(jīng)期失常，甚至?xí)斐苫颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的貧血或者不孕等并發(fā)癥[6]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平以及生活節(jié)奏的變化，更年期功能性子宮出血的發(fā)病率也在逐漸增長，因此，其治療情況與方法，也受到了越來越多人的關(guān)注[7]。

功能性子宮出血是指由于下丘腦-垂體-性腺軸功能失調(diào)而發(fā)生的子宮出血，而不是由女性生殖道器質(zhì)性如：妊娠、子宮內(nèi)膜腫瘤或者血液病等疾病引起的[8]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)50%發(fā)生于更年期，多為無排卵型功能失調(diào)性子宮出血[9]，引起子宮內(nèi)膜萎縮，剝脫后不易修復(fù)，子宮內(nèi)膜過度的增殖是由于持久存在的卵泡產(chǎn)生的雌激素導(dǎo)致的，從歷時5～7 周卵泡發(fā)生萎縮后，雌激素水平下降以及內(nèi)膜發(fā)生剝脫的情況來看，可以判斷出其出血時間長短、血量多少與雌激素作用持續(xù)時間以及撤藥速度是有關(guān)的[10]。更年期功能性子宮出血最常見的癥狀是不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，血量時多時少，有時少量淋漓不盡，數(shù)月不止，有時大量出血，導(dǎo)致貧血甚至休克[11]。部分患者會出現(xiàn)數(shù)周或者數(shù)月的停經(jīng)，之后出現(xiàn)陰道不規(guī)則的出血，且血的量較多，持續(xù)的時間也較長，一般情況下不易自止[12]。

就目前來看，在臨床上治療更年期功能性子宮出血的常用方法為口服米非司酮等藥物，這一類藥物主要是通過與孕酮受體以及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，從而達到一致患者體內(nèi)的性激素水平的目的，以此來改善患者子宮的內(nèi)分泌紊亂情況，但是由于絕大多數(shù)患者疾病程度的不同、自身情況不一致的原因，因此，該類藥物治療的效果并不明顯[13]。因此，我院提出使用放置左炔諾孕酮系統(tǒng)宮內(nèi)給藥的方法治療更年期功能性子宮出血[14]。

作為一種全合成的強效孕激素，左炔諾孕酮（LNG）是消旋炔諾孕酮的光學(xué)活性體，其活性是炔諾孕酮的2 倍，也就是說，LNG 的活性約為炔諾酮的100 倍[15]。因此，使用LNG 的時候，劑量與炔諾孕酮相比，可減半使用，且使用左炔諾孕酮患者的不良反應(yīng)也會相對減少。左炔諾孕酮主要作用于下丘腦和垂體，從而促使月經(jīng)中期FSH 和LH 水平的高峰明顯降低或者消失，致使卵巢不排卵，并且出現(xiàn)明顯的抗雌激素活性，與炔諾酮相比其效果強10 倍左右，幾乎不具有雌激素活性，能使宮頸粘液變稠阻礙精子穿透，對子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化顯示極強的孕激素活性，可使子宮內(nèi)膜變薄，內(nèi)膜上皮細胞呈低柱形。如表1 所示，可使血紅蛋白升高為正常值110～150 g/L 以及降低子宮內(nèi)膜厚度。如表2 所示，治療后患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率明顯低于治療前。如表3 所示，使用該藥物治療子宮出血的療效顯著，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析后存在著明顯差異，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。也就是說，利用左炔諾孕酮治療更年期功能性子宮出血，不僅可以有效改善患者子宮內(nèi)膜的厚度以及血紅蛋白的水平，還能有效降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率，提升治療的效果，是一種優(yōu)于常規(guī)療法的治療方式。

綜上所述，通過放置左炔諾孕酮系統(tǒng)宮內(nèi)給藥的方法治療更年期功能性子宮出血具有可以有效提高血紅蛋白、降低子宮內(nèi)膜厚度、減少臨床不良反應(yīng)等特點，為患者帶來經(jīng)濟利益和方便，具有較高的臨床意義。