對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療患者采用納布啡聯合舒芬太尼進行術后鎮痛的效果

郭小龍，梅松春，朱燕莉，劉煥珍，甘梅喜

（東莞市茶山醫院，廣東 東莞 523380）

0 引言

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術能夠保留子宮肌瘤患者的子宮[1]，但術中建立的CO2氣腹可引發應激反應，患者需要面臨不同程度的疼痛癥狀，從而影響到術后的恢復。因此，臨床醫護人員通常會在術后予以患者鎮痛處理，促進舒適度的提升。舒芬太尼、納布啡均是臨床上常用的兩種麻醉藥物，但部分患者反映單一應用舒芬太尼難以緩解疼痛感。經研究發現，納布啡與舒芬太尼聯合應用能夠顯著減輕患者疼痛感，且不會對鎮靜效果造成影響[2]。故本文就以上兩種藥物聯合用于子宮肌瘤剔除術后鎮靜處理的效果進行研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月至2020 年1 月期間收治的42 例子宮肌瘤患者作為研究對象，納入標準：患者經影像學檢查明確為子宮肌瘤，且具備手術適應癥；患者閱讀研究知情同意書后簽字。排除標準：合并惡性腫瘤或嚴重陰道出血癥狀者；合并消化道疾病或肝腎功能不全者；合并精神疾病者。術后依據鎮痛方式的不同進行分組，將單一應用舒芬太尼的患者設為單一組（21 例），而聯合應用納布啡與舒芬太尼的患者設為聯合組（21 例）。單一組中，患者年齡范圍在23～48 歲，平均（38.52±2.34）歲；子宮肌瘤直徑范圍為3～11 cm，平均（6.48±1.27）cm；體重范圍在45～70 kg，平均（55.62±3.20）kg。聯合組中，患者年齡范圍在24～48 歲，平均（38.70±2.40）歲；子宮肌瘤直徑范圍為3～11cm，平均（6.55±1.36）cm；體重范圍在45～70 kg，平均（55.57±3.29）kg。兩組上述資料不存在顯著差異（P＞0.05），此次研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均于我院行腹腔鏡子宮剔除術治療，在術后單一組患者單一應用舒芬太尼（國藥準字H20054171，宜昌人福藥業有限責任公司）進行自控靜脈鎮痛，背景輸注藥物與劑量：0.9%氯化鈉溶液100 mL、鹽酸托烷司瓊（國藥準字H20061060，山東羅欣藥業有限公司）6 mg 與舒芬太尼150 μg。而聯合組患者則在舒芬太尼（國藥準字H20054171，宜昌人福藥業有限責任公司）150 μg 基礎上加用納布啡（國藥準字H20130127，宜昌人福藥業有限責任公司 ），納布啡劑量為1 mg/kg。兩組在背景輸注過程中，均將速度控制在2 mL/h，鎖定15 min，PCA:4 mL/h,待患者肌松恢復且清醒后，將氣管導管拔除。

1.3 觀察指標

對兩組術后不同時間（2 h、6 h、12 h、24 h）疼痛程度與鎮靜效果進行觀察，并記錄兩組惡心嘔吐、頭暈發生率。疼痛程度以VAS 評分為工具，評分標準：0 分說明無痛，＜3 分說明輕度疼痛，4～6 分說明疼痛易對睡眠造成影響，仍可忍受；＞7 分說明疼痛難以忍受[3]。鎮靜效果以Ramsay 評分為工具，評分范圍為1～6 分，評分越高表明鎮靜效果越優。

1.4 統計學處理

本研究數據均采用SPSS 20.0 統計學軟件處理。計量指標采用表示，行t 檢驗，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 說明組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組術后不同時間VAS 評分

術后2 h，兩組VAS 評分基本一致（P＞0.05）；術后6 h、12 h 與24 h，兩組VAS 評分均呈下降趨勢，對比發現聯合組降幅更大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后不同時間VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組術后不同時間VAS 評分比較（分，±s）

2.2 對比兩組術后不同時間Ramsay 評分

在術后不同時間（2 h、6 h、12 h 與24 h）比較上，兩組Ramsay 評分無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術后不同時間Ramsay 評分比較（分，±s）

表2 兩組術后不同時間Ramsay 評分比較（分，±s）

2.3 對比兩組不良反應發生情況

在惡心嘔吐、頭暈發生率比較上，兩組不存在顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

納布啡與舒芬太尼均是常用的麻醉藥物，在藥用機制上分析，舒芬太尼是具有易代謝、見效快等特點的阿片受體激動劑，輸注后能夠迅速分布于患者機體各組織中，但部分患者單一應用舒芬太尼緩解疼痛的效果欠佳，分析可能與患者體質、疼痛敏感性等因素相關[3-4]。而納布啡是可與G 蛋白偶聯進行結合的阿片類藥物[5-6]，應用過程中能夠對阿片受體興奮性發揮抑制作用，進而誘導K+通道的開放[7]，并阻斷遞質的釋放，實現鎮痛過程，尤其對內臟痛有效[8]。以上兩種藥物聯合應用能夠提升疼痛緩解效果，為患者術后身心狀態的恢復提供保障。結合此次研究數據：術后2 h，兩組VAS 評分基本一致（P＞0.05）；術后6 h、12 h 與24 h，兩組VAS 評分均呈下降趨勢，對比發現聯合組降幅更大（P＜0.05）。在術后不同時間比較上，兩組Ramsay 評分無顯著差異（P＞0.05），由以上結果可知，聯合組使用的藥物可取得更為理想的鎮痛效果，分析是因為舒芬太尼與納布啡聯合應用可促進協同作用的發揮，即舒芬太尼輸注后迅速發揮鎮痛效果[9-10]，而納布啡將藥物維持在最佳濃度，持續不斷的減輕患者術后疼痛感，并提高患者術后舒適度。同時，兩種藥物并不會對鎮靜效果造成影響，結合此次研究結果：在惡心嘔吐、頭暈發生率比較上，兩組不存在顯著差異（P＞0.05），說明聯合應用納布啡與舒芬太尼的麻醉方案不良反應發生率較低，分析是因為術后應用該麻醉方案，在不同時間內均可取得理想的鎮痛效果，并且無需增加舒芬太尼劑量，有利于減輕藥物毒副作用給患者身心帶來的干擾，在保證鎮痛效果的同時有效降低不良反應發生率。

總而言之，聯合應用納布啡與舒芬太尼為腹腔鏡子宮剔除術患者進行術后鎮痛處理，不僅不良反應發生率低，而且能夠保證鎮靜效果，使患者疼痛感得到顯著緩解。