自擬和胃安神湯治療脾胃不和型失眠臨床療效觀察

杜俊芝

（蘇州工業園區星湖醫院 中醫科，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

失眠是指人們對睡眠的質和量都不滿意的狀態，通常是指入睡困難和維持睡眠困難[1]。失眠的原因很多，常與患者的工作環境、社會環境、心理、生理及家庭等因素有關[2]。根據《內經》中“胃不和則臥不安”的觀點,結合現代醫學的研究成果,本次課題提出脾胃功能失常是部分失眠患者整體機能的紊亂表現,與失眠之間存在互為因果、相互影響的關系[3]。在這一理論的指導下,臨床以和胃為法治療一些失眠患者,取得了一定的療效。證明相距久遠的經典理論,在現實中仍有其重要意義,臨床上仍當重視。如今，失眠在中醫科的門診患者中占很大比例，因此，本文通過觀察自擬和胃安神湯治療脾胃不和型失眠的臨床療效，旨在為臨床治療提高重要依據，具體的操作過程和結果在下文展示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院診斷為脾胃不和的失眠患者為研究對象，其中合計例數是：30 例，時間區間是：2018年11 月至2019 年11 月。進行“隨機抽簽法”分組，將上述30 例分為觀察組（15 例）、對照組（15 例）。觀察組（男女性別區分=7:8 例）-年齡區分，最高值：68 歲，最低值：20 歲，平均值（44.82±8.71）歲。對照組（男女性別區分=8:7 例）-年齡區分，最高值：67 歲，最低值：19 歲，平均值（43.65±8.88）歲。

2 組患者對比上述性別區分、年齡區分值，結果無差異，P 值＞0.05。

納入標準有：①患者診斷符合中國成人失眠診斷與治療指南制定的診斷標準，且符合中醫學中脾胃不和的類型。②所有患者均知情同意本次研究調查，自愿參加。

排除標準有：①患者本人及其家屬未同意參加本次研究調查。②合并心肝腎功能嚴重不全者。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷

①有典型的失眠癥狀，唯一癥狀為睡眠障礙，其他癥狀包括困乏、多夢、入睡困難、睡后易醒等[4]；②發生睡眠障礙的次數為至少3 次/周，持續時間為至少1 個月；③失眠引起神經功能降低，或苦惱顯著，或社會功能受到妨礙。

1.2.2 中醫診斷

根據《中醫病癥診斷療效標準》制定的判斷標準，以脾胃不和為主要類型，臨床表現為胃脘部脹滿或隱痛，納少，呃逆，大便少等癥狀[5]。

1.3 方法

1.3.1 對照組

給予對照組患者常規治療，口服1 mg 艾司唑侖片（常州四藥制藥有限公司生產，國藥準字H32020699，規格為1 mg），每晚1 次，口服10 mg谷維素片（上海青平藥業有限公司生產，國藥準字H31020659，規格為10 mg），每天3 次。

1.3.2 觀察組

給予觀察組患者和胃安神湯治療，為我院自制制劑,擬溫補脾腎,調和肝胃,寧心安神為主。處方如下：姜半夏、連翹、陳皮、枳殼、焦三仙、茯神、夜交藤、合歡花各10 g，炒酸棗仁30 g。水煎服，1劑/d，每次100 mL，早晚各1 次。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 治療效果

治愈：睡眠問題得到解決，持續時間為＞6h,未有過夜醒的情況，白天無困意，自我感覺良好；顯效：睡眠問題明顯改善，持續時間為4-6 h,夜醒＜3 次，白天偶有困意，自我感覺較好；有效：睡眠問題有所改善，持續時間2-4 h,夜醒3、4 次，白天經常感覺困乏，自我感覺一般；無效：睡眠問題沒有得到改善，持續時間＜2 h,夜醒＞5 次，白天明顯感覺到困倦，自我感覺差[6]。

1.4.2 生存質量

根據世界衛生組織制定的生存質量測定量表簡表(QOL-BREF)進行評價，包括環境、社會、心理及生理四個領域，總分100 分，分數與生存質量呈正比[7]。

1.5 統計學方法

用SPSS 22.0 版本的統計學測算，其中“均數±標準差”的檢驗方式為：T 檢驗；“%”的檢驗方式為：卡方值檢驗。P＜0.05 時，為上述結果統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療后的總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者生存質量對比

觀察組治療后的環境、社會、心理及生理領域評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 對比2 組患者治療效果的各項數據[n（%）]

表2 對比2 組患者生存質量的各項數據（分）

3 討論

10 年前失眠的患者多為50 歲以上的人群,而現在，30 歲左右年輕的失眠患者增多了。可見現代社會人們的壓力有多大，生活節奏有多快，由于生活方式的改變，人們考慮的東西比較多，體內在所難免會有郁積，損傷脾胃，最終導致脾胃不和，失眠者眾多。對于如何提升睡眠質量，仍是目前醫學界關注的問題。而醫學界定義失眠的癥狀主要是以下幾點[8-10]：①持續每晚須超過30 分鐘方能入睡；②入睡后比預期時間早醒；③整夜多夢或睡醒仿如未曾睡過。同時根據中國成人失眠診斷與治療指南制定了中國成人失眠的診斷標準，具體內容包括以下幾點：①失眠的表現，入睡困難，入睡時間超過三十分鐘；②睡眠質量的改變，睡眠質量發生下降，睡眠維持障礙，整夜睡覺的期間中覺醒次數大于等于兩次，早睡早醒，或者睡眠質量下降等；③睡眠時間的改變，總睡眠時間發生減少，通常會小于六個小時。

而早在《素問·逆調論》中就有所記載：“胃不和則臥不安”。可見，失眠可能與脾胃有關。在清代張璐記載的《張氏醫通·不得臥》中講到：“脈數滑有力不眠者，中有宿食痰火，此為胃不和則臥不安也”[11]。其中和胃安神湯是一種由安神藥和保和丸、二陳湯合方而成。在祖國醫學《醫學心悟·不得眠》中提出：有胃不和臥不安者，胃中脹悶痛也，此食積也，保和丸主之；有痰濕壅遏神不安者,其癥嘔惡氣悶,胸膈不利，用二陳湯去其痰，其臥立安[12]。而藥方中的姜半夏有毒，味辛，性溫，具有降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結的功效，連翹、陳皮（辛、苦、溫）具有理氣健脾、清熱散結的作用，焦三仙（即炒麥芽、炒神曲、炒山楂三味相合）可消積滯，枳殼、合歡花（性平，味甘）具有行氣除脹、活血消腫的功效，夜交藤（何首烏的莖藤）具有通絡祛風、養心安神的功效，炒酸棗仁具有鎮靜催眠的作用，茯苓具有健脾養心安神功效，炙甘草具有調和諸藥作用，諸藥用水煎服，可起到改善胃脾、提高睡眠的目的[13-15]。

本文中，旨在通過對比試驗的方式，驗證臨床上治療脾胃不和型失眠癥患者的效果，結果顯示觀察組患者在治療后，其總有效率（93.33%），生存質量（環境領域、社會領域、心理領域及生理領域各項評分），各指標得到良好改善，和對照組相比，前者處于優勢地位，P＜0.05。說明自擬和胃安神湯治療脾胃不和型失眠不僅可以改善患者的失眠癥狀，還可以提高生活質量。

總而言之，實施和胃安神湯的方案治療于脾胃不和型失眠癥患者當中，患者的失眠癥狀改善理想，有效提高患者的生活質量，值得在臨床治療中應用與推廣。但大部分失眠主要與患者的精神心理有關，所以在臨床中除了服用藥物治療外，還需應用鍛煉身體、飲食調攝及心理疏導等方法，失眠癥狀會大大改善。