參附注射液聯合富馬酸比索洛爾片治療慢性心力衰竭的臨床研究

王秋敏

（吉林省四平市中心人民醫院，吉林 四平 136000）

0 引言

慢性心力衰竭（CHF）是指心力衰竭的持續狀態，可以穩定、惡化或失代償。心力衰竭的治療目標不僅是改善癥狀和生活質量，而且是延緩和預防心肌重塑的發展，降低心力衰竭的住院率和死亡率[1-2]。現目前臨床中治療CHF 的方法較多，其中富馬酸比索洛爾與參附注射液治療的報道較多，但對于兩種藥物聯合治療的報道極少，本研究旨在探討參附注射液與富馬酸比索洛爾片聯合應用治療CHF 的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年8 月至2019 年8 月收治的慢性心力衰竭患者納入臨床研究，共計100 例，將其按照臨床治療方法分為聯合組與對照組，每組50 例。聯合組患者男28 例、女22 例，年齡21～74 歲，平均（41.29±11.44）歲；對照組患者男27 例、女23例，年齡20～75 歲，平均（40.29±12.17）歲。兩組患者一般資料對比無顯著差異，P＞0.05，具備對比價值。

1.2 方法

對照組患者使用富馬酸比索洛爾片治療，所用藥物：康忻 富馬酸比索洛爾片（批準文號：H20160474，規格5 mg×10 片），每次口服1 片，每日1 次。7 d 為1 個療程，連續治療2 個療程。

聯合組患者在對照組基礎上加用參附注射液（雅安三九藥業有限公司，國藥準字：Z51020664，規格10 mg/支）治療，用法用量：30 mL 參附注射液與5%葡萄糖注射液配成250 mL 溶液靜脈滴注，每日1 次。富馬酸比索洛爾片用法用量同對照組。14 d 為1 個療程，連續治療2 個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療兩個療程后臨床效果、心功能指標變化、C 反應蛋白（CRP）及白介素6（IL-6）變化情況。臨床治療效果參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]進行判定。顯效：患者心衰基本得到控制、心功能改善2 級或以上；有效：患者心功能有一定改善，但不足2 級；無效：患者心功能改善不足1 級甚至惡化。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 21.0 統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以（%）表示，計量資料比較采用t 檢驗，并以表示，P＜0.05 表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

聯合組患者臨床治療顯效率、有效率與對照組對比無顯著差異，P＞0.05；聯合組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組，兩組對比有統計學差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比（n,%）

2.2 兩組患者心功能指標對比

兩組患者治療后LVEDD、LVESD 及LVEF 指標較治療前均顯著改善，有統計學差異（P＜0.05）；治療后，聯合組患者LVEDD、LVESD 及LVEF 指標較對照組更優，兩組對比有統計學差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者心功能指標對比（±s）

表2 兩組患者心功能指標對比（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05；與聯合組治療后對比，#P＜0.05。

2.3 兩組患者CRP、IL-6 指標變化情況對比

兩組患者治療后CRP、IL-6 水平較治療前顯著改善，有統計學差異（P＜0.05）；聯合組患者治療后CRP、IL-6 指標顯著優于對照組，兩組對比有統計學差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者CRP、IL-6 指標變化情況對比（±s）

表3 兩組患者CRP、IL-6 指標變化情況對比（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05；與聯合組治療后對比，#P＜0.05。

3 討論

慢性心力衰竭的主要病因為高血壓、冠心病及退行性心瓣膜病，好發于老年患者，其中年輕慢性心衰患者的致病原因多為急性重癥心肌炎[4-5]。患者發病后最常見的臨床表現為運動功能的下降，但由于這種改變是逐漸發生的，常不容易被重視，體液潴留導致的腹部、腿部水腫是大多數患者引起重視從而開展治療的階段[6]。

富馬酸比索洛爾是一種高選擇性的β1-腎上腺受體拮抗劑，其進入人體后可以對心臟β-受體起到阻滯作用，從而降低交感腎上腺素與機體之間的反應，起到降低心肌收縮力、心肌耗氧量的作用[7-8]。比索洛爾可以通過肝臟和腎臟排出，50%通過肝臟代謝為無活性的產物排出，其余50%以原型藥物的形式排出，由于藥物從腎臟、肝臟的清除比例一致，故輕中度肝腎障礙患者并不需要特別調整劑量，但仍要謹慎用藥，β-腎上腺素受體阻滯劑的常見藥物過量反應為心動過緩、低血壓、哮喘、急性心功能不全、低血糖等，發生藥物過量后，應該立刻停藥并對癥支持治療，但研究表明，比索洛爾通過透析很難去除[9]。臨床中可考慮靜脈注射阿托品來應對心動過緩，靜脈補液或血管升壓來應對低血壓，靜脈滴注異丙腎上腺素或心臟起搏器置入來應對房室傳導阻滯[10]。而參附注射液具有回陽救逆、益氣固脫之功效，近年來越來越多地用到CHF 患者的臨床治療中，諸多研究顯示參附注射液可以有效改善患者心功能，需要注意，參附注射液不可直接與輔酶A、VitK3、氨茶堿混合配伍，另外，半夏、瓜萎、白蘞、白芨等不可與之聯用，若在使用前發現藥液渾濁、沉淀、變色、漏氣或瓶身有輕微裂隙都不可使用[11-12]。本研究兩組患者分別使用了兩種不同的藥物進行治療，從結果可見，僅使用富馬酸比索洛爾治療具備一定的臨床治療效果，對患者心功能、CRP及IL-6 的改善具有積極作用，但同聯合使用了參附注射液治療的效果相比仍有一定差距，可見兩種藥物配合使用具備確切的臨床效果[13]。CRP 指標的下降反映了心功能水平的上升，而IL-6 指標的下降則揭示了心肌細胞損傷得到好轉[14-15]。

綜上所述，富馬酸比索洛爾聯合參附注射液對慢性心力衰竭具有較好的臨床療效，可以控制患者CRP、IL-6 指標向好轉變，心功能改善效果明顯，有助于提高患者生活質量，具備臨床意義。