循證護理在ICU 重癥患者氣管切開術(shù)后呼吸道護理中的應用效果分析

謝錫霞

（廣寧縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526300）

0 引言

昏迷是ICU 重癥患者較為常見的癥狀，而神經(jīng)受損是導致患者昏迷的主要原因，隨著患者昏迷時間的不斷延長，會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難情況，嚴重影響著患者的生命健康，為了確保患者的正常呼吸臨床治療中通常會通過氣管切開術(shù)確保氣道的通暢，但是切開術(shù)治療中并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，風險性比較大，故而需要配合相適合的護理干預措施，加強對呼吸道的護理，確保治療安全[1-2]。為此，我院就引入循證護理，并圍繞護理后血氣指標及并發(fā)癥發(fā)生情況展開研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽選60 例2019 年1 月至2020 年1 月期間在本院進行氣管切開術(shù)的ICU 重癥患者為研究對象，隨機分組時以系統(tǒng)法為標準，每組患者各30 例，對照組男女占比16:14，年齡跨度23-56 歲，平均（30.41±6.53）歲。研究組男女占比12:18，年齡跨度32-77 歲，平均（30.74±6.65）歲。兩組患者的基本資料經(jīng)分析，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組30 例患者氣管切開后對呼吸道進行常規(guī)護理干預，氣管切開之后嚴密監(jiān)測患者各項生命體征以及疾病發(fā)展情況，確保呼吸道通暢，配合為患者進行皮膚、口腔以及體位護理。研究組30 例患者氣管切開后對呼吸道進行循證護理干預，①組建循證護理小組，小組成員包含1 名副主任護師、3 名主管護師以及4 名護師，全面收集患者的實際情況以及病情狀況，收集影響患者健康的危險因素類型，明確護理中的重點問題。②帶著問題進行文獻查詢，在相關(guān)論文查詢數(shù)據(jù)庫中依照護理重點關(guān)鍵詞進行搜索，分析各類文獻的可靠性和實用性，將文獻查詢結(jié)果與臨床護理工作相結(jié)合，制定相應的護理方案，細化護理干預措施。③確保有效吸痰，全面掌握患者的吸痰指征，通過聽診器明確患者痰液位置，通過吸氧配合提升吸痰質(zhì)量，吸氧完成之后將氣管套管內(nèi)痰液取出后置入氣管17 厘米位置，同時打開負壓。④氣道濕化處理，使用濃度為0.45%的氯化鈉溶液制作濕化液體，使用微量注射泵進行氣道濕化，給藥速度為4-6 mL/小時，根據(jù)患者氣道實際情況調(diào)整導管環(huán)移速度，依照醫(yī)囑要求進行痰培養(yǎng)等相關(guān)檢查。⑤氣管套管護理：護理人員需要為患者做好氣管套管的固定，調(diào)整好帶子長度，嚴格按照要求對套管及帶子做好清洗及消毒，每間隔5 天對氣管套管氣囊進行放氣，確保氣管套管的通暢。

1.3 觀察指標

分組對比患者護理后血氣指標及并發(fā)癥發(fā)生情況：①血氣指標評定包含氧分壓、二氧化碳分壓以及堿剩余水平，分組計算各項統(tǒng)計均值后進行組間對比；②并發(fā)癥類型主要包含肺部感染、氣管套管痰液阻塞、氣管粘膜損傷，分組計算發(fā)生率后進行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料用率（%）和描述，行χ2和t 檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護理后血氣指標分析結(jié)果

研究組患者護理后血氣指標中氧分壓水平高于對照組，二氧化碳分壓水平以及堿剩余水平均低于對照組，差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者出院后不同時間的ESCA 評分情況（±s）

表1 比較兩組患者出院后不同時間的ESCA 評分情況（±s）

2.2 比較兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者就護理后肺部感染、氣管套管痰液阻塞、氣管粘膜損傷的發(fā)生率對比來看，研究組低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者出院后不同時間的ESCA 評分情況（±s,分）

表2 比較兩組患者出院后不同時間的ESCA 評分情況（±s,分）

3 討論

氣管切開手術(shù)在ICU 重癥患者治療中的作用主要是為了確保患者呼吸道的通暢，是ICU 重癥患者搶救中較為常用的急救措施，提升ICU 重癥患者切管切開后的護理質(zhì)量對于呼吸道環(huán)境的保證以及護理質(zhì)量的提升均有非常重要的作用[3-5]。循證護理是目前臨床治療中應用較為廣泛的一種護理方式，其在臨床護理中的應用首先要調(diào)查臨床護理中存在的常見問題，對其進行全面科學的分析，以各類護理問題為基礎(chǔ)查找相關(guān)護理措施，反復論證各類護理干預措施的應用的科學性和實用性，依照研究結(jié)果完善各項護理工作，以提升臨床護理質(zhì)量，其最早在臨床中應用開始于1992 年，隨著相關(guān)護理研究的不斷深入，其在臨床護理中的應用質(zhì)量也在不斷提升，而且在氣管切開術(shù)后呼吸道護理中的應用也已經(jīng)得到了廣泛的認可[6-7]。在實際護理中需要由專業(yè)的團隊作為支撐，確保護理人員能夠有足夠的時間、精力以及條件對各類文獻數(shù)據(jù)進行查詢，獲得真實、可靠的研究信息，以扎實自身護理綜合素質(zhì)，能夠根據(jù)文獻查詢結(jié)果以及患者的實際情況制定更加適合患者的護理干預方案，綜合考慮患者的自身意愿以及心理狀態(tài)，合理開展各項護理干預措施，充分體現(xiàn)了“人性化護理”在臨床治療中的優(yōu)勢和特點，為患者做好吸痰護理、氣道濕化護理以及氣管套管護理[8-9]。在不影響臨床治療及護理的基礎(chǔ)上盡可能的滿足患者的心理需求，加強與患者之間的溝通，了解患者的情緒狀態(tài)，針對性的緩解患者的不良情緒，提升其對護理人員的信任以對護理工作的配合，降低患者實施氣管切開術(shù)治療后肺部感染、氣管套管痰液阻塞以及氣管粘膜損傷情況的發(fā)生，緩解患者痛苦，提升治療安全性[10]。

本次研究中，研究組患者護理后血氣指標中氧分壓水平高于對照組，二氧化碳分壓水平以及堿剩余水平均低于對照組，兩組患者就護理后肺部感染、氣管套管痰液阻塞、氣管粘膜損傷的發(fā)生率對比來看，研究組低于對照組，差異呈統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，循證護理在ICU 重癥患者氣管切開術(shù)后呼吸道護理中的實施通過多種文獻查詢的方式能夠幫助護理人員更加全面細致的了解臨床護理中的注意事項和重點內(nèi)容，同時能夠提升護理人員對科學性護理干預的重視，提升護理安全性，確保患者氧氣分壓水平的提升，同時降低二氧化碳分壓和堿剩余水平，提升通氣質(zhì)量，同時能夠降低患者治療中并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者治療的安全性也有一定的促進作用。

綜上所述，ICU 重癥患者氣管切開術(shù)后呼吸道護理中循證護理的實施能夠有效提升患者對護理工作的滿意情況，提升護理及患者呼吸質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升治療安全性，值得進行廣泛的推廣實施。