針對性心理干預在耐多藥結核患者護理中應用對依從性、療效的影響

謝亞玲

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

耐多藥結核屬于臨床治療中一種嚴重結核病耐藥類型，指的是結核患者機體中結核菌對兩種及以上主要抗結核藥產生耐藥的結核病[1,2]。該病病情復雜，治療難度大，患者須長時間接受隔離治療，治愈率低，死亡率較高。既往研究顯示，在耐多藥結核患者治療期間同時加強科學護理干預對療效提高具有重要意義[3,4]。本研究主要探討在耐多藥結核患者臨床治療中加強針對性心理干預的效果及價值，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2018 年4 月至2019 年5 月收治的74 例耐多藥結核患者作為研究對象。納入標準：經相關實驗室檢查確診為耐多藥結核；住院時間超過2周；理解、認知能力正常；患者本人及家屬親屬知情同意書。排除標準：伴有嚴重并發癥；存在語言、認知障礙及精神性疾病。按隨機數字表法將入選對象分為兩組。常規組37 例，患者性別：男22 例，女15例；年齡：25～66 歲，平均（40.5±2.4）歲；病程：1～17 年，平均（6.7±1.5）年。干預組37 例，患者性別：男20 例，女17 例；年齡：23～68 歲，平均（40.2±2.8）歲；病程：1～15 年，平均（6.4±1.2）年。入選對象病程、年齡等基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組行常規護理，內容包含用藥、飲食、隔離生活指導等。干預組再加強針對性心理干預，內容如下：①以患者年齡、性別、文化水平等為根據，以恰當的方式及語言表述為患者講解疾病相關知識，提升患者對疾病的認知程度。②護理人員鼓勵患者傾述，并耐心傾聽，通過換位思考方式站在患者角度思考問題，了解其真實心理感受，把握其心理護理需求，然后選擇合理語言及表達方式給予安慰、疏導、鼓勵，幫助患者緩解精神壓力。③根據患者實際情況實施護理干預。對于部分對疾病缺乏認知，或因錯誤的認識造成不良情緒的患者，應加強認知療法，通過一對一的交談、小組內交談等方式緩解患者不良情緒，同時加強健康宣教，糾正患者錯誤或不恰當認識；部分患者因擔心治療效果不好產生不良情緒，以典型實例為患者講解治療方式及可能的治療效果，消除患者心中疑慮，樹立患者戰勝疾病的信心。同時，安排治療效果理想、治療依從性良好的患者分享治病經驗，幫助患者切身感受到疾病控制效果。④以患者病情、性格特點、興趣愛好等為根據，通過音樂欣賞、閱讀書報、文體活動的等方式轉移患者注意力，使患者在接受治療期間能夠保持平靜、輕松的心情。⑤以患者心理特點為根據，護理人員在語言溝通交流過程中合理使用關心活語、成功暗示，多給予患者肯定和贊揚，充分尊重患者個人隱私，維護患者個人形象，重塑其自尊，增強患者對醫護人員的信任感，進而提高其治療依從性。

1.3 觀察指標

①心理狀態評估：選用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）行負面情緒評估，分值越高表明負面情緒程度越嚴重。②依從性評估：治療、護理配合積極，規范遵醫囑，判定為優；遵醫囑、配合程度均良好，但部分不規范行為，判定為良；未遵醫囑，抵觸情緒明顯，判定為差。③觀察患者胸部CT好轉率。經治療3個月后，胸部CT檢查顯示陰影、空洞病灶完全或基本消失，或者痰菌陽性，判定為胸部CT 好轉[5]。

1.4 統計學方法

通過SPSS 22.0 完成數據統計學分析，以P＜0.05 表示對比差異有統計學意義。計量、計數數據描述形式分別為標準差百分率“%”，比較分別行t、χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較

干預前兩組SDS、SAS 評分均無明顯差異（P＞0.05）。干預后，干預組SDS 評分明顯低于常規 組（34.65±2.41 VS 49.65±3.29），干預組SAS 評分明 顯低于 常規組（36.54±2.53 VS 50.65±3.18），差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預前后SDS、SAS 評分對比（分，±s）

表1 兩組患者干預前后SDS、SAS 評分對比（分，±s）

2.2 兩組依從性及療效比較

干預后，干預組依從性優良率為94.59%，明顯高于常規組的78.38%，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組胸部CT 好轉率為37.84%，明顯高于常規組的16.22%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組依從優良率、胸部CT 好轉率對比[n(%)]

3 討論

耐多藥結核病情及治療方式存在特殊性，患者須長時間隔離接受治療，因此多數患者在治療過程中較易出現緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，依從性受到明顯影響，進而降低疾病控制效果[6-8]。因此該類患者治療期間須高度重視心理護理干預。

個性化、針對性心理干預是目前諸多疾病患者臨床治療中普遍應用的一種護理模式。隨著生物-心理-社會醫學模式的普及，近年來針對性心理護理獲得越來越廣泛應用，且在現代護理中發揮重要著作用[9-11]。該種護理干預實施旨在緩解患者負面情緒，提高其治療依從性，進而保證疾病治療及康復獲得良好效果。本研究中，在常規護理基礎上給予干預組患者針對性心理干預后，該組患者焦慮、抑郁不良情緒改善效果顯著優于常規組，患者治療依從性明顯高于對照組，且疾病治療效果也優于常規組。分析原因可能是實施針對性心理干預的護理人員具備豐富的心理護理知識、掌握扎實的護理技能、具備較強的工作責任感。在開展護理工作過程中，護理人員嚴格遵循“以患者為中心”的護理理念[12-13]，在準確評估患者心理特點、把握患者心理護理需求前提下，根據實際情況，選擇合理語言、方式開展心理安慰、疏導護理干預，給予患者更多精神鼓勵和支持，進而提高心理干預效果。

綜上所述，常規護理基礎上加強給予耐多藥結核患者針對性心理干預，可有效緩解患者不良情緒，提高其治療依從性，進而提高疾病治療效果。