分層級管理對護理管理質量的影響評價

鐘開濃，李秀杏，張英梅

（廣東省陽春市人民醫院 門急診輸液中心，廣東 陽江 529600）

0 引言

護理人員是臨床上接觸患者較為頻繁的人員，不僅展現了醫院的整體形象，還影響患者病情預后情況，承受的壓力較大，容易出現護理風險事件，影響醫療質量，為了保證臨床醫療質量，還需注重管理方式[1]。在現有的條件下，通過結合人力資源，利用當下環境，不斷改變管理制度和模式，能夠在根本上提高工作效率，改善護理工作秩序[2]。在多項管理方式中，以分層級管理效果最為顯著，其可滿足患者更高層次的需求，調動護理人員工作積極性和主動性，合理優化護理人力資源配置，體現護理人員自身價值，更好全面、充分發揮各層護理人員的能力，更具有指導價值性，從而提高臨床醫療質量，完善人力資源的合理配置[3-4]。而本文進一步探索了分層級管理優勢性以及在提高護理質量中作用性，具體如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料

40 例護理人員為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2018 年6 月13 日至2019 年6 月13 日期間完成。觀察組年齡20～46歲，平均（32.17±5.89）歲，工作年限3～14 年，平均（8.59±3.62）年；性別：男性1 例，女性19例；文憑：2 例中專生，8 例大專生，10 例本科及以上學歷；職稱：7 例護士，8 例護師，3 例主管護師，2 例副主任護師。對照組年齡21～47 歲，平均（32.56±5.72）歲，工作年限2～14 年，平均（8.21±3.59）年；性別：男性2 例，女性18 例；文憑：1 例中專生，7 例大專生，12 例本科及以上學歷；職稱：6 例護士，9 例護師，4 例主管護師，1 例副主任護師。兩組資料不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規管理法，按照正常排班模式進行工作，但需細化每位護理人員的工作量，確保責任到人，每月進行一次專業化培訓，從而提高護理人員專業能力，并按照護理人員表現情況實施獎懲制度。

觀察組采用分層級管理，將所有護理人員分為五個等級，即N0、N1、N2、N3、N4，隨后再將N1、N2、N3、N4 各級人員再細分為A、B、C 三個等級，具有措施包括：

（1）各層級分配：需根據護理人員個人能力、專業技術水平、工作經驗、學歷分級，N4 級：代表高級職稱，且在本科室工作時間≥9 年，獨立工作滿5 年以上，為高年資主管護師；N3 級：獨立工作時間滿3 年以上，本科室工作滿6 年以上，為簽約高年資護師；N2 級：獨立工作滿一年，本科室工作時間滿3年以上，高年資護士人員；N1 級：本科室工作時間≥1 年；N0 級：未獨立值班，剛步入臨床工作者。

（2）各級別培訓計劃和方法：通過對護理人員進行分級別后，再選擇相應的培訓形式、核心課程確定、培訓重點及目標確定，以便分工協作，建立層級護理人員的工作流程和程序。對于N4 級護理人員側重進行專科規范、管理技巧、專科疑難雜癥問題的解決與研究、專科發展等內容培訓；對于N3 級護理人員注重科研能力、帶教能力、科室質量管理、危重癥護理知識、專科儀器使用管理等知識培訓；對于N2 級護理人員注重帶教方法、重癥患者搶救、專科護理等內容培訓；對于N1 級護理人員著重進行人文知識、操作技能、基礎護理（包括患者健康教育、常規護理、心理護理）等知識培訓；對于N0 級護理人員需進行基礎知識、病房護理重點、操作技術水平、專業綜合素質等知識培訓。以臨床崗位需求為導向，注重各級護理人員培訓。

（3）層級培訓與考核：在建立層級護士系統后，每月進行一次綜合考核，根據不同層級護理人員培訓內容和工作內容擬定相關考核表，了解當前管理中不足之處，加以改進，并注重追蹤臨床護士的工作能力，并將所有成績納入月底績效考核中，利于激發護理人員工作積極性和主動性。

1.3 觀察指標

對比兩組核心能力評分、護理管理質量。

評估法：使用我院自行擬定的評估量表，評估護理人員當前核心能力（包括觀察問題能力、運用新知識能力、病歷書寫能力、語言交流能力等）、護理管理質量（包括基礎護理、危重患者護理、生活護理等護理措施落實、主動巡視病房等內容），各項最高分100 分。

1.4 統計學處理

實施SPSS 22.0 軟件統計學處理，當P＜0.05 時代表統計存在差異。

2 結果

觀察組護理管理質量高于對照組（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 對比護理管理質量

觀察組護理人員專業技術能力干預前評分（78.19±2.56）分，干預后評分（91.77±2.32）分；獨立工作能力干預前（75.19±2.74）分，干預后（92.44±2.66）分；思考及解決問題能力干預前（78.06±2.85）分，干預后（93.06±2.74）分；觀察及處理問題能力干預前（75.13±2.63）分，干預后（95.21±2.63）分；應用新知識能力干預前（72.95±1.22）分，干預后（96.08±1.13）分；語言交流能力干預前（72.75±2.65）分，干預后（95.77±1.65）分；病歷書寫能力干預前（75.03±2.68）分，干預后（94.86±2.54）分。

對照組護理人員專業技術能力干預前評分（78.52±2.71）分，干預后評分（82.36±2.45）分；獨立工作能力干預前（75.26±2.55）分，干預后（83.39±2.18）分；思考及解決問題能力干預前（78.15±2.76）分，干預后（85.66±1.31）分；觀察及處理問題能力干預前（75.56±2.72）分，干預后（81.03±2.28）分；應用新知識能力干預前（72.69±1.45）分，干預后（83.65±1.45）分；語言交流能力干預前（72.69±2.76）分，干預后（83.16±1.78）分；病歷書寫能力干預前（75.16±2.59）分，干預后（82.05±2.68）分。

觀察組護理人員核心能力評分高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

目前臨床上存在嚴重護患比例失調現象，且工作量大，導致護理人員常表現為機械化工作，降低對工作熱情，再加上工作環境的壓抑，還可導致護理人員身心疲倦，嚴重影響臨床工作質量[5-6]。傳統的管理方式中能夠規范護理人員工作流程，但未針對護理人員實際學歷、工作經驗、文化背景、工作能力進行合理分配和管理，導致整個護理過程中人力資源嚴重不平衡，且缺乏整體性，可造成部分護理人員工作量過大，加重心理負擔和工作壓力，無法做到勞逸結合，從而無法最大限度上發揮每位護理人員的潛能，降低臨床工作質量[7-8]。而分層級管理能夠針對護理人員實際工作能力和性格特點，合理分布工作任務，從而保證護理工作的規范化和標準化，增強護理團隊的凝聚力，提高整體素質。

分層級管理能夠創建互助、平等的工作氛圍，促進護理的垂直有效管理，建立科學、合理的專業人才階梯，助于護理隊伍的建設，促使護理工作更加井然有序[9-10]。通過分配各自任務和工作后，可提升集體凝聚力，減輕護理人員工作負荷和壓力，促使工作規范化，讓護理人員感受到成就感和歸屬感，利于穩定護理隊伍[11]。分層級管理主要優勢在于：（1）分層管理重要性和必要性：通過對護理人員進行分層管理，能夠明確各個護理人員工作流程和任務，增強護理團隊的凝聚力，保證分工合理，促使護理工作更加標準化、規范化、針對化，有效提高護理質量，此外分層培訓還可為護理人員職業生涯規劃確定方向，調動護理人員工作積極性和主動性，增強各級護理人員專業素養能力[12-13]；（2）提高護理質量：分層級管理能夠建立護理質控模式，更好為護理人員提供連續化的整體護理，無縫隙滿足患者需求，便于臨床護理工作質量的提升[14-15]；（3）提升護士綜合素質：分層級管理能夠促使每位護士盡其所職，合理、科學調配人力資源和工作量，提高護理人員專業技術水平和業務知識水平，保證日后的整體素養[16]。分析本次結果，觀察組護理管理質量高于對照組（P＜0.05）。由此說明，分層級管理能夠做到合理分配人才和工作量，便于清晰定位每位護理人員職能，提高護理人員自我認同感和價值感，有效激發其工作積極性和主動性，從而降低臨床潛在護理風險，更好在根本上保證護理質量。同時觀察組護理人員核心能力評分高于對照組（P＜0.05），主要是因為分層管理能夠不斷優化護理流程，強化護理人員專業素養和能力，從而在根本上提高其自主解決問題能力和獨立工作能力。

總而言之，分層級管理能夠充分保障護理質量和護理安全，保證給患者提供系統化、持續性服務。