康復醫(yī)學科患者醫(yī)院感染情況調查分析與防控

譚建芳，鄧惠溶

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

伴隨國家分級診療機制的逐步完善，綜合康復醫(yī)學科，多收治神經系統(tǒng)外傷、腦出血或者是腦梗死患者。限于入住該科室前患者均有其他科室治療史，再加上該科室患者以老年患者居多，此類患者機體免疫力較低且各大器官功能處于衰竭狀態(tài)，致使發(fā)生醫(yī)院感染事件的機率較高[1]，這不僅會對其康復治療造成不良影響，也會增加醫(yī)患矛盾糾紛[2]。因此，整合且分析康復醫(yī)學科感染形成，規(guī)律對康復治療效果及感染防控具重大意義。基于此背景下，本文對2018 年1 月至2020 年1 月康復醫(yī)學科患者的醫(yī)院感染情況進行了調查分析并提出了相應的防控策略，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2018 年1 月至2020 年1 月。研究對象：本院康復醫(yī)學科收治的1000 例住院治療患者。納入標準：通過全面診斷滿足《醫(yī)院感染診斷標準》中關于感染病例的確診標準[3]；患者知情，并簽訂協(xié)議書；生命體征穩(wěn)定。排除標準：肝腎功能障礙；凝血異常，免疫缺陷疾病；非自愿參與研究；罹患精神疾病。基本資料：男性552 例、女性448 例，平均年齡為（70.9±10.8）歲。

1.2 方法

以資料回顧分析法對1000 例患者住院原因、一般資料及感染危險因素等資料進行調查，同時，收集醫(yī)院感染患者送檢病原學標本檢驗結果、藥敏實驗結果以及病原菌實驗結果等。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染調查情況

本院康復醫(yī)學科收治1000 例患者中出現(xiàn)醫(yī)院感染人數(shù)有60 例，感染率為6%。經統(tǒng)計顯示：年齡＜65 歲醫(yī)院感染患者11 例，占比18.33%；年齡≥65歲醫(yī)院感染患者有49 例，占比81.67%。

2.2 原發(fā)病與醫(yī)院感染情況

60 例醫(yī)院感染患者中，腦梗死患者占比最多為50%，其次為腦出血、脊髓或腦損傷等，見表1。

表1 原發(fā)病與醫(yī)院感染情況（n，%）

2.3 醫(yī)院感染部位分布情況

60 例醫(yī)院感染患者中，出現(xiàn)感染部位最多的為呼吸道，占比70%，其次為泌尿道以及胃腸道等，見表2。

表2 醫(yī)院感染部位分布情況（n，%）

2.4 病原菌檢出情況

60 例醫(yī)院感染患者病原菌中，革蘭陰性桿菌占比為70%（以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及鮑曼不動桿菌居多），革蘭陽性桿菌占比為8.34%，真菌占比為21.66%，見表3。

3 討論

研究表明，康復醫(yī)學科為醫(yī)院頻發(fā)性感染科室，醫(yī)院感染幾率遠超出本院平均水平，這一點在同地區(qū)報道中無顯著性差異，但相比于不同區(qū)域醫(yī)院報道仍存有一定差異，考慮與南方氣候炎熱、濕潮等息息相關[4-6]。高齡、神經性受損、肢體活動不便、長期臥床養(yǎng)病及機體免疫力較差屬于康復醫(yī)學科患者發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素，其中基礎疾病與醫(yī)院感染事件的發(fā)生密切相關，待患者轉入康復醫(yī)學科后，應結合其基礎性疾病的不同來對其區(qū)別對待，尤其提高腦神經系統(tǒng)受損患者的感染預防工作[7-9]。另外，在進行診療過程中，患者使用共同的基礎設備亦或是護理康復護理設備，亦可增加院內感染風險。出現(xiàn)醫(yī)院感染患者病原菌檢出情況顯示，占比最多的病原菌分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及鮑曼不動桿菌，與國內其他綜合性醫(yī)院病原菌分布數(shù)據(jù)近似[10-11]。資料顯示，這三種病原菌耐藥機制較為復雜，其外排泵很容易主動對抗菌藥物進行外排，致使易出現(xiàn)多重耐藥，增加醫(yī)院感染事件發(fā)生機率[12]。此外，因康復醫(yī)學科患者于入住康復科前至少有10%患者發(fā)生過感染，所以，該科室患者于標本中檢測出以上三種耐藥株比例較重，需引起相關科室高度重視。

表3 病原菌檢出情況（n，%）

本次研究結果顯示，60 例醫(yī)院感染患者中，出現(xiàn)感染部位最多的為呼吸道，占比70%，其次為泌尿道以及胃腸道等，提示康復醫(yī)學科常見性院內感染為呼吸道感染，而后為泌尿系統(tǒng)感染，其中泌尿系統(tǒng)多以尿管感染為主，即尿管滯留時間越長，且感染風險越高。因此，需適當降低亦或是縮短尿管留置時間，以減少泌尿系統(tǒng)感染[13]。同時在防控康復醫(yī)學科醫(yī)院感染事件時，應重點做好該科室中醫(yī)院感染高危群體（免疫及防御機能差、行動受限亦或是體弱病殘等）的感染預防工作，同時還需進一步對醫(yī)護人員的手衛(wèi)生情況進行規(guī)范。醫(yī)護人員手接觸發(fā)生醫(yī)院感染的機率相對較大，原因在于：與其他科室相比，康復醫(yī)學科所實施侵入性操作的機會較少，因此，醫(yī)護人員大多對手衛(wèi)生的重視程度較低，手衛(wèi)生不規(guī)范現(xiàn)象普遍性存在于康復醫(yī)學科中[14]。治療師指導多名患者進行康復治療時，應保障治療操作的規(guī)范性，接觸每位患者前先洗手，以避免接觸性感染事件的發(fā)生。該科室還應做好對康復治療器械的消毒工作，應對前一個使用者實施徹底性消毒后再給下一患者使用。針對于需要導尿、引流的患者來說，應按時的更換其引流導管，以降低其發(fā)生泌尿道及胃腸道感染的機率，由于很多腦神經功能受損患者會出現(xiàn)有不自覺流涎的現(xiàn)象，為避免其發(fā)生感染，應及時清潔消毒其污垢區(qū)，保障其全身干爽性，做好病區(qū)清潔消毒工作，每日定時對病區(qū)進行開窗通風與消毒，保持病房內空氣清新[15]。另外，還需進一步完善康復醫(yī)學科感染防控制度，規(guī)范該科室內醫(yī)護操作行為，定期檢查及監(jiān)督康復醫(yī)學科防控醫(yī)院感染工作的實施情況，落實責任追究制及獎懲制度，促使醫(yī)護人員可主動重視醫(yī)院感染防控工作，加強對患者感染防控宣教工作，以提高其配合度，進而提升醫(yī)院康復醫(yī)學科整體感染防控效果[16]。

綜上所述，康復醫(yī)學科中腦梗死及腦出血患者很容易發(fā)生以呼吸道感染革蘭陰性桿菌為主的病原菌，醫(yī)護人員應提高對醫(yī)院感染高危患者的警惕性，結合醫(yī)院實際狀況進行對應策略的有效制定，以提高院內防控效果。第一，合理運用抗生素，降低耐藥菌形成，針對已感染患者采取隔離措施，強化醫(yī)護人員手衛(wèi)生；第二，盡可能減少尿管留置時間，對院感高危疾病予以高度防控；第三，強化日常生活能力訓練，促進機體康復，且加大院內感染宣教力度，嚴格消毒康復器械，全方位降低院感發(fā)生率。