新冠肺炎愈后患者病恥感水平現狀及影響因素分析

王 婷，農 菲，楊 莉，顏 嬋

（廣州市第八人民醫院，廣東 廣州 510060）

2019年底，自湖北省武漢市暴發新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）以來，疫情迅速蔓延至各國及地區，全球確診病例呈不斷上升趨勢［1］。該疾病由新型冠狀病毒引起，傳染性極強［2］，不僅影響患者的身體健康，而且還對其心理造成巨大傷害［3］。隨著新冠肺炎治愈人數增多，愈后患者心理健康問題受到關注。病恥感（stigma），亦稱“污名感受”，指患者因患病而產生的一種負性情緒體驗［4］。存在病恥感的患者與他人交流溝通減少，心理壓力增加，進而影響其心理健康［4］。有研究顯示，社會支持是患者病恥感的重要影響因素［4］，且非典愈后患者會遭遇社會歧視，產生病恥感［5］。但對于新冠肺炎愈后患者是否會遭遇社會歧視及產生病恥感還尚未有研究報道。本文通過調查新冠肺炎愈后患者病恥感現狀并分析其影響因素，旨在為后續制訂降低病恥感相關措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法,于2020年2—3月選取我國新冠肺炎愈后患者142例作為研究對象。納入標準：①符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中診斷為新冠肺炎愈后患者［6］；②年齡18周歲以上；③意識清楚；④有一定的閱讀和理解能力，且能熟練使用微信。排除合并其他傳染病者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 由研究者經查閱文獻后自行編制，內容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地、家庭總收入及民族等。其中，年齡資料采用填空題的形式，其余資料均采用單選題的形式。

1.2.1.2 社會影響量表 社會影響量表由Fife等［7］于2000年編制，我國學者Pan等［8］于2007年進行了漢化并修訂。該量表共24個條目，包含4個維度：內在羞恥感、社會排斥、經濟不安全感、社會隔離。量表采用Likert 4級評分法，1分表示“極不同意”，4分表示“極為同意”，總分為96分。量表的總得分越高，表示患者病恥感水平越高。相關研究［9］顯示，該量表用于膀胱癌術后皮膚造口患者時，Cronbach’s α系數為0.905。本研究中量表的Cronbach’s α系數為0.910。

1.2.1.3 社會支持量表 社會支持量表由肖水源［10］于1986年編制。該量表包含對社會支持的利用度（3條目）、客觀支持（3條目）及主觀支持（1條目）3個維度，共10個條目。其中，第1～4、8～10條目為單選項，選擇1~4項分別記 1～4分； 第 5條目包含 A、B、C、D 4個小題目，每個小題目得分相加為該條目總得分；第6、7條目，如回答無任何來源記0分，回答“下列來源”則按照來源數計分，最多9分。總分范圍12~66分，分值越高表明社會支持越好。有研究［10］顯示，1～10條目的一致性為0.89～0.94，具有良好的重測信度。本研究中該量表 Cronbach’s α 系數為 0.890。

1.3 質量控制 為確保收集到的數據資料真實可靠，本研究在問卷說明處詳細闡述了本研究的目的及問卷填寫方式。并設置每個IP網絡地址僅能填寫1次問卷，且問卷中的每個題目均為必填項，問卷全部填寫完畢后會自動跳轉至核對界面，被調查者需回答一個問題（您是否認真回答本問卷），凡選擇“否”的調查問卷將被剔除。

1.4 資料收集方法 本研究采用問卷星網絡平臺在全國范圍內開展問卷調查。研究者將調查問卷的鏈接發放到由全國援鄂醫護人員組成的微信群里，由群內援鄂醫護人員轉發放給新冠肺炎愈后患者。本研究共回收問卷147份，有效問卷142份，有效回收率96.60%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差描述，計數資料以頻數、構成比描述。采用Pearson相關分析法探討病恥感與社會支持之間的相關性。單因素分析采用t檢驗或方差分析，多因素分析采用多重線性回歸分析，以P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新冠肺炎愈后患者病恥感得分情況 結果顯示，新冠肺炎愈后患者病恥感總得分為（54.83±9.63）分。詳見表1。

表1 新冠肺炎愈后患者病恥感得分情況 （分，）

表1 新冠肺炎愈后患者病恥感得分情況 （分，）

維度 維度得分范圍 維度均分經濟不安全感 3～12 5.13±1.93內在羞恥感 5～20 14.71±3.01社會隔離 7～28 16.06±4.64社會排斥 9～36 18.93±4.24

2.2 新冠肺炎愈后患者社會支持得分情況 本研究結果顯示，142例患者的社會支持總分為 （36.73±12.75）分。各維度得分情況詳見表2。

表2 新冠肺炎愈后患者社會支持得分情況 （分，）

表2 新冠肺炎愈后患者社會支持得分情況 （分，）

維度 維度得分范圍 維度均分客觀支持 1～22 9.01±2.67主觀支持 8～32 21.24±5.35對支持的利用度 3～12 6.47±2.01

2.3 不同人口學特征的新冠肺炎愈后患者病恥感得分的單因素分析 調查對象年齡為19～64歲，平均年齡（31.17±5.13）歲。以新冠肺炎愈后患者病恥感得分為因變量，患者一般人口學資料為自變量進行單因素分析，結果詳見表3。

表3 不同人口學特征的新冠肺炎愈后患者病恥感得分的單因素分析

2.4 新冠肺炎愈后患者病恥感水平與社會支持的相關性 Pearson相關分析結果顯示，新冠肺炎愈后患者病恥感水平與社會支持水平呈負相關 （r=-0.415，P＜0.001）。

2.5 新冠肺炎愈后患者病恥感影響因素的多重線性回歸分析 將單因素分析中有統計學差異的變量作為自變量，病恥感水平作為因變量，進行多重線性回歸。自變量賦值情況詳見表4。結果顯示年齡、文化程度、性別、家庭總收入以及社會支持為病恥感水平的影響因素，共解釋 32.7%的變異（F=24.923，P＜0.001）。 多重線性回歸分析結果詳見表5。

3 討論

3.1 新冠肺炎愈后患者病恥感水平較高 本研究結果顯示，新冠肺炎愈后患者病恥感總得分為（54.83±9.63）分，顯著高于龔婷等［9］對膀胱癌術后經皮膚造口患者的調查結果（52.74 ± 9.76）及管曉萌［11］對女性尿失禁患者的調查結果（39.62±8.10）。分析原因可能與患者處在新冠肺炎特殊時期，部分患者剛剛治愈出院，經該傳染病造成的心理應激還未平復有關。對此，護理人員應重視患者的心理狀況，積極探究降低患者病恥感的方法，如動員患者積極參與社交活動等［12-13］；通過建立新冠肺炎愈后患者心理咨詢室、開展正念療法等，指導患者轉變自我觀念［14-17］，以降低愈后患者的病恥感水平［16-17］。 另外，本研究結果還顯示，經濟不安全感維度得分在愈后患者病恥感得分中最低，這可能與我國制訂的新冠肺炎免費診療政策有關。結果還提示愈后患者的羞恥感維度的得分均處于中上水平，分析原因可能與新冠肺炎具有較強的傳染性，患者因擔心其密切接觸者患病而產生自責，故內在羞恥感得分較高。另外，研究結果還顯示社會隔離維度及社會排斥維度得分較高，分析原因可能是為遏制疫情擴散，患者在治療期間需嚴密隔離，出院后也需減少流動，由此可能產生孤獨感，加上擔心被歧視，而產生與他人的不平等感。鑒于此，我院制訂如下措施：首先基于我院公眾號、微博等媒體途徑開展健康教育，鼓勵公眾正確對待新冠肺炎愈后患者，并向患者提供社會支持；其次，對本研究中的新冠肺炎愈后患者提供一對一心理支持。

表4 新冠肺炎愈后患者病恥感水平多重線性回歸分析變量的賦值情況

表5 新冠肺炎愈后患者病恥感影響因素的多重線性回歸分析

3.2 新冠肺炎愈后患者病恥感影響因素分析 本研究結果得出，不同人口學特征的新冠肺炎愈后患者病恥感水平存在差異。年齡較輕、女性、文化程度較高、家庭總收入較高及社會支持較低的愈后患者病恥感水平較高，比較差異有統計學意義（P＜0.05），且進入方程的5個變量共可解釋變異的32.7%。年齡較輕的患者病恥感水平相對較高，該結果與2019年何月月等［18］對帕金森患者的調查結果一致，分析原因可能與年輕患者心理承受能力較弱、參與日常社會活動較多，擔心在今后的社交過程中被歧視等有關，建議護理人員應做好患者的健康教育、心理撫慰工作，以減輕患者的心理壓力。社區護士應加強對新冠肺炎愈后患者心理隨訪。結果顯示，新冠肺炎女性愈后患者病恥感水平較男性患者病恥感水平高，此與2018年韋聰云等［19］對直腸癌造口術患者的分析結果相一致。分析原因可能與女性患者心理比男性患者心理更為敏感有關，建議可以針對女性患者建立基于微信群的社交圈，鼓勵女性患者之間相互溝通、交流、支持，此外還可將女性患者配偶納入健康教育對象，鼓勵其為女性患者提供家庭支持。此外，文化程度高、家庭總收入較高的新冠肺炎愈后患者病恥感水平較高，分析原因可能與這類患者對自身健康較重視，且其社交圈多為文化程度較高、家庭收入較高的人群，患者在社交過程中更重視他人看法、擔心患病會影響他人健康等有關。建議護理人員加強對該類人群的健康教育，可通過新媒體途徑，如公眾號、微博等，宣傳新冠肺炎知識、提高其對疾病的認知。社會支持水平較低的患者病恥感水平更高，分析原因可能與社會支持的調節作用有關［20-21］。建議相關部門應加強重視，在為患者提供穩定、安全的社交活動場所的同時，也應加強患者家屬的健康教育，鼓勵家屬陪伴并安慰患者［24］。

4 小結

新冠肺炎愈后患者病恥感水平較高，尤其是年齡輕、女性、文化程度較高、家庭總收入較高及社會支持水平較低的患者，這類患者應引起護理人員的高度重視，加強患者的健康教育工作，提高其心理承受能力，減輕心理壓力。本研究的調查方式為網絡調查，在研究對象選取方面可能存在一定偏倚，后續研究可進一步探究新冠肺炎老年愈后患者等特殊人群的病恥感水平研究。