藥物依賴與撤藥反應(yīng)

一靜

患者甲：“大夫，我吃的這個藥是不是成癮啊？每次我不吃這個藥，就渾身難受、心煩、坐立不安的，是不是就停不了了，得終身服用??？”

患者乙：“大夫，我離不開這個藥了，一停藥就失眠，還像感冒了一樣，一把鼻涕一把淚的，這藥是不是成癮呢？”

臨床上，患者發(fā)現(xiàn)自己偶爾漏服了藥物或者是自己停藥后，沒過一兩天就出現(xiàn)各種各樣的身體和心理不適，于是會產(chǎn)生這樣的疑問：精神類藥物是不是成癮？為什么一停藥就不舒服呢？

精神類藥物中的苯二氮卓類、巴比妥類藥物和某些精神興奮劑具有成癮性，而抗抑郁藥、抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑、非苯二氮卓類抗焦慮藥等絕大多數(shù)常用藥物，都不具有成癮性或依賴性。

雖然這些精神類藥物不存在依賴性，但在停藥的過程中，如果減藥或停藥過快，可能會出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。撤藥反應(yīng)產(chǎn)生的機理：長期使用某種藥物，機體對藥物產(chǎn)生了適應(yīng)性，一旦停藥或減量過快，身體的各種調(diào)節(jié)機制來不及重新適應(yīng)時，會發(fā)生功能紊亂。

最常見的撤藥反應(yīng)可以大致分成五類征候群：

平衡失調(diào)：如頭昏、眩暈、共濟失調(diào)。

胃腸道癥狀：如惡心、嘔吐。

流感樣癥狀：如疲勞、嗜睡、肌痛、寒顫。

感覺失常：如電擊感。

睡眠障礙：如失眠、多夢。

在臨床上，撤藥反應(yīng)的軀體癥狀多于心理癥狀，軀體癥狀中最多見的是頭暈、感覺異常、嗜睡及惡心，多夢、失眠、頭痛等癥狀也較多出現(xiàn)。軀體癥狀的表現(xiàn)不同于酒精、巴比妥類等成癮性物質(zhì)的戒斷反應(yīng)，大多能自行恢復(fù)，也不會出現(xiàn)覓藥行為，因此不同于成癮。但因為撤藥反應(yīng)會對情緒、精力、睡眠和食欲產(chǎn)生影響，有時很容易被誤認為是病情復(fù)發(fā)。

撤藥反應(yīng)還有許多影響因素，

以下情況更易出現(xiàn)撤藥反應(yīng)：

服藥劑量高、服用時間長;兒童青少年患者;藥物代謝產(chǎn)物無活性;突然停藥。當(dāng)然，撤藥反應(yīng)出現(xiàn)與否還受患者的心理和軀體素質(zhì)、藥物種類等因素的影響。

在臨床上，醫(yī)生在給患者治療的過程中如何減少和避免撤藥反應(yīng)的出現(xiàn)呢？

首先會叮囑患者要按時按量規(guī)律服藥，不可驟然停藥。在臨床上，撤藥反應(yīng)多見于治療突然停止時，而少見于減藥過程中。有些患者在外出旅行時忘記隨身攜帶藥物或因藥物服完而未及時復(fù)診導(dǎo)致突然停藥，就可能出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。因此，在藥物治療的過程中應(yīng)注意按時按量規(guī)律服藥。

當(dāng)停止藥物治療時，醫(yī)生會根據(jù)使用藥物的特點和患者本身的特質(zhì)酌情讓患者在一段時間內(nèi)逐漸減量，盡可能使撤藥反應(yīng)的程度降到最低。

對于那些代謝產(chǎn)物無活性的藥物、撤藥反應(yīng)可能會比較大的藥物，醫(yī)生也會酌情考慮先換用另一種撤藥反應(yīng)小的藥物，之后再逐漸減量和停藥。

作為患者，如果在停藥過程中出現(xiàn)了撤藥反應(yīng)，

又該如何應(yīng)對呢？

1要認識并接納撤藥反應(yīng)這種現(xiàn)象的存在。如果進入了停藥階段，請主動向醫(yī)生了解藥物的特點、減藥停藥過程中的注意事項，了解自己服用藥物發(fā)生撤藥反應(yīng)的概率，了解撤藥反應(yīng)的原因和主要表現(xiàn)，發(fā)生在自己身上時要能夠及時識別。也要理解撤藥反應(yīng)是減藥停藥過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)，可能會持續(xù)一段時間，但一般都可以逐漸自行緩解并消失。

2注意規(guī)律地生活。規(guī)律帶來的儀式感可以讓我們的生活更具有結(jié)構(gòu)性、規(guī)律性和可預(yù)測性，進而減少焦慮。豐富的生活內(nèi)容能提高我們的心理免疫力，讓我們更有信心和力量面對不斷變化且未知的環(huán)境。因此，正常的工作、足夠的睡眠、豐富的飲食、一定量的體育鍛煉，以及家務(wù)、學(xué)習(xí)、娛樂都不要省略。同時，要注意避免飲酒，減少咖啡因的攝入，減藥停藥期間不要改變吸煙習(xí)慣。

3識別并調(diào)整不合理的想法。有些患者會覺得一出現(xiàn)撤藥反應(yīng)就無法生活，擔(dān)心病情復(fù)發(fā)，視撤藥反應(yīng)為洪水猛獸。這樣，我們會不由自主地出現(xiàn)很多災(zāi)難化的擔(dān)憂和聯(lián)想。此時我們可以問問自己：這個想法符合現(xiàn)實嗎？如果不符合，符合現(xiàn)實的想法是什么？支持和反對這個想法的證據(jù)是什么？還有其他的可能嗎？如果符合現(xiàn)實，這些想法對我有什么影響？是幫助我解決問題還是讓我變得更加害怕？我的朋友想法和我一樣的話，我會和他說什么？通過對這些問題的思考，我們會發(fā)現(xiàn)，有很多想法不太合理，通過調(diào)整這些不合理的想法，與撤藥反應(yīng)有關(guān)的憂慮就相應(yīng)地減輕了。

4運用一些放松和調(diào)節(jié)的小技巧。比如腹式呼吸、正念冥想、肌肉放松等，都有助于我們緩解撤藥反應(yīng)引起的焦慮情緒。

5如果撤藥反應(yīng)實在難以忍受，或者嚴重影響了睡眠，也要及時找醫(yī)生尋求幫助。